脑卒中

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

面神经麻痹一般情况下到神经科就医，由神经内科医生来判断是否真的是单纯性面神经麻痹，因为临床上发现颅内桥脑角的肿瘤、脑卒中、腮腺癌都可以发生类似的面神经麻痹，但是治疗即完全不同。如果是单纯的面神经麻痹，后期可以到康复科进行进一步康复训练治疗。如曾经有一个面神经麻痹的患者就医，做了头核磁，未发现颅内任何病变，认为是单纯性面神经麻痹，开始给予治疗，1-2周之后发现患者没有恢复，而且后来发现其腮腺越来越肿大，故进行腮腺超声检查，请外科会诊后发现是腮腺癌的患者。 所以面神经麻痹不能够掉以轻心，一定首先到医院进行确诊，只有诊断明确，治疗才会有方向。首先由神经内科进行药物的治疗方案，包括营养神经及改善微循环药物的使用，如果明确有病毒感染，则需要抗病毒治疗。后期到康复科进行康复治疗，包括针灸、超短波和红外线照射等，都能促进面神经麻痹的进一步恢复。

七十多岁老年人出现头昏，要进行鉴别诊断。头昏原因有很多，主要有以下几个方面： 1、神经系统：比如脑源性问题，如果发生脑卒中有可能会出现头晕、头昏症状。部分患者一般会出现恶心、呕吐、肢体偏瘫，或者是言语不利、行动不便等临床表现，需要到医院进行影像学检查。若在CT上提示高密度信号，通常可考虑有脑出血，如果是低密度信号，则考虑有缺血性脑卒中发生，需要到神经内科进行相关治疗； 2、心源性头晕：比如有些患者会出现心动过缓，或者是房室传导阻滞，尤其是出现高度房室传导阻滞时候，会出现一过性头晕，甚至晕厥、意识不清情况，建议患者进行相关动态心电图检查。如果证实是高度房室传导阻滞，甚至Ⅲ度房室传导阻滞，可能需要安装心脏起搏器。通常在安装心脏起搏器之后，头晕症状就可得到明显缓解； 3、耳源性头晕：比如患有梅尼埃病，此部分患者往往会出现全身出汗、耳鸣症状，建议到五官专科去诊治。

中老年头晕的常见原因有以下几种： 1、神经系统问题：比如急性脑血管事件发生，像脑卒中或者是脑出血发作患者，往往伴随有恶心、呕吐临床症状，或者是肢体偏瘫症状，需要进行影像学检查。如果CT能够证实发生脑血管事件，基本上就可以按照脑卒中处理原则进行处理； 2、耳源性头晕：比如有些患者会有梅尼埃病，在发作时候会出现全身出汗、耳鸣、头晕症状，此部分患者如果有类似症状，建议到五官专科治疗； 3、心源性头晕：比如有些患者有过房室传导阻滞，或者心跳过缓情况，会导致一过性脑供血不足，出现头晕症状。如果此类患者心动过缓，出现高度房室传导阻滞，可能需要安装心脏起搏器来改善症状； 4、癫痫发作：可能出现晕倒或者意识障碍情况，需到神经专科进行相应治疗。

缺血性中风指缺血性脑卒中，即由于脑血管发生闭塞，或者脑血栓形成，导致脑功能障碍。缺血性脑卒中的治疗要根据脑卒中发生部位、梗死部位以及梗死程度进行针对性治疗，具体有以下几种方式： 1、静脉溶栓治疗：如果在早期4.5-6小时以内，可进行溶栓治疗； 2、动脉取栓治疗：如果在6-8小时以内，条件允许情况下，还可以进行动脉取栓治疗； 3、抗血小板治疗：比如可以用波立维或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗； 4、恢复期：可进行针对性康复训练，比如到康复科进行手足针对性康复训练。 此外，患者还可进行扩容治疗、改善脑循环治疗等。如果患者发生急性缺血性脑卒中，先不要太紧张，及时拨打120，到专科医院或者神经专科进行治疗。通常专科医生会根据个人情况，制定个体化治疗方案，以挽救患者生命和改善预后，对于后期康复大有裨益。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。

