脑卒中

脑卒中后康复治疗效果受多种因素影响，例如患者年龄；损伤部位、程度、范围；合并慢性疾病史，例如高血压、冠心病、糖尿病等；患者烟酒史；功能障碍程度、范围、种类；患者心理状况、康复意愿和主动性；社会支持度，家庭支持力度及辅助器具和设施情况等。 此外，康复治疗、介入时间、康复人员专业水平等，均会影响康复治疗效果。

脑卒中检查手段比较多，按照检查目的不同可分为以下三类： 1、用于检查脑实质，即检查是否出现脑梗死、脑出血，包括CT平扫、核磁共振平扫； 2、用于检查脑血管有无狭窄、有无堵塞或其他问题，包括脑血管超声、颈动脉超声、核磁共振血管造影即MRA、CT血管造影即CTA、数字减影血管造影即DSA； 3、用于检查脑组织血流量，包括CT灌注检查、核磁共振灌注检查。 在临床工作中，医生会根据患者不同情况和不同需要来选择不同检查方法，会采用最合适、最优质、最快速的方法来鉴别脑血管疾病的性质，判断到底是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中。

脑卒中又称为中风，是急性起病，可迅速出现弥漫性或局限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。缺血性脑卒中根据缺血部位不同临床表现也各不相同，患者通常有脑功能障碍表现，比如一侧肢体麻木、偏瘫、口角歪斜、语言障碍、理解障碍等，严重时甚至可导致昏迷。通常起病比较突然，比如患者一觉醒来发现不能说话，一侧肢体活动障碍，或出现口角歪斜等，也可表现为一过性脑功能障碍，可以自行缓解，也可反复发作，间歇时间没有规律。 所以一旦家里有老人或者亲戚朋友出现以上症状，应该及时到大医院进行救治。在六小时内送到医院，急救医生会采取溶栓办法来取得良好治疗效果。

脑卒中又称为中风，是急性起病，迅速出现弥漫性或者极限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是急性脑血管病中最严重的一种。一般是由于高血压或动脉瘤、血管畸形等原因导致脑血管破裂，血液聚集颅腔引起颅内压增高情况。 随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，病变较重会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。出血性脑卒中发生突然，多伴有头痛，紧接着出现如无力、瘫痪、麻木、语言和视力丧失以及意识障碍等症状，常常于数分钟内出现恶心、呕吐、抽搐、意识丧失。

脑卒中以后会有不同的后遗症状，具体如下： 1、轻型卒中后遗神经缺失功能较少，这些患者康复护理相对较简单，比如自行做康复训练，进行治理就可以； 2、稍微重的脑卒中患者，神经功能缺失，这时针对不同的神经功能缺失进行不同的康复护理；比如有些是肢体功能缺失的患者，如果不能行走，护理中要注意患者跌倒；如果是吞咽功能下降，就要注意进行吞咽功能康复，在护理注意其吞咽功能的评估，进行洼田饮水试验，进行吞咽功能分级，不同的分级采用不同的措施，让其容易吞咽的食物；如果不能进食，在短期之内如果能恢复，可留置胃管，通过鼻饲饮食进行；如果长期不能恢复者需鼻造瘘；有些患者是言语功能下降，通过言语功能康复，护理中要注意多跟患者进行交流； 3、所有的患者在康复护理过程中都要注意患者的心理护理，避免出现卒中后的心理问题。

脑卒中并发症具体情况如下： 1、肺部感染：在急性期患者容易因为进食呛咳，误吸入气道导致吸入性肺炎，所以患者家属、护理人员应特别注意，在喂食时不能发生误吸； 2、泌尿系感染：患者可能出现尿潴留或尿失禁，加上会阴部护理不当，可能出现泌尿系感染； 3、褥疮：重症瘫痪卧床患者可能出现褥疮，预防方法是在患者绝对卧床时应勤翻身，一般2个小时翻身1次，还可以选择气垫床，并要加强护理，保持患者的皮肤干燥； 4、肢体痉挛、疼痛：中重度患者容易出现卒中后瘫痪肢体痉挛、疼痛； 5、营养不良、吸入性肺炎：对于重症患者可能因为吞咽困难造成营养不良，呛咳导致吸入性肺炎。

部分急性脑卒中患者会发生昏迷不醒，具体情况如下： 1、后循环梗死：特别是基底动脉尖综合征，累及患者脑干、间脑，即网状上行激活系统，患者可以短时间内进入昏迷，甚至短时间内死亡； 2、前循环病变：即颈内动脉系统，如果是主干闭塞，患者没有有效的侧支循环，则会形成大面积梗塞。发病后前几日会逐渐发生水肿，患者发生脑疝，同样也会进入昏迷； 3、双侧多发性脑梗死：梗塞范围弥散，患者出现意识障碍，并未完全昏迷，可能进入嗜睡状态。

脑卒中后根据患者的病变部位不同，有的患者会发生吞咽障碍，并且吞咽障碍发生比例很高。对于首次患病，病灶较小且非关键部位的患者，一般2个月左右大部分可恢复。不同患者的恢复时间不同，严重的患者可能终身遗留吞咽困难。 吞咽功能的恢复时间长短取决于病情轻重、脑梗塞部位、脑梗塞大小、患者年龄、基础疾病，还与治疗，特别是康复治疗有关。大多数患者会随着脑梗塞的恢复，吞咽功能逐步恢复。部分患者首次左侧大脑半球病变，隔一段时间，右侧发生病变，双侧病变患者容易发生构音障碍、吞咽困难，称为假性球麻痹。由于两侧病变已经形成，特别是病灶较大的患者，恢复起来比较困难，应及早请专业的医生评估，进行治疗康复。

出血性脑卒中的康复周期通常是4周，中间根据患者具体情况可有短暂休息或连接下个周期的康复治疗，有的患者会进行连续2个月或3个月的康复治疗，对患者恢复很有帮助。 脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比为80%左右，出血性占比较小。出血卒中即脑出血，主要由于高血压引起，也称为高血压性脑出血。高血压脑出血的轻重程度差别较大，若出血量很小且发生于非关键部位，患者可能没有瘫痪，或程度很轻的瘫痪，并且没有失语。如果发生在语言中枢则可以引起失语。临床最多见的是一侧基底节区出血，如果发生在优势半球，大多数人优势半球都是左侧大脑半球，患者可以出现右半身瘫痪、失语、偏盲。 一旦出现失语和瘫痪的情况，除急性期治疗以外，患者需要进行康复治疗。对于康复治疗的周期，有条件者应于超早期进入康复，从早期肢体摆放功能位开始，最好到专业康复医院进行康复治疗。

脑卒中通常指缺血性卒中，是一种急性卒中，疾病发生以后应尽早治疗。溶栓治疗存在时间窗，为发病后的3-4.5小时，如果超过4.5小时则不能进行溶栓治疗。因为超过一定时间以后再开通血管，容易发生梗塞后出血，可能危及生命，所以溶栓治疗有时间窗。 现在通过介入的办法直接取栓也有时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，前循环为6个小时，后循环的时间可以更长，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，给予改善循环、脑保护、早期康复等措施都是越早开始越好。所以时间就是大脑，抢救患者的黄金时间是发病后越早越好。