脑卒中

椎基底动脉供血不足是指各种原因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞，出现间歇性反复发作的神经功能障碍，其主要病因为动脉粥样硬化，其次为颈椎病、锁骨下动脉狭窄、锁骨下动脉盗血综合征。它的表现为反复发作的眩晕和共济失调、双侧黑蒙、双侧的同向偏盲、猝倒发作、运动感觉障碍、复视、构音障碍和吞咽困难。老年人椎基底动脉供血不足需要与心源性疾病、脑卒中或颅内肿瘤相鉴别。

脑中风是中医的概念，相当于西医脑卒中，具体有三个分期，急性期、恢复期和后遗症期。 脑中风的后遗症通常指恢复期和后遗症期容易出现功能障碍，比如运动功能障碍，走路偏瘫、不灵活；感觉方面障碍，如疼痛觉异常或者一侧身体虫行感；认知功能方面，比如记忆力减退、计算力减退；吞咽功能障碍，如饮水呛咳，经常呛咳容易导致肺部感染，甚至窒息死亡；言语功能障碍，如失语、说话不清，不能正确表达自己的意思；饮食方面不能正常进食，严重者需要插胃管；情绪方面有卒中后的焦虑、抑郁等表现。所以出现中风后患者需要家属的精心护理，以及中医的康复治疗，建议到正规医院去寻求帮助。

中风在医学上称之为脑血管意外，又称脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，当患者发生脑卒中时，常见症状、体征有一侧肢体乏力、麻木、口角歪斜、构音不清、饮水呛咳，严重时还可以呼吸、心跳骤停。若患者发生呼吸、心跳骤停，应立即启动心肺复苏流程。 在有静脉溶栓条件的医疗机构就近就医，必要时尽快转运到有血管介入取栓治疗条件的医院进一步诊疗。如二级医院一般都只具备静脉溶栓的条件，但不具备血管内介入取栓的条件。所以如果评估患者在溶栓时间窗内，要尽量送到当地去静脉溶栓，溶栓以后再考虑进一步到三级医院去做血管内介入取栓治疗。

中医讲虚邪贼风，假如夏天开窗，开小缝对着面部吹，可能起来以后面瘫，不是中风，部分人容易把面瘫和中风混为一谈。中风主要指脑卒中，即脑出血或者脑梗塞，吹风后易引起面瘫，是否会引起中风没有严格的统计。 患者不要开窗睡觉，尤其不要正对着面部、颈部或腰部以上吹风。如果吹风以后，起来后觉得不适，一边脸发麻或者手脚麻木，可能会引起面瘫或者中风，应尽快到医院找专业的医生进行诊断。比如刮风下雨时，两棵树站在那，一棵树倒了，一棵树没有问题，根本原因是树根不行或者树干干枯，一阵风会将其吹倒。人也是如此，如果因为吹风出现中风，风只是诱因，而身体已经出现问题，要早发现、早治疗。

小中风可能为轻型卒中，患者可以选择当地比较有规模的二甲或者三甲医院进行CT排查，甚至做进一步的核磁或CTA等检查。现在存在单独的机构，称为卒中中心，卒中中心一般设置在急诊科。医院的卒中中心专门负责急性发病的脑卒中患者救治，并且最终能确定患者是大血管的问题还是小血管的问题。 对于一些表现很轻微的患者，很多时候在筛查的过程当中发现患者只是一侧肢体麻木，患者其实存在颈动脉的重度狭窄，在急诊检查完之后直接进行手术支架植入，之后患者可以恢复的很好，可以避免进一步形成大面积脑梗死，最后形成偏瘫、失语、昏迷甚至是死亡，因此对于家庭，对社会都有益处。就医时要到一定级别的医院、存在卒中中心的医院，患者应尽早就诊、尽快完善检查，其为卒中患者得到最好预后的前提。

中风就是脑血管病，最常见的是脑血栓，是脑部动脉血管堵塞导致局部脑组织缺血，产生肢体或者人体功能缺失表现，发生通常比较突然，出现偏侧手脚不能活动、嘴角歪斜、视野减少或视力改变、眩晕、肢体麻木症状。怀疑中风时应该立刻寻求急救医疗帮助。如果在4.5个小时的时间窗内又符合条件，医生会用静脉溶栓治疗。静脉溶栓不成功者，还可以通过动脉取栓，也就是桥接进行治疗，时间窗在6-8个小时之内，是脑卒中的黄金治疗窗口。 发生卒中事件或者怀疑卒中，立刻寻求专业急诊医生的帮助，过了时间窗也应该积极到医院寻求医疗帮助。中风比较恶性或比较大，甚至中风在急性期会有进展的过程，医疗救助可以控制病情让病情稳定，减少神经功能缺损损害的程度。发生中风一定有潜在因素，患者应积极寻找因素、控制因素，做好二级预防，防止再次发生中风也是非常重要的治疗措施。