烟雾病手术通过直接、间接血流重建，为脑缺血部位的脑组织恢复脑灌注，创造良好的解剖基础。烟雾病术后第二天患者清醒后可以采取半坐位，恢复流质饮食；第三天逐渐下地行走，恢复半流质饮食；术后一周左右康复出院，饮食以低盐、低脂、清淡食物为主。脑血流恢复情况、灌注改善情况与机体自身搭桥血管的通畅程度、间接血流重建程度有关，如术后血流改善明显，再次发生脑梗、脑出血的几率大幅降低。双侧发病的患者对侧可能再次发生脑卒中，必要时可再次行对侧手术治疗。

脑卒中后出现偏瘫，一般不会说能治好或者不能治好。因为脑梗死和脑出血，会在一定范围内引起脑细胞死亡。这种死亡就目前来看还是不可逆的。虽然存在脑脑细胞死亡，但是康复治疗的目的是使患者的功能恢复。比方说行走功能、吃饭功能，通过康复训练改善这些功能，达到康复的目的。康复的目的不是让脑细胞活过来。一般来说，如果碰到一个偏瘫患者，首先进行全方位的评估，看看患者的功能状态，然后针对病人情况制定康复计划。康复方法主要包括物理治疗来改善运动功能，比方说声、电、光、磁等方法。另外还有做康复训练，比方说在床上怎么活动，从坐位平衡到站位平衡，以及步态训练。作业治疗的目的改善患者的日常生活活动能力，让患者最起码能够生活自理。进一步治疗的目的是让患者适应家庭生活和社会生活，回归到社会中去。如果患者有认知功能障碍，要做认知训练；有言语功能障碍和吞咽功能障碍的，有言语治疗师进行这方面的训练。另外还可以借助康复工程的手段，比方说辅助器具、矫正器、支具，轮椅也属于康复工程里边的，用这些辅助器具来改善患者的功能。

手部运动控制区在大脑皮层所占面积很大，几乎达到1/4-1/3，所以脑血管意外以后大部分患者手功能会遗留一定障碍。脑卒中后手功能康复治疗包括针对手功能康复、代偿训练两部分内容。针对患手的治疗有功能性电刺激、重复经颅磁刺激、生物反馈治疗，包括分指板、气动手套、弹力辅助手的矫形器、手部骨骼装置、机器人辅助技术、脑机接口技术，均为经常使用到的方法。 最早的运动治疗从被动关节活动开始，逐渐过渡到主动手功能训练和生活能力训练为主，还可以利用中医体针、电针、头皮针治疗，张力过高时也可以用肉毒素治疗，起到一定作用。当患者能达到最低上肢运动标准，即腕关节伸展10度、拇指外展10度，其它四指中任何两个手指伸展10度，还可以限制健手运动，强制性使用患手。同时也可以通过以下五个简单动作，判断患者手功能是否恢复到实用手与辅助手的程度： 1、患手固定住信封，用健手剪信封； 2、患手拽住钱包，健手从钱包中拿硬币； 3、患手悬空举10秒以上； 4、患手用指甲钳剪健侧指甲； 5、系健侧袖口的一个纽扣。 根据手功能恢复情况可以选择代偿技术，比如健手代偿辅助器运动以提高患者的生活能力。

脑卒中后如果出现说话困难、言语不利或者说不清话这种症状，考虑有脑血管病。这种病人首先要到急诊室，做CT判断是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病。如果是缺血性脑血管病即脑梗死，这种情况下，如果在时间窗内，即3小时以内，考虑是言语障碍或失语，同时合并有肢体症状，可以考虑去做静脉溶栓。 但是在超过溶栓时间窗的情况下，也可以做超时间窗的影像学检测，判断是否有可挽救脑组织。这种情况下可以超时间窗溶栓，或可以做动脉介入下的治疗干预。如果已经过6小时，度过溶栓时间窗以后，对言语不能、CT显示没有出血的患者，可以给阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类的药物进行相对保守性治疗。 但是同时后期还会进一步完善血管评估，判断是因为血压低灌注，即脑供血供不上以后导致，还是因为其它的原因导致。所以这种情况下，后期要根据具体情况再定相应的治疗方案。