脑卒中

房颤包括两个评分，具体如下： 1、血栓栓塞评分，即CHA2DS2-VASc评分，包括8个内容，C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表性别，所以总的包括这几个内容：心功能问题，年龄≥75岁或≥65岁，还有高血压、糖尿病，另外包括脑卒中、性别等一共8个内容，最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分，要考虑长期抗凝治疗，一旦使用抗凝药物，可能会导致出血； 2、出血评分，即HAS-BLED评分，H是指高血压，A是指年龄，S代表脑卒中，B代表有出血情况，比如高危出血的风险或者既往有出血病史，L代表INR值不稳定，E代表≥65岁的老年人，D是有药物应用，比如非甾体类消炎药，和抗凝药使用容易导致出血。所以大致是7个因素，最高评分为7分，每个1分，只要HAS-BLED评分≥3分，出血风险就比较高。 两个评分之间有交叉，比如高血压、年龄，合并这些临床情况都容易出血，所以在治疗时候要兼顾血栓栓塞评分与出血评分。

心房颤动是临床常见的一种心律失常，心房颤动患者的主要事项具体如下：1、检测心率：心房颤动最主要的治疗目标，是控制心室率。房颤时由于心房处于不规则的运动，所以可能造成心室率的过快。长期的心率过快，可能导致急性的心衰发作或诱发其他严重的心血管疾病。控制心室率是房颤治疗的重要一环，所以平时需注意监测心率的变化，如果出现快速心房颤动，需及早就医，调整控制心率的药物；2、避免诱发因素：比如饮用浓茶、咖啡或饮酒，可能会使心率增快，而诱发快速房颤；3、预防血栓形成和脑卒中发生：一般可能服用抗凝药物，如华法林或新型的抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等。服用上述抗凝药物，目的是预防心房内发生血栓，但是同时也带来出血的风险，所以平时在生活当中，需注意观察皮肤黏膜、牙龈等部位，是否有出血的表现，如果存在上述的问题，需及时到医院调整药物。

很多原因会导致癫痫，成人癫痫常见原因是脑血管意外，如脑卒中和外伤，而儿童癫痫有遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染和不明原因性六大类病因。不同病因引起的癫痫治疗方式可能不相同，因此明确病因也很重要。如吡哆醇依赖性癫痫，是维生素B6缺乏所致，给予维生素B6即可完全治愈。对于新诊断癫痫的患儿，只要给予规范合理的抗癫痫药物治疗，80%患儿的发作可以得到控制。所以孩子发生癫痫时，一定要及时去正规医院就诊，及时明确病因，提高诊断率。 如果患儿发生抽搐，家长需要保持冷静，如果是第一次发作，一定要送到医院就诊，明确是癫痫还是脑炎、心血管疾病导致的抽搐。如果孩子已经确诊癫痫，发作时应保证患儿处于安全的地方，保持侧卧位，保持呼吸道通常，避免发生窒息，家长切勿将手指或者压舌板塞入患儿口中。观察癫痫发作的时间，如果发作时间大于5分钟，属于癫痫持续状态，应及时送到医院治疗。此外，还要观察癫痫发作的诱因，如发热、声光刺激等。最后观察发作形式，尤其刚发作的前几秒，部分患儿会出现恶心、呕吐等先兆。 部分患儿发作后神智没有完全恢复，家长需要加强安全监护，避免患儿在上厕所或在外面行走时发生意外。平时的户外运动如游泳、骑行等，一定要在家长的监护下进行。

