脑卒中

我国脑卒中复发率为30%，高居世界之首，指病人第一次患脑卒中后，存在复发的可能，治疗需先控制危险因素，脑血管病存在9个危险因素，其中以高血压、高血糖、高血脂为首要危险因素。预防复发如糖尿病病人需将控制好血糖，高血压病人的血压需严格达标，不可今天服药，明天不服，而后天又服药，降糖亦是如此。因平稳的血糖、血压为避免脑梗的基础，故一定要控制危险因素，而吸烟、饮酒也为危险因素，需尽量戒烟、戒酒。 病人需了解自身血管情况，清楚自身血管硬化程度。若大部分病人不清楚，需到医院进行检查，临床常用的检查包括CTA、MRA、数字减影、血管成像，可确定问题血管部位，而后进行血管治疗。

脑卒中分为两类，包括出血性卒中、缺血性卒中。出血性卒中一般诱发因素是高血压，所以吻合高血压脑出血的特征。例如常见的部位可能是豆纹动脉供血区，即基底节区范围，还可以出现在丘脑、脑干、端脑以及特定的罕见部位，例如小脑，但小脑占比较小，如果累及脑干容易致残致死。 所以出血性卒中大致顺序是前循环供血区占比较高，发生率较大。后循环发生率较低，但后果可能更严重。因此，对于出血性卒中尽早正规治疗较为重要。

脑卒中认知障碍其实在卒中后的病人里很多见，脑卒中是脑细胞坏死，反复多次脑细胞坏死，脑细胞越来越少，病人会出现认知功能差，所以对脑卒中的病人都要评估认知功能，比如100减7再减7再减7，让患者计算。另外，还有临床上正常的画钟试验，让他画表，把表的刻度标出来，再画几点半，比如六点半、七点半、八点半，通过这些简单的方法评估智能。 脑卒中有一部分致死，有一部分致残，致残之前强调肢体残疾、言语残疾，现在智能残疾也是很重要的一部分。病人如果反复发生卒中，出现认知功能障碍、生活不能自理，始终要家人照顾，所以脑卒中以后要评估智能，临床上有简单的智能量表可以评估。

脑卒中后认知障碍的治疗方法如下： 1、最重要的方法就是减少缺血性卒中坏死的面积，让病人得了一次脑梗后尽量少留后遗症，病人一旦得了卒中，应给予溶栓、取栓或者药物治疗等方法； 2、早期认识认知障碍，只有早期认识才能干预，当早期认识到认知障碍，可以给予药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂或者营养神经药物，还有运动或者智能方面的训练，可以明显改善患者的认知情况； 3、要预防卒中，只有减少发生卒中，脑细胞坏死少，则发生认知障碍的机会就少。所以对于卒中的二级预防就很重要。

对于急性脑血管病中风病的病因，具体有以下几个： 1、高血压是导致脑血管病中风的第一危险因素，故对高血压患者而言，医生会经常建议关注自身血压值，积极控制血压； 2、高血糖、高血脂以及肥胖，尤其是腹型肥胖，均为导致脑中风主要危险因素； 3、不良生活习惯，比如吸烟，也是导致脑卒中发病高风险因素之一，故大家应该动员全社会参与戒烟，比如在社区人群中，采用综合性控烟措施，对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药等。 综上所述，为预防急性脑血管病中风病，有以下几点建议： 1、对于脑血管病高危人群，应该定期检测血糖，包括糖化血红蛋白以及糖耐量试验，及早识别糖尿病和糖尿病前期状态。在早发动脉硬化患者一级亲属中，进行家族性高胆固醇血筛查，确诊后，应该积极给予降脂治疗； 2、对于40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检查，对于脑卒中高危人群，建议定期，比如3-6个月检查血脂； 3、对于有心脏病、心律失常，尤其是房颤病人，应该定期体检，早期发现，其中心房颤动患者，应该积极地寻找专科医生进行治疗； 4、对于年龄＞65岁患者，建议在初级医疗保健机构，通过脉搏评估，联合常规心电图，进行心房颤动筛查，高危患者应该做长时程心电监测检查，当然应该结合患者经济状况考虑个体监测时长； 5、无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀类药物和阿司匹林。 还可筛查其它可治疗的脑卒中危险因素，进行合理治疗，并改变不健康生活方式，比如戒烟、健康饮食、适当锻炼。

