脑卒中

中风预防方法可以归纳为以下五个方面： 1、合理膳食：一般建议多进食新鲜蔬菜、水果，包括全谷类食物、深海鱼类，低脂肪或者不含脂肪乳制品，以及适当红酒等，均可有效降低脑卒中发生； 2、适量运动：每天要运动1个小时，运动方式以长时间运动为主，运动量以中小活动量为主，比如慢走、骑自行车、游泳等。当然，患者可以根据自身情况，选择较感兴趣或者适合的锻炼方式； 3、改变生活方式：建议患者应该戒烟、限酒，一般男性饮酒不要超过每天50g，女性不超过20g； 4、保持健康心态和良好情绪：防止情绪大幅波动也可以减少卒中发生； 5、定期进行专项体检：平时体检不一定能够发现问题，因此建议患者进行专项体检，主要是针对中风危险因素进行及早发现、及早治疗、及早预防，从而有效防止中风病发生。

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

目前脑卒中发病率比较高，包括脑出血及脑梗死，而脑出血及脑梗死后引起偏瘫可能性比较大。偏瘫康复治疗中包括传统康复治疗和现代康复治疗方法，传统康复治疗主要有针灸、推拿、中药汤剂等，其中针灸包括体针、头针、电针及耳针等，推拿主要包括肢体推拿、颌面部推拿、腹部推拿等，可改善不同的功能障碍。中药汤剂多以活血化瘀、通经活络为主，同时兼顾并发症治疗。 现代康复治疗手段包括改善运动功能为主的运动疗法，可针对上肢功能、协调性手精细功能，进行改善循环肌肉功能的功能性电刺激、生物反馈治疗等物理治疗。改善患者言语功能障碍的言语训练主要采用低频电球囊扩张术，还可改善吞咽功能，改善患者焦虑、抑郁等症状可采用心理疗法，阻止肢体变形，可采用辅助活动能力的矫形支具，改善肢体痉挛可采用波巴斯技术，改善功能障碍可通过手术矫形等，均为脑卒中偏瘫的康复治疗手段。

脑卒中常见运动功能训练如下： 1、训练关节活动度，如缓解关节僵硬、关节疼痛，避免牵拉等； 2、患者肌力很低，需要注意良肢位摆放，避免痉挛，对病人后期恢复也有一定帮助； 3、从躯干到远端进行锻炼，如果病人能坐起来就不要躺着，先练习坐得稳，坐稳后才可站直，站直后才能走，需遵循循序渐进原则。很多病人心里非常着急，坐不稳就想走，就会出现异常模式。异常模式如果进一步加深，对患者行走能力、康复均不利。肌力及关节控制能力尚未恢复，就开始进行行走训练也不可行，相当于拔苗助长。因此病人需坐稳后可站稳，保持平衡后再进行步行训练； 4、锻炼生活自理能力，治疗师教会患者生活能力时，需主动让病人学会自己刷牙、洗脸、吃饭，甚至自己翻身。康复就是通过增加锻炼，使其生活能自理。家属也需要配合，坚持循序渐进锻炼。如果是严重痉挛患者，可口服药物治疗，如巴氯芬或局部应用肉毒素治疗。

临床上预防脑卒中复发措施如下： 1、控制各种危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、肥胖、过度饮酒等； 2、针对病因采取干预手段：可有效预防脑卒中复发。若存在严重血管狭窄，医生评估后需进行手术或支架介入手术治疗，可明显降低脑卒中复发风险； 3、注意饮食：饮食适宜清淡，以低盐、低糖、低脂饮食为主，避免辛辣、刺激饮食； 4、注意适量运动：可进行适合自身体质的有氧运动，比如慢跑、游泳、打太极拳、八段锦等，运动幅度以运动后不感到疲劳为度。每天需按时吃药，将血压、血糖控制在正常范围； 5、二级预防用药：需终生用药，包括抗血板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，均具有稳定斑块、预防卒中再发的作用； 6、定期到医院复诊：出院后六个月到医院做头颅磁共振检查。

脑卒中高危因素可以分成两大类，即可以干预的危险因素和不可以干预的危险因素。可以干预的危险因素包括高血压、抽烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、心脏瓣膜病、心肌病、颈动脉病变等。不可以干预的危险因素有年龄、性别、遗传因素等。另外绝经以后雌激素替代治疗的患者，运动和锻炼不积极的肥胖患者，饮酒过量、睡眠和呼吸存在障碍的患者，也可发生脑卒中。 脑卒中高危因素与脑卒中发生、发展直接关联。对危险因素的识别和干预是脑血管疾病预防和治疗的重要基础，也是降低脑卒中发病率和死亡率的关键。脑卒中往往是多因素共同作用的结果，因素越多，脑卒中发病的几率就越高。

脑卒中的康复，一般在患者生命体征稳定后尽快进行。早期应该以维持肢体关节活动度，维护肌肉的灵活度为目的，所以脑卒中患者的康复应该尽早进行。 脑栓塞、脑血栓、缺血性脑卒中患者，1个星期左右就可以进行康复治疗。脑出血患者的时间稍微长一点，一般10天-2周才可以康复治疗，才可以早期康复介入。另外，淋巴按压、呼吸训练等康复技术，在患者处于急性期时也可以做。

缺血性脑卒中清醒的病人不需要特殊的护理办法，对于言语笨拙、肢体轻偏瘫的病人，多训练、多走路，这些病人基本不太会留后遗症，但对于重型病人需要很好的护理，尤其对于偏瘫的病人，早期强调瘫痪病人的体位护理，最早的体位护理，尽量不要让瘫痪的一侧肢体压到身体下面，所以在临床上查房过程中一定要让病人良肢位摆放，在瘫痪的这一侧肩、肘、胯、腰或者膝的部位垫垫子。 另外，要功能位摆放，比如上肢功能位屈曲，下肢功能位伸直，尽量让瘫痪的肢体摆放功能位。此外，脑卒中最影响患者的是吞咽功能，因为脑卒中以后吞咽出现障碍，吃不了饭或者呛咳，病人要早评估，如果有吞咽问题，可能就要早干预，不要因为吞咽障碍导致肺炎等疾病的发生。

脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血，早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法，但其实也不是最有效的办法，因为脑卒中通过阿替普酶溶栓以后，只有40%的病人有效，40%的病人里很可能血管再通后有一部分病人出血。 目前大样本研究认为基本在100个病人里，可能有4-6个病人出血。溶栓以后出血是最严重的并发症，出血量如果特别大，危及生命，所以排在第一位的溶栓并发症是血管再通后出血。静脉溶栓以后只有40%的人能通，还有60%不能通，就是60%的人可能通过溶栓不能解决问题，需要想其它的办法。还有其它的并发症，比如溶栓以后牙龈或其它地方出血，基本在临床上可以通过对症治疗解决。总之，脑梗死以后静脉溶栓最危险的并发症是再出血。

干细胞治疗目前存在争议，从国际到国内干细胞治疗都没有得到临床审批，还处于研究阶段，即在动物试验阶段，还没有应用到临床阶段。目前临床上几乎不使用干细胞治疗出血性脑卒中，因为能够用到临床上的治疗方法，都需要通过大量的循证医学验证，通过研究以后发现对病人有好处，而且坏处比较小，这样才会应用于临床疾病的治疗。