脑卒中

出血性脑卒中多见于50岁以上的高血压、脑动脉硬化患者，在冬季发病较多。部分患者在发病前数小时或数天会有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前期症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达到高峰。脑出血多数发生在半球，通常在脑干和小脑，主要症状是突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声等。临床表现根据出血部位不同也有差异，严重时可出现昏迷、抽搐、大小便失禁甚至死亡。 出血性脑卒中是急性脑血管病中最严重的一种，随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，在病变程度较重时会出现脑血管明显狭窄或者形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。

脑卒中患者的肌力检查是神经功能检查的必查项目，不管中风严重程度轻还是重，都会进行神经功能评估、肌力检查。正常肌力分6级，从0级到5级，0级是躺在床上一点都不能动，5级是正常机体功能，3级是肢体能抵抗重力的肌力，4级介于3级和到5级中间，能抬得起有一定的抗阻力作用；2级和1级是床上能移动，放在床上能移动的是2级，不能移动只能看到手的某种肌肉收缩，这种为1级。 所有患者都会进行肌力检查进行分级，包括在发病时的评级，以及3周、90天都要对其进行肌力分级，结合其它项目进行神经功能的康复情况评估，对患者的生活质量进行改善。肌力检查，包括其它神经系统功能检查，评分获得的数据对以后指导治疗有一定作用。

脑卒中二级预防是指发生脑卒中以后，预防再次发生卒中，即针对患者个体存在脑卒中的危险因素进行干预，具体预防措施如下： 1、对于动脉硬化斑块、高血脂，需给予他汀类药物治疗； 2、服用以阿司匹林为代表的抗血小板聚集药物治疗； 3、血压管理和控制； 4、针对其它危险因素，如患有糖尿病、高尿酸血症、痛风、高同型半胱氨酸血症等疾病的患者，要给予相应治疗。此外，还需进行饮食控制、锻炼身体等。

脑卒中患者可以发生语言障碍，语言障碍大体可以分为两种，即失语和构音障碍。构音障碍与失语病变部位不同，发病机制也并不相同。但无论是失语还是构音障碍，都应该尽早进行康复训练。 除药物治疗脑梗塞外，还需要进行康复训练，可以分为家庭自身锻炼、专业康复训练。家庭锻炼是指鼓励患者主动多练习，家人主动教患者说话，与患者对话；有条件者可将患者送到专业的康复医院或康复门诊，进行专业的语言康复训练，能够收到更好的效果。

脑卒中后根据患者的病变部位不同，有的患者会发生吞咽障碍，并且吞咽障碍发生比例很高。对于首次患病，病灶较小且非关键部位的患者，一般2个月左右大部分可恢复。不同患者的恢复时间不同，严重的患者可能终身遗留吞咽困难。 吞咽功能的恢复时间长短取决于病情轻重、脑梗塞部位、脑梗塞大小、患者年龄、基础疾病，还与治疗，特别是康复治疗有关。大多数患者会随着脑梗塞的恢复，吞咽功能逐步恢复。部分患者首次左侧大脑半球病变，隔一段时间，右侧发生病变，双侧病变患者容易发生构音障碍、吞咽困难，称为假性球麻痹。由于两侧病变已经形成，特别是病灶较大的患者，恢复起来比较困难，应及早请专业的医生评估，进行治疗康复。

出血性脑卒中的康复周期通常是4周，中间根据患者具体情况可有短暂休息或连接下个周期的康复治疗，有的患者会进行连续2个月或3个月的康复治疗，对患者恢复很有帮助。 脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比为80%左右，出血性占比较小。出血卒中即脑出血，主要由于高血压引起，也称为高血压性脑出血。高血压脑出血的轻重程度差别较大，若出血量很小且发生于非关键部位，患者可能没有瘫痪，或程度很轻的瘫痪，并且没有失语。如果发生在语言中枢则可以引起失语。临床最多见的是一侧基底节区出血，如果发生在优势半球，大多数人优势半球都是左侧大脑半球，患者可以出现右半身瘫痪、失语、偏盲。 一旦出现失语和瘫痪的情况，除急性期治疗以外，患者需要进行康复治疗。对于康复治疗的周期，有条件者应于超早期进入康复，从早期肢体摆放功能位开始，最好到专业康复医院进行康复治疗。

脑卒中筛查项目包括患者个人史、家族史，临床体检，辅助检查，具体如下： 1、询问病史：个人史、既往史、家族史，并进行登记； 2、体格检查：心脏听诊有无杂音、有无心律失常，测量血压； 3、辅助检查：如检测血脂、同型半胱氨酸、尿酸，并进行超声、心电图等检查。 脑卒中是多发病、常见病，过去认为是老年疾病，最近发现有年轻化的趋势。脑卒中是一种常见慢性病，可防可治。预防指做脑卒中筛查，高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等高危人群均需要进行筛查，特别是高龄患者需要接受筛查。

脑卒中通常指缺血性卒中，是一种急性卒中，疾病发生以后应尽早治疗。溶栓治疗存在时间窗，为发病后的3-4.5小时，如果超过4.5小时则不能进行溶栓治疗。因为超过一定时间以后再开通血管，容易发生梗塞后出血，可能危及生命，所以溶栓治疗有时间窗。 现在通过介入的办法直接取栓也有时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，前循环为6个小时，后循环的时间可以更长，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，给予改善循环、脑保护、早期康复等措施都是越早开始越好。所以时间就是大脑，抢救患者的黄金时间是发病后越早越好。

脑卒中并发症较多，如手脚偏瘫、进食呛咳、一过性麻木等。发生大面积梗死或皮层梗死以后，会发生癫痫。癫痫即羊癫疯，表现为抽搐、口角歪、口吐白沫、眼睛向上翻等。 发生脑卒中以后继发癫痫，可以用药物治疗，有很多药物可控制癫痫，但此类症状性癫痫通常可能需要长时间服药，如果要停药，必须遵医嘱。部分患者可能因为病灶存在，需终身服用药物，不能随便停药。部分患者因为刺激逐渐转好，可能会停药。服药过程中可能对肝功能、血小板或其它白细胞等有所影响，所以需根据医嘱定期复查。

脑卒中也称为中风，即现代医学的脑血管病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见症状如下：1、缺血性脑卒中：包括脑供血不足、脑梗死、脑梗塞、脑血栓形成。缺血性脑卒中是亚急性起病，通常是睡觉后醒来出现典型三偏，出现循环障碍。颈内动脉系统的缺血性脑卒中，患者可以有头昏、头疼、语言、神志障碍，出现典型的三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等。后循环的缺血性脑卒中，患者可以有神志障碍、恶心、呕吐、天旋地转、运动障碍、共济失调、吞咽困难等，需要溶栓、取栓，以及改变循环、防止合并症、清除自由基、营养支持等；2、出血性脑卒中：包括脑出血、蛛网膜下腔出血，起病急，患者出现剧烈头疼、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血肿压迫，可以造成脑疝、水肿，所以需要积极抢救。高血压造成的血管破裂、动脉瘤破裂等，会出现大量出血，血肿压迫的典型症状是神志障碍、剧烈头疼、恶心、呕吐、三偏征。