脑卒中

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复最大的原则就是循序渐进原则，这种情况康复时间很长，并不是一天、两天就能够完成的，最好的康复时间就是在脑卒中发生之后的三个月以内，一定要抓住这个时间。细分的原则：第一、保证肢体在正常的位置上，简单的就是上肢伸直，下肢微微屈曲。第二、被动训练，包括活动患者的肢体大关节，比如髋关节、膝关节、肩关节等等。第三、肢体核心肌力的训练，比如自己能在床上坐起来，保证坐姿的稳定。第四、主动训练，包括自己主动的翻身、起立等等。第五、床旁站立，如果床旁站立没有问题，可以过渡到行走状态。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中的高危人群也就是容易发生脑卒中的情况有：第一、高血压。即我们要将血压逐渐降至140/90mmHg，这就是我们通常说的高血压达标的一个标志。第二、糖尿病。通过药物或者胰岛素的治疗，也要控制在血糖达标的范围。第三、心脏疾病。如风湿性心脏病，冠心病并发的心房纤颤，引起的栓子脱落造成的脑栓塞，在临床中也非常多见，而且造成的致残率也很高，平时要有房颤的病人，要注意抗凝治疗。第四、血脂代谢紊乱，低密度脂蛋白的升高是导致动脉硬化的主要因素。第五、短暂脑缺血发作，也就是我们通常说的TIA，它本身就是缺血性卒中分类中的一个类型，只不过是最轻的一种，在这时候要抓紧治疗，这是一个治疗降低致残率很好的时机。第六、就是吸烟、酗酒的病人容易发生脑卒中。第七、血液流变学紊乱，比方处于高凝状态，出汗多，比方还有一些病人饮食不当，出现了恶心、呕吐、腹泻，这时候血液黏度会增高，我们要提高警惕。第八、肥胖。超重是缺血性脑卒中的危险因素。第九、年龄和性别。50岁以上，随着年龄的增加，中风率发生也有增加。一般来说，在性别方面，女性中风的发病率低于男性。再就是同时有高度易怒特质的人，发生脑卒中的危险有所增加，也就是我们要加强自己情操的控制，不要易怒。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中溶栓治疗的护理：1、观察病情的变化。缺血性脑卒中的患者，往往有肢体偏瘫、无力、麻木等状态。因此这个时候一定要及时观察病情变化，如果有肢体的麻木、无力加重，非常有可能是再次出现栓塞，需要再次完善检查，明确病情变化，必要时需要再次进行溶栓治疗。2、生命体征的控制。一定要将血压控制在相对比较平稳的状态，标准是收缩压维持在120-140mmHg之间，这样非常有助于控制再次脑出血的发生。3、观察其他的并发症状，比如突然的头痛、恶心、呕吐的症状，尤其是喷射性呕吐，非常有可能是溶栓之后脑出血的发生，要及时复查头颅CT，必要时甚至需要进行手术治疗。4、气道的管理。长期卧床的患者，普遍都有肺部感染情况，一定要每隔两个小时翻身、拍背，注意肺部痰液的具体情况，及时吸痰。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急救方法主要就是快速的识别。任何的脑卒中，基本有三大类的症状，1、头晕、头痛、恶心、呕吐。这种呕吐有的时候是喷射性的呕吐；2、肢体的麻木无力，言语功能障碍，这种症状就是突然走着路，出现肢体的无力，瘫倒在地上，或者是手拿杯子突然拿不稳掉在地上；3、昏迷的情况，任何人出现昏迷，一定要及时的复查头部CT，明确一些病情指标。既往有高血压的患者，一旦出现脑出血的情况，则血压会严重升高，当时一定要进行血压的测量。如果血压仍然高到200mmHg以上，需要紧急口服降压药进行处理；呼吸道的管理，如果发生脑卒中之后出现了呼吸节律的改变，甚至是呕吐之后产生误吸的情况，这个时候要将患者侧卧位，让呕吐物充分的吸出，甚至可以用手进行扣除，这样来减少肺部感染以及误吸的发生可能性。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中是由于脑部的血管破裂，或者是血管堵塞而引起的一系列脑组织缺氧，缺血导致的脑功能障碍的一种疾病。具有病发率高、死亡率高和致残率高等特点，主要好发于中老年人。它主要包括两大方面，第一脑梗塞，第二个是脑出血。脑梗塞常见的病因主要就是由于脑动脉硬化或者脑栓塞而引起，而脑出血最重要原因是由高血压引起。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