干细胞治疗不仅仅是在帕金森的治疗领域，在一系列神经系统疾病，比如脑外伤、脑卒中的治疗中都非常热门，带来了希望。但是客观而言，干细胞治疗帕金森病目前还只是处于临床研究阶段。疗法虽然很先进，但是有效性、安全性、副作用没有定论。帕金森病是神经退行性的疾病，无法治愈。但是现在出现了干细胞治疗，应该抱着乐观、开放的态度去看待这个新的技术。但是应该是一种谨慎的乐观，因为还处于临床试验阶段，有可能个别的帕金森患者曾经加入过一些临床研究，但是效果、副作用还没有权威的论断。 医患需抱有谨慎乐观的态度，希望5年、10年、20年之后，这种新的疗法能够成熟起来，能够运用到临床，解决身体上的病痛。但是目前为止还是以观望为主，此外，还要警惕别有用心的人打着高科技疗法的旗号来骗取钱财。 所以，如果有人介绍干细胞治疗，一定要鉴别开展医院的人员，如果是正规的临床试验，可以参加，如果是一般性的宣教，需要谨慎。

如果患者发生真正的脑供血不足，正规药物治疗一般2周左右会有疗效，最长不会超过4周。如果口服4周药物没有明显效果时，需要反思是否为脑供血不足引起，如头晕、头胀等症状。脑供血不足除口服预防脑卒中药物外，部分相关危险因素是否得到控制，如血压、血糖是否控制得当，都是较重要的问题。如果正常正规治疗2-4周症状没有得到有效缓解，患者无相应脑血管病的危险因素，年纪偏年轻，也没有心脏的房颤等原因，通常不能作为脑供血不足的诊断，此时需要注意是否出现其它问题，如睡眠障碍、植物神经紊乱、焦虑，抑郁等问题，此时出现头晕等症状，可能不是供血不足引起，可能由于熬夜，晚上没有正常睡眠等问题，导致第二天早上出现头晕等症状。患者有明确脑血管的狭窄，口服药物效果较差，供血不足的症状仍存在，此时候要考虑对血管狭窄进行评估，观察是否出现低灌注的情况，是否需要更换其它药物或者联合用药，如阿司匹林联合西洛他唑、氯吡格雷联合西洛他唑等治疗方案进行调整，一般2周调整一次治疗方案的周期比较合理。

老年人血压高可以打流感疫苗，但是如果近期的血压控制不平稳，血压出现急剧波动，并不建议在此状态下注射流感疫苗。由于包括流感疫苗在内的任何疫苗的注射，都应该规避疾病的急性期。对于高血压疾病的所谓急性期，即血压如果出现异常波动，或者是出现异常波动导致的高血压的急危重症，甚至是高血压的异常波动所导致的急性心血管和脑血管事件，比如急性冠脉综合征、急性脑卒中，无论是缺血性脑卒中，还是出血性脑卒中。这一类的血压急剧变化的状态下，不考虑在病理状态下注射流感疫苗。高血压的老人，即老人的血压高可以注射疫苗，但是在血压控制平稳的状态下，即血压能够长时间，或者相对持续和稳定的控制在140mmHg，90mmHg之下的状态下，可以根据情况，酌情注射流感疫苗，如果血压出现短期内的急剧变化和波动，应该尽量规避在此状态下注射流感疫苗。

华法林钠片不治疗尿毒症。华法林钠片主要是通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的合成，而发挥抗凝的作用，主要用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，预防心房颤动、心脏瓣膜疾病，或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症，如脑卒中，或体循环栓塞。而尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，通常是指慢性肾病的Ⅳ期和Ⅴ期，由于尿毒症患者的肾脏无法发挥正常功能，可能会导致患者出现水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及肾脏内分泌功能的失调，代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引发患者出现食欲不振，以及呕吐、皮下水肿、血压升高、血钾水平升高等现象。尿毒症还可能会引发心血管、呼吸、血液、神经、皮肤等系统的异常，导致患者出现心律失常、气短、气促、贫血、出血、精神行为异常等，其主要治疗方式是血液透析，或肾脏移植。尿毒症的患者日常生活中应保持低盐、低脂、低钾、低磷饮食，可以适当摄入优质蛋白，推荐每日蛋白摄入量是0.6g/kg，可以选用鱼肉、鸡蛋、牛奶等，保证每日的能量所需。另外，还需要做好皮肤的护理，并建议穿棉质、宽松的衣服，对于存在皮肤干燥的患者还可适当涂抹保湿乳，同时在日常活动中避免磕碰、出血的现象。

