脑卒中

老年人偏瘫主要跟脑部损伤有关，脑损伤分为外伤、脑卒中。脑卒中包括脑梗死、脑出血，偏瘫涉及到的情况要根据脑部具体的损伤分析。如果是右侧大脑的损伤，基本是左侧瘫痪，这类情况一般叫非优势半球，不伴有言语、认知的问题。如果是左边大脑的卒中，比如梗死或者出血，右面瘫痪，除了肢体瘫痪，还会伴有认知、言语的问题，两部分做的检查项目也不一样。 广泛讲偏瘫基本的症状是行走能力、上肢功能障碍。一般因为上肢功能比较复杂，恢复相对时间要长，但是下肢的功能简单，恢复更快，所以早期上肢和下肢几乎同时训练。比如关节活动度的训练、预防肌肉的萎缩、强化力量的训练、正常步态模式训练和关节活动度的训练等。大方面治疗如上所述，如果涉及到优势半球，比如左边梗死，除右侧偏瘫以外，还有言语、认知的问题，可能除了运动训练以外，还要加上言语、认知的训练。

颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关，主要症状包括单侧肢体麻木、无力、活动障碍、嘴歪、言语不利、思维混乱、黑矇、头晕、复视、半身不遂等。根据其发病的时间特点可分为短暂性脑缺血发作和脑卒中，其区别在于短暂性脑缺血发作患者症状多于24小时内缓解，而脑卒中患者通常24小时内症状无缓解或呈持续状态。

尿潴留分为急性尿潴留与慢性尿潴留，指尿液留存在膀胱内无法排出，常见原因如下：1、前列腺增生症：因前列腺增大堵塞尿道，导致膀胱内小便无法排出，通常临床老年男性80%以上的尿潴留均由于前列腺增生症造成；2、膀胱收缩功能障碍：又称神经源性膀胱功能障碍，指患者尿道通畅但膀胱缺乏收缩力。如家中水管堵塞可导致水无法流出，但若水管通畅而水箱无压力，则水也无法流出。因此膀胱收缩功能障碍类似水箱无压力，尿液无法排出。常见于神经系统疾病如中风、脑卒中或糖尿病、帕金森病等；3、其他原因：如膀胱结石、前列腺癌、膀胱肿瘤，也会造成尿潴留。

随着人们生活水平的提升，老龄化以后脑卒中的发病率越来越升高，65岁以上的老年人脑卒中的几率比年轻人成倍的增长。脑卒中的易患因素，如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，这些都是导致卒中升高的因素。急性期时，无论是出血性卒中、缺血性卒中，治疗的重点是挽救患者的生命，保证患者平稳的度过急性期，进入恢复期康复治疗。但是在治疗恢复的过程中，病人会出现各种原因，如脑内因素、生活因素、医疗因素，导致病人的心境低落，出现抑郁症状。出现抑郁的因素包括两方面： 1、病理因素：脑梗、脑出血后，脑组织受到创伤，患者脑内神经递质紊乱； 2、心理因素：卒中后患者可出现偏瘫、失语、认知功能障碍等后遗症，导致生活自理能力下降，引起卒中后抑郁。