急性缺血性脑卒中的诊断标准，这里主要指的是急性脑梗死的诊断标准，诊断标准如下：\n1、急性起病。\n2、出现局灶性神经功能缺损症状，比如一侧面部或肢体的麻木、无力，语言障碍等等，少数会出现全面的神经功能缺损。\n3、影像学出现责任病灶，或症状体征持续24小时以上。\n4、排除肺血管性的病因。\n5、头部CT或磁共振排除脑出血。\n一般急性脑梗死首先要考虑是否在溶栓时间窗内，如果有溶栓指征应该立即给予静脉溶栓，或者选择血管内的支架取栓实现血管的再通，以迅速缓解神经功能缺损，防止遗留后遗症。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中后遗症主要有几大类型，运动感觉障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍。运动障碍，包括偏瘫、面瘫。面瘫就是我们通常见到的病人口歪眼斜、流涎。还有偏身感觉障碍，就是深、浅感觉都会减退或者消失。还有一个异常的感觉就是麻木，比较常见。还有偏盲、共济失调。言语障碍，表现为失语、构音障碍。构音障碍就是他的思维组词是正常的，但是发音不清楚。认知障碍就表现为记忆力的减退、人格的改变、情感的异常，暴躁、易怒或者是卒中后的抑郁。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
针灸的治疗也是要分期的，如在急性期，原则上是脑卒中急性期，当患者的生命体征平稳以后，就可以早期的介入，如醒脑开窍，治疗脑卒中效果很好，在急性期的时候，选穴大多是一些大的穴位，如极泉穴，还有内关穴，刺过以后可能患者一直麻到手指头，还有委中穴（在膝关节腘窝）、三焦穴（在内踝上面），刺过以后引起患者肢体抽动或者麻木，在急性期效果很好，叫醒脑开窍法，还有头部的穴位，人中穴、百会穴都是效果很好的，恢复期的时候，也可以取肢体的一些穴位，如上肢的手三里、曲池、外关、肩髃等，下肢包括足三里、阳陵泉、悬钟穴、丘墟穴等，这些都是我们肢体刺激的一种，还包括用温针，如针柄上插上艾条进行烧，还有电针，对一些软瘫期，如肢体肌张力差的时候，用电针刺激，会得到比较好的效果。如后遗期患者肌张力很高，叫痉挛瘫痪，这个时候患者针刺激量不能太大，主要是做一些艾灸，对肌张力减少效果很好，这就是它的一些分期治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的治疗原则：1、时间。越早送到医院进行就诊、越早采取治疗措施，有的时候越有助于改善临床的预后。比如对于急性的脑梗死，如果是因为血管堵塞而引起的，可以采取静脉溶栓的治疗方式。但是，要求时间窗一般是在发病到入院6个小时以内。对于脑出血，时间更为重要，及早的到医院进行明确定位、开颅手术治疗，可以有效地拯救患者的生命。2、血压的控制原则。血压切记忽高忽低，非常有可能导致再次脑出血的发生。3、个体化治疗。因为年轻、年老、体态胖、体态瘦，所有的治疗原则都是不一样的，要根据具体的情况，进行具体的分析。对于年轻患者的大量脑出血，需要及时进行相关手术治疗。对于老年人，如果是大量脑出血，一定要根据具体的病情，观察是否适合手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中痉挛期，目前主要还是以3H疗法为主。3H疗法主要代表的是高血压、高血容量、高渗透压，多见于一些蛛网膜下腔出血而引起的脑血管痉挛的患者。主要的治疗方式：1、高渗透压，需要将血液里的渗透压提高，这个时候需要输注一些相关的血制品，比如人血白蛋白或者是血浆等等这些血制品，有的时候也可以输注羟乙基淀粉进行维持，但是这些胶体液一定要注意量，一定要注意是否合并有心力衰竭等等一些情况，避免心力衰竭症状加重，多适用于一些相对身体较好的患者；2、高血压，尤其对于已经发生痉挛的患者，血压控制不再要求那么严格，一般情况下，收缩压维持在140-160mmHg之间；3、高血容量，这个时候建议患者每天是一个正平衡的状态，保持一天4000-5000ml的液体，这样也可以挽救一些脑血管痉挛的情况，但是一定要注意不要产生心力衰竭、肺水肿等等。