脑卒中

老年人如发生反复呛咳，可能原因非常简单，但应该及时到正规医院就诊，发生呛咳的原因如下： 1、患者近期若发生肺部感染咳嗽，可能容易引起反复呛咳； 2、若咽部周围肌肉，如会厌周围肌肉松弛，会厌无法正常闭合，也会导致呛咳。 3、部分患者可能脑部发生器质性病变，如脑卒中后遗症、喉肌麻痹等，也会容易发上呛咳，需查明原因后进行相关处理。 部分患者极易呛咳，甚至吃米饭就会呛咳，通常此时患者会选择进食易咽下的流质食物或咳后饮水，此种处理方法不当，尤其是对脑卒中后遗症患者，不可饮水及进食纯流质食物，可能会转换成半流质果冻状进入口腔，发生吞咽动作后才能顺畅流入消化道内，否则可导致会厌无法闭合，直接到气管引起剧烈呛咳。

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。

血管性老年痴呆的治疗主要包括以下方面： 1、治疗病因，由于血管性痴呆和脑卒中相关，需要对脑卒中进行治疗和预防，如脑梗患者需给予抗血小板、他汀类药物，严格控制血压、血糖，预防脑梗再次出现，否则痴呆症状会越来越重； 2、治疗痴呆本身，包括药物治疗和认知康复，药物治疗和阿尔茨海默病基本相同，认知康复需要对患者进行一定的康复指导，提高患者记忆力。

很多患者做CT或者磁共振就发现有腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死是脑部深穿支动脉堵塞从而导致的梗死，腔隙性梗死占了全部脑卒中的10%-30%，主要是直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧性的深部小梗死的总称。腔隙性脑梗死的病灶较小且它的发病部位较多，有可能在基底节区，有可能在桥脑，因此称其为颅内多发腔隙性脑梗塞。这些小动脉闭塞以后，它可以引起多个大小不同的软化灶，最后形成大小不一的腔隙，而此疾病则可通过CT确诊，3-10mm的病灶可以在CT上显示，如果是小于2mm的病灶，CT就不能显示，此时便需做核磁共振，来明确是否为多发性腔隙性脑梗死。

血管性痴呆是由于急性或慢性脑血管病变引起持续性脑功能障碍所致的认知功能障碍性疾病。其临床特点包括：1、存在引起动脉硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、心房纤颤等；2、单次或多次脑卒中病史；3、痴呆；4、脑血管病和痴呆具有时间相关性，痴呆表现发生在脑血管病后3个月，且为突然发作，可以随着脑血管病恶化而波动，不能自行缓解。

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

血管性痴呆的病因主要包括脑血管病以及脑血管病的相关危险因素，比如脑卒中、脑出血，及高血压、糖尿病、动脉硬化、脑白质病变、吸烟、肥胖、高龄、受教育程度低等，以上都是容易导致血管性痴呆的危险因素。当发生血管性痴呆后，最明显的症状是患者出现执行功能障碍，患者在处理日常问题时出现决策能力的下降，包括程序性、顺序性发生了混乱，不能完成日常本可以完成的事情，比如烧开水、做饭，在顺序性和程序性方面的执行能力减弱。有时会出现记忆力的减退、时空定向力的障碍，及出现言语障碍等沟通困难、情绪异常、易怒、幻觉等血管性痴呆的症状。 血管性痴呆是指由于脑血管受到损害，而造成脑组织的供血、供氧出现问题，因此产生了脑功能的下降。最常见于额叶或颞叶边缘系统，以及足够容量的脑组织受到损伤后，产生血管性痴呆的症状。血管性痴呆可以在脑血管事件之后突然发生，也可以是以阶梯性、缓慢性、波动性的性质出现，又或者是呈慢性进展。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。

血管性痴呆是指脑血管病如脑卒中、脑梗死、脑出血或脑缺血缺氧性疾病，造成脑神经损伤，继发智力、认知功能障碍的一类症候群。常见临床表现为记忆力减退、认知功能障碍、计算力下降等各种能力下降，主要表现为痴呆进行性加重，且具有一定波动性，严重影响患者的日常生活。所以，一旦出现上述症状，应及时治疗，防止加重病情。

阿托伐他汀以及其他的他汀类药物长期服用，可能会造成血糖升高，如空腹血糖、糖化血红蛋白升高、甚至可能会出现新发的糖尿病，或者糖尿病的加重。目前无较好的解决办法，但对冠心病、脑卒中、糖尿病患者存在血脂异常等高危人群需权衡利弊继续使用阿托伐他汀，同时通过低脂、低盐、低糖饮食干预，以及运动来协同降脂的作用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。