脑卒中

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中如果病变部位不是特别关键，如果经过积极的治疗，患者的症状能够有明显的减轻，但是如果病变部位比较关键，而且病变的范围比较大的话，对患者的危害还是很大的。如果是脑卒中病变部位在大脑的运动区的话，会引起患者的偏瘫，造成患者的偏侧肢体运动、活动不利，如果是在大脑感觉区的话，它会引起患者偏侧的感觉障碍。如果是发生在视觉的部位，会引起患者的偏盲，或者是视物的成双。还可以引起患者健忘，或者是躁动这些情况，精神症状，这些对患者的危害挺大。如果是经过积极的治疗，患者这些情况恢复不好，还会对患者的心理造成一定的影响。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中，包括出血性的脑卒中、缺血性的脑卒中，这两个就是经常听说的脑出血、脑梗塞。这两个疾病都可能会导致临床当中的致残、致死的现象，因此一定要在意识上引起重视，并且在家中学会基本的判断。如果患者突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体麻木和无力、言语功能障碍，甚至抽风、昏迷等情况，往往代表着疾病的发作。而这二个疾病在临床当中，治疗方案是完全两种不同的方案，因此千万不要随意喂食药物，而需要抓紧时间送到医院，进行头部CT检查，明确基本的病情变化，这样才能够得到最好的治疗。

脑卒中早期治疗，尤其在得病三个月以内是黄金时期。即在三个月之内，早期进行康复，75%的患者可以达到生活自理。

中风即脑血管病，又称脑卒中。引起中风的原因如下： 1、性别：男性中风的发病率是女性的1.3-1.5倍； 2、年龄：年龄越大，患者的动脉硬化几率越大，越容易发生中风； 3、高危疾病：如合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症等疾病的患者容易发生中风； 4、情绪：情绪激动可诱发中风； 5、环境：温度寒冷、地域不同等环境因素可诱发中风。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

斑块的形成是经年累月的结果，一旦形成之后很难自行消退，也很难通过药物融化。能做的就是防止斑块进一步发展，让斑块稳定。 因为有些斑块是软斑块，随时有可能会脱落、破裂，造成脑卒中的风险，因此，斑块通常很难消退，但可以通过饮食、运动以及药物的方法，让斑块稳定不再继续发展。 使颈动脉斑块完全消除的方法有开刀手术，叫做颈动脉内膜剥脱，可让颈动脉的斑块彻底消除。 对于有头晕、脑梗塞、黑蒙、眼前发黑、晕倒的患者，超过50%的狭窄率，要进行颈动脉内膜剥脱手术。若无症状，但狭窄超过70%，也是一个手术指征，通过手术可以显著降低脑血栓的风险。

出血性脑卒中针对不同损伤有不同康复策略，具体如下： 1、吞咽训练：保证患者充足营养。因为吞咽障碍在脑出血康复过程中占比较大，如果没有能量支持，患者无法进行康复锻炼； 2、语言训练：包括词、句子及文章段落训练，由简单至难，逐渐增加难度； 3、能力训练：教患者翻身、坐起，具备一定能力后训练站立，然后练习行走。

老人无法排尿是较急的一种情况，建议立即送到医院进行相关处理。通常这种情况到医院后，医生会立即给患者安置尿管，帮助排尿，并积极寻找无法排尿的原因。安置尿管帮助排尿为救急方法，更重要的是找到老年人无法排尿的原因。 常见的可能有梗阻的因素，如结石、肿瘤等问题，部分老年人是神经源性、膀胱的原因或患有脑部疾病，如脑卒中后遗症。对于男性患者还需注意是否有前列腺增生，需到泌尿外科进行处理；对于女性患者需观察是否因盆底肌肉松弛或尿道脱垂导致。总体而言，均需到医院进行诊治。

面神经麻痹一般情况下到神经科就医，由神经内科医生来判断是否真的是单纯性面神经麻痹，因为临床上发现颅内桥脑角的肿瘤、脑卒中、腮腺癌都可以发生类似的面神经麻痹，但是治疗即完全不同。如果是单纯的面神经麻痹，后期可以到康复科进行进一步康复训练治疗。如曾经有一个面神经麻痹的患者就医，做了头核磁，未发现颅内任何病变，认为是单纯性面神经麻痹，开始给予治疗，1-2周之后发现患者没有恢复，而且后来发现其腮腺越来越肿大，故进行腮腺超声检查，请外科会诊后发现是腮腺癌的患者。 所以面神经麻痹不能够掉以轻心，一定首先到医院进行确诊，只有诊断明确，治疗才会有方向。首先由神经内科进行药物的治疗方案，包括营养神经及改善微循环药物的使用，如果明确有病毒感染，则需要抗病毒治疗。后期到康复科进行康复治疗，包括针灸、超短波和红外线照射等，都能促进面神经麻痹的进一步恢复。

脑梗塞和脑梗死都是指缺血性脑血管病，俗称脑梗塞，而医学专属名词是梗死。缺血性脑血管病是由于给脑细胞供血的血管发生闭合、堵塞，使得远端供血的脑细胞，由于缺血而发生坏死，从而产生神经功能缺损症状。所以临床称为脑梗死，而不是脑梗塞。脑细胞不可能发生梗塞，只可能会缺血、坏死。但脑梗塞和脑梗死都是指缺血性脑血管病，即缺血性脑卒中或脑中风，会引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等现象。