脑卒中

由于血管性痴呆是突然发病，早期症状可能不明显，常不被重视，容易耽误最佳治疗时机。多数有高血压、脑动脉硬化、脑卒中病史的患者早期可能出现记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中、工作效率降低、沟通能力和执行能力下降、日常生活能力下降等表现，应及时去神经内科、脑血管病科或记忆障碍门诊进行认知功能、执行能力即脑血管病危险因素的筛查，以便早发现，早治疗，改善预后。

血管性痴呆是具有明确致病因素的一类疾病，是目前唯一可以预防的痴呆类型，特别是中年时期，应很好地控制血管危险因素。对于所有脑血管病危险因素，均可作出血管性痴呆防治，如控制血压、血糖、血脂、戒烟酒、控制体重等，以减少脑卒中发生机会，避免痴呆发生。对亚临床脑卒中患者实施一级预防性治疗，可减少血管进一步受损，避免痴呆发生，对危险因素针对性治疗，包括通过辅助检查和生化检查、颈动脉超声、B超、心电图、超声心动图，寻找卒中危险因素，对颈动脉狭窄可考虑介入治疗，球囊扩张术、颈动脉支架成形术改善脑血供。对于已有明确遗传因素的脑血管病，基因治疗正在研究中。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。

阿托伐他汀以及其他的他汀类药物长期服用，可能会造成血糖升高，如空腹血糖、糖化血红蛋白升高、甚至可能会出现新发的糖尿病，或者糖尿病的加重。目前无较好的解决办法，但对冠心病、脑卒中、糖尿病患者存在血脂异常等高危人群需权衡利弊继续使用阿托伐他汀，同时通过低脂、低盐、低糖饮食干预，以及运动来协同降脂的作用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

偏瘫老年人一般是由于脑卒中导致肢体偏瘫，需要长期卧床，故护理要注意以下几个方面： 1、注意压疮：由于患者长期卧床，会导致臀部或一些身体受压部位出现压疮，此时应该及时发现、及时消毒，在必要时候由专科的护士协助护理； 2、避免静脉血栓形成：由于患者长期卧床，加上血液处于高凝状态，流速减慢，容易发生静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓。在发生下肢静脉血栓之后，血栓会在体内活动，导致肺栓塞，此时需要及时处理，否则有生命危险； 3、预防坠积性肺炎：因为患者长期卧床，可能会导致肺部感染，从而咳嗽、咳痰会明显增多。此时护理人员应该及时拍背，促进痰液排出，防止痰液窒息； 4、及时清理排泄物：由于偏瘫患者生活自理能力比较差，故要注意及时清理排泄物，保持个人卫生，防止感染或者受凉情况发生。

血管性痴呆发生病因一般跟老年人发生脑卒中有关系，且此类痴呆患者往往会越来越瘦。对于该部分患者，有以下几个建议： 1、改善就餐环境、调整食物种类，比如挑选一些患者喜欢吃的食物，从而增加能量摄入； 2、进行营养支持治疗，如果患者发生严重营养不良情况，建议到医院就诊，给予鼻饲，即通过鼻胃管给予相应能量，比如营养液、水蒸蛋等，都可以从胃管里面打进去，进行支持治疗。经鼻饲后，患者依然存在严重营养不良情况，还可以给予静脉营养支持，比如输注葡萄糖、氨基酸以及其他药物，给予营养支持治疗。 对于老年血管性痴呆并发营养不良患者，首先要有信心可以进行治疗，然后及时到医院就诊，征询专科意见，给予相应支持治疗。

对于腔隙性脑梗死的治疗，根据临床表现不同，治疗也不同。急性的脑卒中表现的患者，一般是遵从于急性脑血管病的治疗原则。如有些患者在发病早期会采取溶栓的治疗措施。如果经过评判不符合溶栓标准，会给予患者抗血小板药物和他汀类的药物，针对基础疾病治疗，配合神经保护的药物。 如果腔隙性脑梗死表现为慢性过程，以认知功能受损为主，除针对基础疾病的治疗外，还要给患者改善认知的药物。通过早期的改善认知药物的治疗，防止患者出现血管性痴呆的临床表现，以免造成严重的生活自理能力下降。

血压高压130mmHg，低压100mmHg，为高血压二级，存在中度风险，会导致一系列临床损害，常见如下：1、血管病变：可以导致血管病变，导致血管向动脉粥样硬化发生发展，引发动脉瘤，动脉夹层等危重并发症；2、动脉粥样化进展：高血压持续二级水平，会造成动脉粥样化进展，引发相应靶器官供血不足，从而引发冠心病、脑血管病，包括脑卒中、TIA(短暂性脑缺血发作)等，也可造成肾功能衰竭、高血压眼病等相关损害；3、左心室肥厚：持续升高高血压可以导致左心室肥厚，早期可引发舒张功能减退，晚期可失代偿，引发心腔扩大、收缩性心力衰竭；4、高血压急症：急进性急速升高或极度升高高血压，会引发高血压急症，并发急性心力衰竭、急性肾功能衰竭，或者高血压危象、高血压脑病，而造成严重并发症，甚至导致病人猝死。

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。

腔隙性脑梗塞的患者，通常症状表现比较轻微，药物治疗主要以预防脑卒中再次发作为主，可以使用的药物包括以下几种：1、抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，这两种药物可以单独使用，在必要的情况下可以联合使用，其具体使用方法需要遵从医嘱。这类药物具有抗血小板聚集，防止血栓形成的作用；2、治疗腔隙性脑梗病因的药物：如可以使用治疗高血压等疾病的药物，主要有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，还有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物以及其它的复合制剂，这些药物可以控制高血压的进展，防止小动脉的管壁玻璃样变导致腔隙性的脑梗塞。腔隙性脑梗塞患者服用的药物，主要是针对脑梗塞的二级预防用药，预防高血压可能造成的小血管壁增厚和闭塞的情况。