脑卒中

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中的治疗原则就是要防止再出血，控制脑水肿，减低颅内压，维持生命功能和防止并发症等，1、血压的紧急处理是降压不能过快过低，以免影响脑血流量，导致脑梗死出现，将舒张压降到100mmHg就可以。2、控制脑水肿，脑出血后的48小时脑水肿会达到高峰，脑水肿可以使颅内压增高，甚至是脑疝，常用20%的甘露醇250ml，快速静滴，30分钟内滴完。3、维持生命功能和防止并发症，保持水电解质和营养的平衡。4、如果大脑半球出血量在30ml以上，或者是小脑出血量在10ml以上，要考虑手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的分期，一般情况下都是通过时间进行划分。超急性期是脑卒中症状发生之后的六个小时以内，这个时期决定临床的预后，一定要积极进行相应治疗，必要时需要进行手术。在六个小时到两个周之内属于急性期，在这个时期主要住院治疗，积极的改善循环、脑保护等，减少后期并发症的发生。下一个时期是恢复期，两个周到六个月的时间，这个时间一定要积极把握，进行规律的康复功能锻炼，减少后遗症的产生，以及争取能够尽早的恢复正常生活。六个月以后属于后遗症期，这个时期后遗症相对比较明确，只有通过积极康复功能锻炼才能够取得疗效，但是效果远远不如两个周到六个月的时期。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑卒中治疗方法，分为药物治疗方法和非药物治疗方法。药物治疗有发病4.5小时内，可以应用阿替普酶溶栓治疗。超过4.5小时，在6小时以内可以选择尿激酶溶栓治疗。超过6小时时间窗只能采用以下药物：1、抗血小板制剂，如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷，根据病情选择一种或两种，后者就是常说的双抗治疗。2、他汀类药物主要是稳定斑块，常用的有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。3、自由基清除剂，如依达拉奉。4、侧枝循环改善药物，如丁苯酞注射液。5、抗凝剂，如低分子肝素钙。6、脑细胞代谢改善药物，如胞磷胆碱、奥拉西坦。中药制剂，如血塞通、灯盏细辛等。非药物治疗主要有介入治疗，包括动脉溶栓治疗、动脉取栓治疗、球囊扩张、支架植入术等。康复治疗，包括急性期肢体摆放和恢复期肢体和语言的康复锻炼。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中，包括出血性的脑卒中、缺血性的脑卒中，这两个就是经常听说的脑出血、脑梗塞。这两个疾病都可能会导致临床当中的致残、致死的现象，因此一定要在意识上引起重视，并且在家中学会基本的判断。如果患者突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体麻木和无力、言语功能障碍，甚至抽风、昏迷等情况，往往代表着疾病的发作。而这二个疾病在临床当中，治疗方案是完全两种不同的方案，因此千万不要随意喂食药物，而需要抓紧时间送到医院，进行头部CT检查，明确基本的病情变化，这样才能够得到最好的治疗。

脑卒中早期治疗，尤其在得病三个月以内是黄金时期。即在三个月之内，早期进行康复，75%的患者可以达到生活自理。

中风即脑血管病，又称脑卒中。引起中风的原因如下： 1、性别：男性中风的发病率是女性的1.3-1.5倍； 2、年龄：年龄越大，患者的动脉硬化几率越大，越容易发生中风； 3、高危疾病：如合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症等疾病的患者容易发生中风； 4、情绪：情绪激动可诱发中风； 5、环境：温度寒冷、地域不同等环境因素可诱发中风。

脑动脉硬化伴发的精神障碍症状，即血管性痴呆的相关表现。脑动脉硬化、脑出血和脑卒中，最终伴发的精神障碍，即为痴呆的症状。脑动脉硬化伴发的精神障碍症状分为认知功能和非认知功能精神性症状两类，对于非认知功能精神性症状，动脉硬化的部位不同，出现的症状也不尽相同。如果硬化部位位于大脑前额叶或颞叶，可能会出现精神和情感相关症状。一旦出现上述症状，应及时去医院诊治。

甘油三酯过高对人体健康有危险，甘油三酯虽然不是导致动脉粥样硬化的直接原因，但是甘油三酯过高容易造成血稠，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块。血管壁上的斑块会逐渐扩大面积和厚度，从而使血管内径变小，血流变慢，加速血管堵塞进程。严重的造成血流中断，当斑块脱落时可以造成血栓，对人体损害非常严重。 发生在心脏可以引起冠心病、心肌梗死，发生在大脑可以引起脑卒中，发生在眼睛会使眼睛视力低下、失明，如果发生在下肢，可以引起下肢动脉狭窄，以至于闭塞而导致下肢坏死。此外，甘油三酯过高还可以引发高血压、胆结石、胰腺炎、老年痴呆，使功能发生障碍，还可以加重肝炎等。治疗方面主要是控制饮食，少吃肉类等含脂肪多的食物，积极锻炼身体，同时严重时要进行药物辅助治疗。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

斑块的形成是经年累月的结果，一旦形成之后很难自行消退，也很难通过药物融化。能做的就是防止斑块进一步发展，让斑块稳定。 因为有些斑块是软斑块，随时有可能会脱落、破裂，造成脑卒中的风险，因此，斑块通常很难消退，但可以通过饮食、运动以及药物的方法，让斑块稳定不再继续发展。 使颈动脉斑块完全消除的方法有开刀手术，叫做颈动脉内膜剥脱，可让颈动脉的斑块彻底消除。 对于有头晕、脑梗塞、黑蒙、眼前发黑、晕倒的患者，超过50%的狭窄率，要进行颈动脉内膜剥脱手术。若无症状，但狭窄超过70%，也是一个手术指征，通过手术可以显著降低脑血栓的风险。