脑卒中

中风是中医的病名，中医根据有没有神志昏迷分为中经络和中脏腑。中风相当于西医的缺血性脑卒中和出血性脑卒中，而脑梗塞相当于缺血性脑卒中，包括三种类型：脑血栓的形成，最主要病因是大动脉粥样硬化；脑栓塞，最常见心源性脑栓塞，也常见于风湿性心脏病、心房颤动；腔隙性脑梗死，多由于脑部的小穿支动脉出现问题引起，主要原因为高血压、高血脂、糖尿病损伤微小血管以后出现病变。 通常可以认为脑梗塞包括在脑卒中的范畴里。如果是缺血性卒中，临床上一般会抗血小板聚集，而出血性卒中，周围具体情况具体对待。如果渡过急性期后都需要尽早启动二级预防治疗。所以出现症状，还是要到正规医院正规治疗，以免错过最佳治疗时期。

脑中风又称为脑卒中，属于脑血管病的总称。脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病，一旦确诊为中风以后，恢复期通常需要3个月左右，轻症患者的恢复期可能在1个月左右，重症患者可能在6个月以后仍然无法恢复，并且留有后遗症。中风类型不同、病情程度不同，恢复期也不同。如果存在脑梗塞，患者可以进行溶栓以及通过介入疗法取栓，可能在24小时之内即可得到较好的疗效，不会留下后遗症。而如果是大面积的脑梗塞、大量脑出血、脑干中风，情况可能会十分危险。比如在急性期，即发病的2-3天或1周之内，患者可能会出现生命危险。经过抢救、治疗以后，可能会留下后遗症，治疗效果并不理想。

脑卒中早期康复介入一般在24小时之内，根据患者的体重可能选择训练方法不一样，比如Ⅲ级以上的肌力，肢体有动作，但是力量不够，这类情况基本是强化力量训练，强化正常模式的输入。但是脑卒中的原因实际主要是运动控制出问题，外周的肢体关节肌肉没有问题，脑部神经没办法控制肢体。所以在力量关节活动度训练的同时，要加入正常模式的训练，比如机器人辅助行走，机器人辅助下的上肢功能训练等，均是症状轻的患者的训练。 症状重的患者，比如完全没有肌力、零级肌力的部分患者，部分主动配合的动作都无法完成。在早期前一个月或半个月，主要做部分预防性的康复，预防血栓、预防肌肉萎缩、关节挛缩等。 一旦出现肢体动作到Ⅲ级以上的肌力，可能除了运动训练以外，要加上模式化的训练。当然，在恢复过程中还有部分痉挛症状，比如肢体僵硬、痉挛，除了运动训练、部分姿势抑制以外，可能还涉及肉毒毒素的注射，部分口服药物治疗。

脑卒中后不论是出血、梗死，都有一侧偏瘫，是最常见的情况，严重的情况还有四肢瘫痪。基本护理是预防并发症，拥有良好的肢位摆放。注意事项具体如下： 1、瘫痪以后自身肢体没有动作，但是肢体有重量，只要在重量作用下，就会对关节囊长期牵拉，对关节局部的肌肉会有损伤，故肢体的摆放非常重要，护理上叫良肢位的摆放。要把肩关节和上臂垫起来，一般上肢处于伸展位，且旋前、旋后均可。因为从远期看，下肢主要是导致强直，所以在早期要抑制这类强直，下肢要有一定的屈曲，尤其在膝关节的下方，要垫枕头，脚要放到正中位，这是卧位的摆放情况，还有侧位、健侧卧位、患侧卧位，有不同摆放的姿势，都是护理体位摆放的要求； 2、卧床患者都会有心肺功能下降，所以一般完全瘫痪的患者，床的角度最低要求30°，保证患者的心肺功能处于良好状态，对胃肠道功能也会有更好的作用； 3、皮肤的护理，皮肤受压超过6个小时就会完全坏死，故卧床的患者要求2-3小时翻身一次； 4、营养的问题，部分卒中的患者，吞咽有问题，通常这类患者带着胃管，所以营养不良的判断、评估以及处理方面，也是护理方面的问题； 5、人际关系的问题，过去患者活蹦乱跳，现在躺到床上，情绪很不稳定，所以在护理方面，除了要给患者解释病情以外，包括对将来的预后要有简单的交代，鼓励患者要有信心，家属包括朋友要多支持。

