脑卒中

脑梗死和脑梗塞两者没有区别，是同一种疾病的名字。过去称呼脑梗塞，现在统一称为脑梗死，是脑卒中或中风的一种。中风分为出血性和缺血性，缺血性的中风便叫做脑梗死。脑梗死下面又分成几种不同的类型，比如脑血栓形成脑梗死，以及血流动力学原因引起的脑梗死，具体分析如下：1、脑血栓：主要与常规的高血压、糖尿病等疾病有关或与长期动脉粥样硬化，而形成的血栓有一定的关系；2、脑栓塞：主要与心脏的病变有关，比如心脏的黏液瘤、瓣膜的疾病或心律失常产生栓子脱落，从而形成脑梗死，以及主动脉弓中的斑块脱落也容易形成脑梗死；3、血流动力学：主要是因为血压的突然降低，导致头部的供血不好，使血管出现急性的闭塞或狭窄，从而出现脑梗死。

烟雾病手术后遗症一般是针对疾病本身导致，患者已经发生脑梗死、癫痫或脑出血而导致患者出现偏瘫、失语。许多患者手术之后，侧支循环没有建立，效果较差，可能出现新的脑卒中，继发再出血或再梗死，导致偏瘫、失语、偏身感觉障碍加重，甚至出血量大、昏迷等情况。 此外，血管走行区感染、头皮麻木，或瘢痕形成等后遗症也可出现。

脑溢血指脑实质的出血性疾病，通常也称为脑卒中，会给患者带来严重的后遗症。脑溢血通常发生于年纪较大的患者，主要与脑血管老化、血脂增高、高血压、血糖增高等因素有关。 随着现代生活压力的增大，年轻人发生脑出血、脑溢血的概率也大大增加。熬夜、工作压力大、精神压力大、饮食不规律、暴饮暴食和垃圾食品的大量摄入，也会导致高血压、高血脂、高血糖等三高情况，存在脑溢血发生的高危因素。且有些年轻人本身有血管畸形，如果缺乏常规体检，很容易被忽视，因此现在年轻人的脑溢血也较常见。 减轻压力、规律饮食、放慢生活节奏、放松心情及适当运动可避免年轻人的脑溢血。如果患者发生头痛、恶心、呕吐等症状，要及时就医、积极治疗，减少后遗症的发生。

脑溢血后如果生命体征平稳，在病情不再进展48小时后即可开展康复治疗。研究发现早期康复训练可促进大脑侧支循环或神经轴突突触联系建立，有利于大脑半球功能代偿及功能重组。康复训练越早越充分，受损大脑功能恢复越明显。 脑卒中后患者功能恢复发病6个月内最为显著，6个月后逐渐进入恢复平台期。因此积极开展急性脑卒中患者的早期康复训练对降低患者神经功能缺损程度、提高生活自理能力及运动功能，以及防止合并症发生都存在重要意义。

脑溢血就是通常说的脑卒中，脑卒中的病变部位与疾病预后的关系比较大。有一种疾病叫做沉默梗死，就是病变部位对运动、感觉、语言的影响并不大，甚至不知道得了脑梗，但是照片子确实有脑梗。沉默梗死在临床上可能没有表现，但是在影像学上有梗死的表现，这种情况对日常的影响不大，但是它是警示的征象。如果有脑梗，无论有没有症状都需要进行积极的治疗。沉默梗死的患者进行积极治疗之后，如果不再发生其它的脑梗，预后比较好。 对于发生在比较关键部位的脑梗死，比如内囊、基底节区等，这类患者可能会出现语言的问题或者是肢体活动的障碍，这种情况下影响预后的有年龄以及是否有心肺并发症。如果患者比较年轻，并且尽早进行了治疗，如果没有其它的并发症，预后也比较好。治疗的时机主要是在发病3小时之内到医院进行静脉溶栓治疗，发病24小时之内到有条件的医院进行血栓治疗。在这段时间内使脑子的血供得到恢复，大多数患者的预后都能得到很大的改善。所以脑溢血治疗的效果取决于病变的部位、治疗时机的选择、患者的年龄以及合并的疾病。

缺血性脑卒中一部分患者采取血管内介入治疗的方式，比如最常见的支架取栓。如果患者情况比较好、一般状况好、生命体征稳定，比如呼吸、血压、心跳、氧饱和度都非常正常，患者比较合作，不烦躁，能够配合，一般局部麻醉就可以完成手术。 有一部分患者因为病情比较重、发病后意识不清醒，生命体征不稳定，呼吸受影响，伴有呕吐、误吸、抽动等情况，采取全身麻醉的方式以维持生命体征稳定、防止窒息。

缺血性脑卒中溶栓后的并发症具体如下： 1、溶栓后脑出血，可以出现头痛、呕吐、肢体乏力加重等症状； 2、系统性出血，包括上消化道出血、皮下出血和尿道出血等其它部位的出血； 3、血管源性水肿，比如厚嘴唇，还有舌头肿大出血、喉头水肿等症状，严重时需要需要进行气管切开、气管插管等治疗； 4、溶栓药物的过敏反应。

部分缺血性脑卒中患者可出现脑出血，称出血性脑梗死，发生率一般在5%-20%左右，出血原因如下： 1、梗死后血-脑屏障破坏，然后发生缺血再灌注损伤； 2、有争议的部分是使用抗血小板、抗凝的药物造成的出血； 3、还有一部分原因是因为侧支循环建立之后血管出血，不少患者会出现脑出血的表现。出血部位大部分局限于脑梗死区，少部分出现其它系统性的出血。

出现脑外伤后，尤其是较为严重的外伤，患者可能会出现颅内出血，部分患者还需要开颅手术治疗。手术治疗以后往往会出现偏瘫、失语、精神异常、记忆力下降、视力模糊、思维迟钝等，有的患者甚至昏迷不醒，可用高压氧治疗。高压氧是指患者在高于大气压的氧舱内吸纯氧，增大血流吸氧能力，使神经细胞能够得到更充足的氧供，能够加快神经细胞修复，缓解症状，尤其是对促进意识的恢复非常有帮助。因此，脑外伤有昏迷等神经功能障碍的患者，一般在恢复期的时候，需要高压氧配合治疗。 高压氧一般用于中重度脑外伤治疗，也用于脑卒中过敏病人的治疗。目的是通过改善脑供血、供氧，促进脑细胞的代谢，降低死亡率，改善意识障碍、认知功能、肢体活动、视神经和动眼神经的损伤，也可以改善脑震荡后综合征、创伤后应激障碍、外伤性癫痫等。

脑缺血即急性脑梗死取栓术后的护理主要包括几个方面，如下所示： 1、患者血压的监测：患者大血管闭塞取栓后，血流会突然上升，需适当的降血压。血压降下后，脑血流量需下降，避免患者出现高灌注。而高灌注的后果为患者出现高灌注出血，故血压监测非常重要； 2、患者呼吸道的管理：患者手术前因大血管闭塞为昏迷状态，昏迷的患者在取栓后可能继续呈昏迷状态，或患者逐步清醒。而随高颅压的出现，患者可能出现恶心、呕吐等症状，可能造成误吸，使患者产生窒息，故需注意气道的管理； 3、患者神志、瞳孔的变化：患者术前为昏迷状态，所以需观察术后患者是否一直昏迷，或昏迷加深，或逐渐好转。如果患者出现一侧瞳孔散大，瞳孔反射消失，可能提示颅内出血。 因此，对于上述三方面的检测、监护非常重要。