中风预防方法可以归纳为以下五个方面： 1、合理膳食：一般建议多进食新鲜蔬菜、水果，包括全谷类食物、深海鱼类，低脂肪或者不含脂肪乳制品，以及适当红酒等，均可有效降低脑卒中发生； 2、适量运动：每天要运动1个小时，运动方式以长时间运动为主，运动量以中小活动量为主，比如慢走、骑自行车、游泳等。当然，患者可以根据自身情况，选择较感兴趣或者适合的锻炼方式； 3、改变生活方式：建议患者应该戒烟、限酒，一般男性饮酒不要超过每天50g，女性不超过20g； 4、保持健康心态和良好情绪：防止情绪大幅波动也可以减少卒中发生； 5、定期进行专项体检：平时体检不一定能够发现问题，因此建议患者进行专项体检，主要是针对中风危险因素进行及早发现、及早治疗、及早预防，从而有效防止中风病发生。

干细胞治疗目前存在争议，从国际到国内干细胞治疗都没有得到临床审批，还处于研究阶段，即在动物试验阶段，还没有应用到临床阶段。目前临床上几乎不使用干细胞治疗出血性脑卒中，因为能够用到临床上的治疗方法，都需要通过大量的循证医学验证，通过研究以后发现对病人有好处，而且坏处比较小，这样才会应用于临床疾病的治疗。

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中也称为脑梗死，出血性卒中也称为脑出血。脑梗死是因为血管发生缺血之后局部脑组织缺血，导致脑组织缺氧、坏死。脑出血是因为脑血管内的血破出，并流到血管外面造成对周围脑组织的压迫而出现症状。 缺血性卒中和出血性卒中区别主要是发病年龄，一般缺血性卒中发病年龄多在60岁以上，而出血性卒中一般都是在60岁以下。缺血性卒中是在安静状态下或睡眠中发生，而出血性卒中患者以活动中或者情绪激动之后发生比较常见。缺血性卒中起病速度比较缓慢，一般十多个小时或者1-2天才能达到高峰期，患者可没有高血压病史，没有全脑症状，一般意识障碍比较轻，会有些神经系统体征，比如偏瘫，在做头CT检查时可看见低密度影。 而出血性卒中起病速度会比较快，数十分钟或者数小时就达到高峰，患者一般有高血压病史，头疼、恶心、嗜睡、打哈欠等颅内压升高症状比较重。脑出血量比较多，患者意识障碍会比较重，因出血造成对周围脑组织压迫而出现神经缺损症状，在脑CT检查时一般可以看见高密度影。

脑卒中是临床比较常见的脑血管疾病，目前一般的脑卒中指缺血性脑卒中，缺血性脑卒中在脑卒中的发病率中占80%以上，临床根据脑卒中发病后神经功能损伤程度和持续时间分为三种类型，具体如下：1、暂时性脑缺血发作：一般出现的是头晕、耳鸣、猝倒、意识障碍，持续2小时以内，之后可以完全恢复，但会反复发作，不留有后遗症；2、可逆性缺血性神经功能障碍：神经功能障碍持续的时间超过24小时，甚至数天、数10天，患者可以逐渐恢复到正常水平，但颅内会有小的梗死灶；3、完全性脑卒中：较上述两种情况严重的脑卒中，会有意识障碍，同时有偏瘫、偏盲和感觉障碍以及颅内压增高等症状。患者神经功能受损持续时间比较长，甚至不能恢复，颅内会有大的脑梗死灶，闭塞动脉不同临床表现不同。

急性缺血性脑卒中有一种静脉溶栓方法，也有动脉取栓治疗，一般这都有一定的时间限制。取栓方法其实是在发病后6小时内进入导管室，通过介入方法把血管里堵住的血栓去除。 具体方法是在X线透视下，从股动脉留置一根导管进去，进行血管造影，一直伸到颈部血管，选择性地进行各个脑部动脉的血管造影，通过造影发现病变部位，通过导管将取栓支架递上去，放到血栓位置后在血栓里释放，通过支架跟血栓贴合，然后往下抽，把血栓通过支架抽到外面，这样就让血管形成再通，远端的血管有血供以后，就解除脑梗死的病因，患者能取得良好的效果。