老年人脑动脉硬化是严重问题，为一种慢性病，随着血管弹性降低，逐渐出现狭窄，导致脑供血不足，可引起严重问题，如脑卒中、老年痴呆，造成脑动脉硬化原因如下： 1、脑动脉硬化和高血压有直接关系，血压控制不好可以使血管弹性降低、硬度增加，造成脑动脉硬化； 2、脑动脉硬化和高脂血症有关系，如果甘油三酯高、总胆固醇高、低密度脂蛋白胆固醇高、高密度脂蛋白胆固醇降低，也会引起动脉硬化，形成斑块； 3、脑动脉硬化与饮食、生活习惯有关系。 在饮食上要保证少盐、少油、少吃肥肉等，多进行规律运动锻炼，少抽烟、少喝酒，达到预防动脉硬化目的。

肌张力高，一般是神经源性病变，上运动神经元病变会引起肌张力增高，肌张力升高的治疗有很多方法，具体如下： 1、运动训练，比如牵伸治疗、深部肌肉电刺激，缓解肌肉的张力； 2、在康复训练中部分技术可以通过部分姿势，抑制这类肌张力的增高； 3、还有部分脑卒中患者，在恢复期或者后遗症期张力非常高，有部分患者通过训练包括姿势抑制，可能效果也不好。涉及到用肉毒毒素注射，效果较好，是根据靶肌肉的张力升高程度，利用电刺激或者超声引导下，打到张力高的靶肌肉上，大概在3-7天张力能下降； 4、肌张力增高的治疗基本是物理治疗或肉毒毒素治疗，还有部分轻微者可以口服药物，比如巴氯芬、妙纳。

脑卒中后不论是出血、梗死，都有一侧偏瘫，是最常见的情况，严重的情况还有四肢瘫痪。基本护理是预防并发症，拥有良好的肢位摆放。注意事项具体如下： 1、瘫痪以后自身肢体没有动作，但是肢体有重量，只要在重量作用下，就会对关节囊长期牵拉，对关节局部的肌肉会有损伤，故肢体的摆放非常重要，护理上叫良肢位的摆放。要把肩关节和上臂垫起来，一般上肢处于伸展位，且旋前、旋后均可。因为从远期看，下肢主要是导致强直，所以在早期要抑制这类强直，下肢要有一定的屈曲，尤其在膝关节的下方，要垫枕头，脚要放到正中位，这是卧位的摆放情况，还有侧位、健侧卧位、患侧卧位，有不同摆放的姿势，都是护理体位摆放的要求； 2、卧床患者都会有心肺功能下降，所以一般完全瘫痪的患者，床的角度最低要求30°，保证患者的心肺功能处于良好状态，对胃肠道功能也会有更好的作用； 3、皮肤的护理，皮肤受压超过6个小时就会完全坏死，故卧床的患者要求2-3小时翻身一次； 4、营养的问题，部分卒中的患者，吞咽有问题，通常这类患者带着胃管，所以营养不良的判断、评估以及处理方面，也是护理方面的问题； 5、人际关系的问题，过去患者活蹦乱跳，现在躺到床上，情绪很不稳定，所以在护理方面，除了要给患者解释病情以外，包括对将来的预后要有简单的交代，鼓励患者要有信心，家属包括朋友要多支持。

颈动脉斑块分为两个类型，即硬斑块和软斑块。相比较而言，颈动脉软斑块比较危险，风险主要是软斑块不稳定，容易破裂、脱落。一旦斑块发生破裂、脱落，会随着血液循环移动，导致其它血管堵塞，可堵塞重要脏器的血管，比如脑血管堵塞，即脑栓塞形成。 脑栓塞所带来的危害，就是脑卒中，可以导致瘫痪，甚至昏迷。颈动脉硬斑块脱落的风险较小，提示有颈动脉硬化，可能会合并全身动脉硬化性疾病。