脑卒中

对于颈动脉狭窄的鉴别诊断，主要包括症状上的鉴别及病因上的鉴别，具体方法如下： 1、症状学方面：如患者出现偏瘫、失语等缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作引起的相关症状，需与脑出血等颅内病变相鉴别； 2、病因学方面：动脉粥样硬化是常见的导致颈动脉狭窄的病因，需与多发性大动脉炎、肌纤维发育不良或颈部肿瘤放疗所引起的颈动脉狭窄相鉴别。

颈动脉狭窄是否要做手术取决于其狭窄程度以及斑块性质： 1、狭窄程度超过50%且有头晕、黑蒙、晕倒，以及既往出现脑梗塞的患者，建议行手术治疗。有大规模的循证医学证据证明，进行颈动脉狭窄手术可预防脑卒中，预防脑血栓； 2、狭窄程度超过70%，即使无临床症状也建议手术治疗。在中国很多脑血栓、脑卒中的患者，后期检查发现存在颈动脉狭窄。在国外每年会有体检，出现狭窄，及时手术干预，可有效降低中风的发生几率。 因此，对于颈动脉狭窄，符合指征的患者，建议早期进行手术干预。目前来讲，无论是颈动脉支架植入还是颈动脉内膜剥脱，手术方案可靠，疗效确切，手术风险较低，可以有效预防脑中风的发生。

小儿脑瘫称为脑性瘫痪，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损害，从而导致患儿持续存在的中枢神经系统运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。脑性瘫痪运动功能障碍可伴有感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常，以及癫痫发作和继发性骨骼肌肉系统异常。本病较为常见，在发达国家患病率是1%-3.6%，我国大约在2%。许多围产期危险因素被认为与脑性瘫痪发生有关，具体如下： 1、围产期脑损伤：如缺血缺氧性脑病、新生儿脑卒中、产伤、颅内出血； 2、早产相关脑损伤：如脑室周围白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常：如脑发育畸形、遗传性或代谢性脑发育异常； 4、产后脑损伤：如核黄疸、中枢神经系统的感染； 5、产前危险因素：包括绒毛膜羊膜炎、宫内发育迟缓、毒物接触、先天性TORCH感染，此类因素可能共存并相互作用。 近年对脑性瘫痪病因进行更深入探讨，目前认为胚胎早期发育异常可能是导致婴儿早产、低出生体重和围产期缺氧缺血性等事件的重要原因。胚胎早期发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境的影响、遗传因素以及孕产期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎等症状导致。

养血清脑颗粒具有养血平肝、活血通络的功效，主要用于血虚肝旺引起的心烦易怒、失眠多梦、头晕、头疼、眩晕眼花的情况。也可以用于缺血性脑血管病的全程预防和治疗，可以增加脑血流、改善脑循环，能改善血管功能紊乱，延缓脑动脉硬化进程，保护血管内皮细胞的作用。 临床上经常治疗慢性脑供血不足引起的头晕、头疼、失眠、健忘等症状，也可以用来治疗偏头疼、紧张性头疼、高血压、颈椎病、脑外伤后遗症等引起的头晕头疼，一定程度上还可以预防老年痴呆、脑卒中发生。临床上对于很大一部分慢性头晕头疼的患者有比较好的疗效，虽然用途广泛，但是不可作为神药，一定要在医生指导下用。

缺血性脑血管病即短暂性脑缺血发作或者脑梗死，治疗和时间密切相关。发现自己是脑卒中，一定要第一时间来到医院，急性期3-4.5小时是溶栓治疗的时间窗，可以给予积极溶栓治疗疏通血管。如果考虑是大血管病变，超过3-4.5小时，还有后续的动脉取栓介入治疗，现在动脉取栓的时间窗逐渐延长到16小时，甚至是24小时。但是必须经过影像学评估有缺血半暗带，才能进行下一步动脉取栓治疗。 脑血管病有个口号，时间是大脑，越早到医院越早进行治疗，效果越好、后遗症越少。除了上述溶栓和血管内治疗，超过24小时之后，要脑血管病二级预防，即抗血小板、强化他汀治疗、控制危险因素，后期给予康复治疗。

颈动脉斑块手术没有百分之百安全，且手术或多或少会产生并发症，患者可选择有经验的医生或医疗团体、治疗中心，以降低并发症的发生率。颈动脉斑块手术包括开放式手术及介入微创手术，术后共同的并发症主要是缺血性脑卒中及脑出血，病情较重，可引起明显的后遗症，如半身不遂、失语等，而其它的小的并发症，其发生率较前者相对较高，但易处理，不易引起明显的后遗症。

随着人们生活水平的提升，老龄化以后脑卒中的发病率越来越升高，65岁以上的老年人脑卒中的几率比年轻人成倍的增长。脑卒中的易患因素，如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，这些都是导致卒中升高的因素。急性期时，无论是出血性卒中、缺血性卒中，治疗的重点是挽救患者的生命，保证患者平稳的度过急性期，进入恢复期康复治疗。但是在治疗恢复的过程中，病人会出现各种原因，如脑内因素、生活因素、医疗因素，导致病人的心境低落，出现抑郁症状。出现抑郁的因素包括两方面： 1、病理因素：脑梗、脑出血后，脑组织受到创伤，患者脑内神经递质紊乱； 2、心理因素：卒中后患者可出现偏瘫、失语、认知功能障碍等后遗症，导致生活自理能力下降，引起卒中后抑郁。

应叫做颈动脉狭窄手术的并发症，而不是后遗症。并发症的产生与治疗方法，内容如下： 1、颈动脉内膜剥脱术：是做一个开放的小切口，把颈动脉里所有的脏东西完全切除出来，再缝合颈动脉。这种开放手术有相应的并发症，例如伤口的出血、血肿；局部的神经损伤，尤其是管吞咽的喉上神经，损伤后会引起喝水呛咳，舌下神经损伤后，会引起伸舌偏斜，也可发生迷走神经的损伤；国际标准是小于3%的病人可能会有发生脑卒中的风险； 2、颈动脉支架植入术：不会发生开放手术的并发症，但是发生脑卒中的风险相对要高一些。因为是微创的穿刺手术，可伴有穿刺的并发症，如股动脉穿刺点的位置出现血肿、动静脉瘘；使用造影剂时，可能引起过敏，导致肾功能的损伤；使用保护伞时，保护伞有可能会脱落，或勾住支架等，但这些情况很少发生。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑出血又名脑溢血，也就是出血性卒中，指的是脑实质内血管破裂造成的出血，最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化。长期的高血压是脑实质内小血管壁受到过度的扩张或变薄等病变，与此同时，血管的内膜也因高压血流的冲击而损害，长此以往当薄弱的血管再难以抵御高血压血流的冲击，即发生破裂。如果血管壁已有动脉硬化，则此种情况更易发生，甚至在没有高血压基础的情况下也可以发生。另一种就是蛛网膜下腔出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如这种出血发生在年轻人身上，则大多数是先天的血管畸形造成的。再一类就是缺血性脑卒中，这里边分两种情况：一、是由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固，形成血块阻塞血流，即脑血栓形成。二、是脑血管本身并无损害，而来源于身体其它部位的栓子随血流循环而导致血管的阻塞，即脑栓塞。比如最常见的房颤的病人，左心房的附壁血栓脱落导致脑栓塞。这种情况是比较危急的，一般栓塞的面积比较大，后期的后遗症也很严重。

心脑血管疾病已成为我国居民最主要的危害健康和生命的疾病，也是导致预期寿命受损、因病致贫、因病返贫的主要疾病。《基层 冠心病 与 缺血性脑卒中 共患管理专家共识》重点关注