颈动脉超声检查内容主要有以下几种情况： 1、了解颈动脉硬化程度，是否有斑块以及狭窄等问题； 2、检查是否存在大动脉炎、放疗后血管损伤、颈动脉瘤、颈动脉夹层、颈动静脉瘘等疾病； 3、超声检查适应症包括正常人群、心脑血管疾病高危人群，以及脑卒中短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺陷、黑蒙等系统症状患者； 4、颈动脉脖子上包块、颈部血管相关疾病、颈动脉斑块易损性评估、颈动脉狭窄闭塞情况评估等。 总之，颈动脉超声是最容易观察到的大血管的检查之一，可同时反映心脏冠状动脉和全身脑动脉的硬化程度。

动脉粥样硬化，是导致动脉血管阻塞最常见的原因，其病变基础主要是脂类物质的代谢障碍，也是冠心病、脑卒中等疾病的主要病因。动脉粥样硬化好发部位主要有冠状动脉、颈动脉、主动脉以及颅内动脉等，比如冠状动脉发生了动脉粥样硬化，会导致血液流动受阻，因此可能会出现心绞痛或心肌梗死；如果是在颅内动脉或椎动脉发生动脉粥样硬化，阻碍了血流，则可能发生短暂性脑缺血发作或脑卒中。由于科技的发展，现在可以通过颈动脉内膜中层厚度来反映颈动脉粥样硬化的程度，也是最早的评价指标。国内外大量研究发现，吸烟与颈动脉内膜中层厚度存在着正相关的关系，吸烟量越大、吸烟时间越长，颈动脉内膜中层厚度的数值就越高，也就是说颈动脉粥样硬化的程度也就越高。有研究发现，在排除了年龄、舒张压、体重指数等相关因素的影响下，有吸烟史的人群发生颈动脉粥样硬化程度＞15%的风险是不吸烟人群的6.24倍；发生颈动脉粥样硬化斑块总面积＞10平方毫米的风险是不吸烟人群的3.91倍；发生颈动脉内膜厚度≥1.2毫米的风险是不吸烟者的6.96倍。吸烟同时会增加主动脉发生动脉粥样硬化的风险，研究发现，吸烟＜1包/天的吸烟者发生胸主动脉血栓的百分率为7%，而吸烟量在1-2包/天的吸烟者为14%。动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，而且其进展也是一个缓慢的过程。吸烟会影响哪几方面引起动脉硬化呢？第一个会影响内皮功能，内皮功能障碍以后，血管就会发还是能血管壁的毛糙，一些血液内的不良物质在血管壁上进行积累形成血栓。第二个就是吸烟可以导致血液的血小板聚集力增加，就会导致斑块的增加。第三个吸烟他会引起动脉壁的僵硬度增加，同时氧化的这种血脂物质会明显增加。最后吸烟可以导致炎性反应。吸烟虽然是该病的一个重要危险因素，但是戒烟也是缓解疾病进程的一个非常重要的方法。吸烟是冠状动脉粥样硬化的一个重要的危险因素，有数据表明，戒烟5年冠心病的发生率下降50%，戒烟15年冠心病的发生率等同于不吸烟的患者，所以戒烟可以起到重要的逆转动脉粥样硬化进程的作用。

出血性脑卒中针对不同损伤有不同康复策略，具体如下： 1、吞咽训练：保证患者充足营养。因为吞咽障碍在脑出血康复过程中占比较大，如果没有能量支持，患者无法进行康复锻炼； 2、语言训练：包括词、句子及文章段落训练，由简单至难，逐渐增加难度； 3、能力训练：教患者翻身、坐起，具备一定能力后训练站立，然后练习行走。