导致心搏骤停常见原因是位于全球前三位致死性的心血管疾病，包括急性心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，它们共同的原因是血栓。血栓是人体血管里的有害物质，如同下水道淤泥，常常会堵塞动脉和静脉，如血栓堵塞心脏的冠状动脉会引起心肌梗死，堵塞脑动脉会引起脑梗塞，堵塞肺动脉会引起肺栓塞。 在各种器质性心脏病中，如冠心病、心肌炎、心衰等，尤其冠心病是心源性猝死最常见的原因。肺栓塞是常见的心血管系统疾病，该疾病的主要临床表现是呼吸功能受到障碍，临床表现往往无特异性，很容易漏诊和误诊，延误治疗，所以死亡率比较高。有研究显示，每静坐1小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，抗疫期间因居家久坐不动导致下肢深静脉血栓形成而诱发肺栓塞的案例，时有报道。肺栓塞如果不能及时确诊和治疗，可能造成患者死亡。另外，低钾血症或高钾血症，以及其它电解质异常、酸碱平衡紊乱等，都有可能诱发恶性心律失常或急性血流动力学改变，而导致心脏骤停。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑出血又名脑溢血，也就是出血性卒中，指的是脑实质内血管破裂造成的出血，最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化。长期的高血压是脑实质内小血管壁受到过度的扩张或变薄等病变，与此同时，血管的内膜也因高压血流的冲击而损害，长此以往当薄弱的血管再难以抵御高血压血流的冲击，即发生破裂。如果血管壁已有动脉硬化，则此种情况更易发生，甚至在没有高血压基础的情况下也可以发生。另一种就是蛛网膜下腔出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如这种出血发生在年轻人身上，则大多数是先天的血管畸形造成的。再一类就是缺血性脑卒中，这里边分两种情况：一、是由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固，形成血块阻塞血流，即脑血栓形成。二、是脑血管本身并无损害，而来源于身体其它部位的栓子随血流循环而导致血管的阻塞，即脑栓塞。比如最常见的房颤的病人，左心房的附壁血栓脱落导致脑栓塞。这种情况是比较危急的，一般栓塞的面积比较大，后期的后遗症也很严重。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中是脑中风的学名，是一种突然发病的脑血管循环障碍性的疾病。是指患者因各种诱发的因素引起脑动脉狭窄，闭塞或者破裂，而造成急性的脑血管循环障碍。临床上表现为一次性或永久性的脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为脑血管阻塞引起的缺血性脑卒中和脑血管破裂引起的出血性脑卒中。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果透析的患者出现了出血性的脑卒中，也就是俗说的脑出血，首先应该停止透析，因为患者在透析的时候必然要使用肝素，使用肝素的目的是防止血液凝固，但是脑出血的时候是不可以使抗凝药的。同时应该马上住入ICU病房，住ICU病房应用脱水的药物，同时脑出血的主要原因还存在高血压，所以脑出血患者一定要将血压降到正常范围之内，采用冰帽脑保护，因为脑出血还会出现胃肠道出血、应激性溃疡、坠积性肺炎等等一系列的并发症，所以普通病房很难治疗，所以ICU病房是最佳选择。如果脑出血量比较大，还可以采取手术抽液引流的办法。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果发生出血性脑卒中，首先要卧床休息，一般卧床2-4周，同时保持呼吸道通畅。对于昏迷的患者，应将头歪向一侧，以利于口腔内分泌物以及呕吐物的流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开，同时给予吸氧治疗。如果有吞咽功能障碍，短期内难以康复的情况下，应及时给予下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药。如果患者过度烦躁时可给予镇静治疗。如果有合并感染的情况下，应给抗感染治疗。颅内压增高的患者应给予降颅压治疗，常用的药物包括甘露醇和甘油果糖，并积极控制患者的血压，当患者的收缩压大于200mmHg，舒张压大于110mmHg时，应给降血压治疗。如果患者血压过低时应给升压治疗。如果患者适合手术，可以手术治疗，当病情稳定后尽早给予康复治疗。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
如果出现了出血性的脑卒中症状，是否能够治好需要看具体的出血量以及出血部位，还有出血之后对脑组织损伤的程度、时间。如果出血量比较少或者是在非重要的功能区，对脑细胞损伤的时间比较短，治疗比较及时，一般会预后良好。如果是出血量比较大，或者出血的位置在关键的脑功能区，并且对脑组织损伤时间比较长，会形成了不可逆的损害，这样就会导致比较严重的后果，比如会出现肢体或语言的功能障碍，严重的还有可能会导致意识障碍甚至会影响到生命，并且治疗的难度比较大，效果也比较差。