脑卒中

脑卒中医学上称为脑中风，是各种原因导致脑血管出现异常。常见的就是血管堵塞或闭塞，称为脑梗死，还有脑血管内血液压力过大导致血管破裂，称为脑出血，其中血管阻塞的概率更大，占到70%-80%。脑梗死的先兆症状通常是一侧出现一过性瘫痪、流涎、说话含糊、拿东西时手无力、吃饭时拿不住筷子、走路时抬不起腿、拖拽等情况。而脑出血时，在出现脑出血症状前，通常血压会明显升高，还有剧烈头痛、胀痛，甚至有恶心、想吐等表现。如果出现上述先兆症状，要及时到正规医院的神经内科进行诊治，以免形成脑卒中而造成瘫痪后遗症。

针对缺血性脑卒中，临床中通常使用以下几种药物： 1、干预危险因素的药物：缺血性脑卒中往往都是有一些基础疾病导致的，比如高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病以及房颤。针对这些基础疾病，一定要控制好危险因素，规范使用降压药物、降糖药物、降脂药物、他汀类药物以及保护心脏的药物、预防房颤的药物； 2、针对病因治疗的药物：动脉硬化引起的脑卒中，需要用抗血管聚集类药物，如肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛进行治疗。如果是心源性的脑梗死，则需要用华法林、利伐沙班或者达比加群酯，进行干预和治疗。中枢神经系统血管炎继发的脑卒中，需要应用免疫调理性药物进行处理； 3、辅助用药：除了常规的治疗用药之外，对于脑循环改善不好的可以口服改善侧支循环的丁苯酞软胶囊。营养脑细胞、改善脑代谢的吡拉西坦、胞磷胆碱钠。改善脑循环和活血化瘀的药物，如脑心通、脑栓通胶囊等中成药。

房颤主要危害为脑卒中，预防脑卒中较为重要，主要包括以下方面：一、药物治疗：若房颤患者存在卒中危险因素时，可服用预防卒中的抗凝药物。二、非药物治疗：1、导管消融手术：通过导管消融手术根治房颤，可降低脑卒中风险；2、左心耳封堵术：临床发现房颤发作时血栓主要来源于左心耳，左心耳为引起脑卒中的重要源头。目前存在新型治疗手段，通过封堵手术堵塞左心耳，消除源头以预防脑卒中。

脑卒中病人在急性期要注意的事较多，常见的有以下几种：1、观察症状变化：急性期取栓治疗要注意患者是否有症状的波动、变化，借此判断治疗是否有效果。在脑卒中的急性期，需要注意患者的症状是否有波动，如果波动，需要及时复查影像学检查，主要包括CT平扫、磁共振的平扫，明确患者的病情进展以及波动原因；2、观察生命体征、肢体活动：患者取栓后要密切关注生命体征的变化以及肢体活动，需要排除出血转化或是缺血再灌注损伤，将患者的血压控制在相应的理想水平。如果有补救措施，通常需要急诊给予静脉或口服的抗血小板药物干预，以防止支架内急性血栓形成。

颅内动脉瘤发生在大的血管上，像颈内动脉、中动脉、前交通动脉、后交通动脉，都是发生在蛛网膜下腔，在两层蛛网膜之间穿过去。颅内动脉瘤发生出血，也称之为脑卒中或者脑出血，发生的部位比较特殊，称之为蛛网膜下腔出血，环绕着脑当中有一个结构储存脑脊液，称之为脑池。 蛛网膜下腔出血出现在脑池，尤其是环池的周围和脑室里面，不与其它的高血压性脑出血一样出现血块或者血凝块为准，是一种像流动性的出血，出现在蛛网膜下腔里边，主要是以环池和脑池里为主。治疗需要做积极的引流，把血引走，出血部位和高血压性脑出血的部位完全不一样，和疾病发生的部位有关，不是发生在小血管，而是发生在大血管，在环池和脑池里边出血为主。

主动脉A型夹层表示从升主动脉发出的主动脉出现破裂，根据累及范围需要及时进行外科手术治疗。大部分患者可能引起心脏本身、脑循环或体循环改变，破裂出血可能导致急性脑卒中或心脏骤停等，造成突然死亡。 部分患者可以通过保守治疗，比如主动脉未撕裂至无名动脉、颈总动脉或左锁骨下动脉或远端的腹主动脉等，无伴随其它分支血管损害时，可以通过保守治疗，待夹层逐渐稳定以后再进一步做手术治疗。

颅内动脉支架植入相对比较严格，其植入效果非常好，已经得到临床肯定。因为颅内血管直径比较小，支架会引起再狭窄，弊端就是再狭窄率比较高。有利的是可以有效地预防卒中或者再次卒中的发生。如果严格掌握适应症，可以避免一些不必要的事情发生，尤其避免一些严重并发症的发生，颅内动脉支架的植入有效和安全。颅内动脉支架植入并不影响生活，对脑卒中的一级预防和二级预防都有益。

直径＜5mm的卵圆孔分流血流量小，对心脏、肺结构以及功能不会有明显影响。缺损较大时，卵圆孔达到8-10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补或者介入治疗。患儿手术时机可以在幼儿期完成。 卵圆孔未闭为目前成人中常见的先天性心脏病，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭。长期以来认为卵圆孔未闭不会引起两房间的分流或者分流量小，对于心脏的血流动力学并无影响。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者、减压病、偏头痛之间存在密切联系。因此，对5mm以下的卵圆孔，将其关闭有利于病人通过介入治疗进行根治。 研究表明，在一定人群中处理卵圆孔有处理指征，但必须严格限定手术适应证，一般儿童无需手术。但是当卵圆孔未闭引起的分流量大，患儿出现发育迟滞、反复肺炎、头痛、胸痛等临床症状时，可以进行卵圆孔未闭的封堵微创治疗。

大部分人解剖位置都属于正常位置，即在左侧，但是也有极少数人是右位心，跟正常情况不一样，此时为先天性发育问题。 心脏相当于身体发动机，给自身供血，而且血液泵出来之后也会供应到全身，如大脑、肾脏、双上肢、下肢、消化系统即各个脏器外周组织都需要心脏供血，所一旦心脏出问题，全身各个器官供血都会受影，比如头部，大脑动脉如果出现供血不足，会产生平常意义上缺血性中风即脑卒中。如果肾脏缺血可能会出现肾功能衰竭，肝脏缺血可能肝功能受损，所以各个脏器出问题，都会出现相应症状。

瓣膜置换包括两种方法置换，即经导管置换和外科开胸置换。通常两种技术均已成熟，术后发生并发症概率较低，但部分患者会发生合并情况。以主动脉瓣为例，经导管介入治疗术后当天即可下地活动，第2天即可出院，术后可出现并发症，具体如下： 1、放置瓣膜后，可能影响到传导系统，部分患者需装起搏器，但发生概率可能在5%-10%； 2、换瓣膜后极个别患者可出现脑卒中表现，但真正发生瘫痪情况非常低。如果由外科换瓣引起并发症，则发生概率不高，因手术适应人群不同，均为年龄较轻、身强力壮、合并症较少的患者； 3、部分患者需换机械瓣，而换机械瓣后需要进行华法林治疗，此时并发症可能与机械瓣卡瓣，以及用华法林后导致的出血并发症有关。