颈动脉斑块分为两个类型，即硬斑块和软斑块。相比较而言，颈动脉软斑块比较危险，风险主要是软斑块不稳定，容易破裂、脱落。一旦斑块发生破裂、脱落，会随着血液循环移动，导致其它血管堵塞，可堵塞重要脏器的血管，比如脑血管堵塞，即脑栓塞形成。 脑栓塞所带来的危害，就是脑卒中，可以导致瘫痪，甚至昏迷。颈动脉硬斑块脱落的风险较小，提示有颈动脉硬化，可能会合并全身动脉硬化性疾病。

颈动脉狭窄有很多种评估方法，临床上常用超声评估有无颈动脉狭窄发生。一般根据超声手段，将颈动脉狭窄进行严重程度分级，一般认为30%以下颈动脉狭窄是轻度狭窄，30%-70%颈动脉狭窄是中度狭窄，狭窄＞70%为重度狭窄，最严重颈动脉疾病就是颈动脉完全闭塞。现有研究证明对于有症状的脑卒中患者，超声筛查如果颈动脉狭窄＞70%，要做脑血管造影，如果脑血管造影证实狭窄＞50%，可能有植入颈动脉支架手术指征。如果无症状患者，没有任何脑卒中症状，常规体检发现颈动脉狭窄，先用超声筛查，如果超声＞70%，就需做造影；如果造影提示＞60%，才考虑可能放置颈动脉支架。30%颈动脉狭窄为轻度狭窄不需手术，只需常规服用稳定斑块药物，定期监测有无颈动脉狭窄进展即可。

颈动脉狭窄是否要做手术取决于其狭窄程度以及斑块性质： 1、狭窄程度超过50%且有头晕、黑蒙、晕倒，以及既往出现脑梗塞的患者，建议行手术治疗。有大规模的循证医学证据证明，进行颈动脉狭窄手术可预防脑卒中，预防脑血栓； 2、狭窄程度超过70%，即使无临床症状也建议手术治疗。在中国很多脑血栓、脑卒中的患者，后期检查发现存在颈动脉狭窄。在国外每年会有体检，出现狭窄，及时手术干预，可有效降低中风的发生几率。 因此，对于颈动脉狭窄，符合指征的患者，建议早期进行手术干预。目前来讲，无论是颈动脉支架植入还是颈动脉内膜剥脱，手术方案可靠，疗效确切，手术风险较低，可以有效预防脑中风的发生。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病，占脑卒中第二位，仅次于缺血性脑卒中。西方国家出血性脑卒中约占总体脑卒中的10%-30%，我国比例更高，将近达到40%左右。70%的出血性脑卒中患者在早期、超早期会出现血肿扩大、累及脑室，20%-30%的早期患者在发病三个月内出现死亡。我国每年因脑出血造成的直接医疗费用将近200亿，给家庭和国家带来了沉重的负担。

蛛网膜下腔出血属于脑卒中范围，蛛网膜下腔出血原因较多，常见原因具体如下： 1、大部分是因为脑动脉瘤引起，所谓动脉瘤是指血管异常突起导致破裂引起出血； 2、脑血管动静脉畸形，包括动脉畸形、静脉畸形，最常见； 3、高血压、血液病、动脉炎等其它疾病引起出血。 蛛网膜下腔出血的原因较多，主要表现为突发头痛，颅内出血出现在蛛网膜下腔里。

脑卒中根据脑损伤部位、范围不同，可以表现为不同的后遗症，具体情况如下： 1、感觉、运动功能障碍：表现为一侧肢体无力、偏瘫，以及偏身感觉障碍，如浅感觉、深感觉障碍，部分患者表现为一侧视野偏盲； 2、交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等； 3、认知功能障碍：表现为记忆力突然变差，或注意力障碍、思维能力障碍； 4、心理障碍：表现为焦虑、抑郁等； 5、其它功能障碍：如吞咽障碍、大小便功能失禁、性功能障碍等。