脑卒中

缺血性脑卒中，通常具有较多的临床表现，具体表现主要取决于缺血的部位，与相关部位的功能有关，常见以下临床表现：1、肢体无力：如果出现缺血性脑卒中，导致前循环梗死，发生左侧优势半球大脑中动脉梗死，可以表现为右侧的肢体无力，从可以自主活动到完全不能活动，肌力从5级下降到0级；2、言语功能受损：患者可能出现难以自主表达、难以理解别人的言语，难以看懂报纸、文字、电视等，还包括难以自己写字等。如果出现右侧半球梗死，则可能表现为左侧肢体的活动以及感觉的异常。

急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗，通常在六小时之内。因为患者在发病早期可能是刚形成的血栓，此时进行溶栓操作，在安全性上能够有所保障，成功率比较高，风险也比较低，并且需对患者全身状况，以及梗塞部位、症状、程度进行综合评估。如果患者超过时间窗或者不适合进行溶栓，只能采取其它方式，包括使用静脉输液、药物保守治疗的方式。部分患者出现大面积的脑梗，需要通过外科手术去除大骨瓣，进行局部减压等处理。总而言之，针对患者不同的病情，采取不同的治疗方式，以便能获得较好的预后。

卒中患者中累及前额叶皮层或左侧半球的基底节区病变，最有可能导致卒中后的抑郁，并且最可能达到重度抑郁的障碍或者恶劣心境的标准。左侧大脑半球卒中的抑郁症患者中如果是大脑后动脉的阻塞，抑郁症的症状一般不严重，而且即使有也会持续时间比较短，大概半年内就能恢复。另外发生卒中以后引起重视的形成重度抑郁有额外的影响因素，比如在前循环的卒中或卒中前有皮脂腺的萎缩，要详细地询问家族史和个人史中是否有情感性障碍的病史，卒中以后引起失语相对比较常见。目前研究认为失语不会引起抑郁，但非流利性失语与抑郁相关，两者可能都与左侧额叶病变有关，尽管急性损伤以后脑功能损害程度与抑郁的程度不是直接相关，但是抑郁的出现会延缓康复，在左侧半球卒中的患者中合并抑郁者的认知的表现能力更差，主要是表现在时间的定向上、额叶功能和动作执行功能等方面，所以对于卒中后抑郁患者进行早期而积极的治疗，能减少恢复期心境障碍导致的患者认知和执行能力出现偏差。右侧的前部受损的时候心境障碍通常可能表现为与不协调的欣快感相关的平淡和淡漠状态，但此类患者又较少表露出欢愉，相关主诉可能表现为兴趣丧失和担忧，同时言语的韵律感会表现得比较差。右侧半球受损时出现的失语韵症表现为语言表达式触发韵律、音调、节律和强度的变化，合并此类患者可能表现为相当的沮丧，经常会被家里人、同事，甚至神经内科医生贴上抑郁症的标签，其实只是脑神经部位功能受损的一种表现，所以对于此类的情绪，需要进行准确识别。对于此类问题通常有一个比较简单的办法，譬如提出中性问题，譬如这本书是红色，让患者辨别该句所包含喜、怒、哀、惧，再根据所检测到的感情朗读句子，由此可识别是否有感觉性的失语韵症，再要求患者用不同的感情色彩来读这篇句子，测试是否存在表达性的失语韵症。中风的患者可能同时会罹患失语韵症和抑郁症，但是两者的诊断标准和临床检查应该独立，避免误诊。

脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中，不同的脑卒中形式的治疗方案不同，主要有以下几种情况：1、缺血性脑卒中：需要超早期进行溶栓治疗，如心源性、大动脉粥样硬化型的缺血性脑卒中，在超早期3小时内或4.5小时内，最迟不超过6个小时，在医院进行溶栓治疗，把阻塞的血栓或栓子进行溶通，患者的预后或临床症状会得到较好的改善。部分患者可能溶栓后没有任何临床表现，给后期治疗带来很大益处；2、出血性脑卒中：如蛛网膜下腔出血，早期若能找到动脉瘤，及时进行手术治疗，预后也较好。原发性脑出血，早期治疗需注意生命体征的平稳，注意血压、血糖，以及其他生命体征的平稳，也会有较好预后。脑卒中后的康复治疗比较重要，与后期的生活自理、预后等都有很大关系。后期的二级预防也比较重要，即避免出血或缺血的二次发生，如动脉粥样硬化型脑缺血，可应用阿司匹林、他汀类药物，以避免出现二次中风等。脑卒中治疗主要还是分为超早期、急性期、康复期以及二级预防等方面，不同时期采取不同治疗方案。

脑卒中需要注意以下几点： 1、注意饮食：生活中要少吃快餐，避免进食油炸食物，多食用蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维。注意烹调方式，避免放过多油、盐； 2、坚持用药：出院后遵医嘱合理用药，有效预防脑卒中复发。因为脑卒中复发率较高，因此不可以因病情好转而自行停药或减药，需定期到脑血管病门诊复诊； 3、改善生活作息：不宜过度劳累，如果患者出现肢体偏瘫，还应减少身体受压、勤翻身、保持皮肤清洁卫生，以免发生褥疮； 4、稳定情绪：忧郁、悲哀、惊吓、恐惧、暴怒以及狂喜等情绪都可能诱发脑卒中。因此，保持情绪稳定，以沉着冷静的态度应对生活中的每一件事情，对于脑卒中的防治有重要意义； 5、康复训练：出院后多加强康复训练，可以根据个人实际情况参加体育活动，有效改善身体素质。

脑卒中急性期治疗时间较为关键，可以用争分夺秒形容。患者家属在第一时间发现异常情况并拨打120急救电话，或第一时间送患者到医院至关重要，拖延时间只会延误救治的黄金时间，从而使患者留下偏瘫、失语、不认人等后遗症，甚至会威胁到患者生命。多数医院都有脑卒中急诊绿色通道，能在黄金时间内明确病情并进行有效治疗，可在很大程度减少患者神经功能丧失，减少后遗症发生率。此时家属需要积极配合医生治疗方案，尽快做出治疗决定并签字，避免犹豫，尤其是缺血性卒中。治疗方法主要如下： 1、溶栓治疗：如果发病时间过长，发生了不可逆的脑组织坏死，会造成永久的功能损伤。最佳溶栓时间为发病3小时内，如果超过4.5小时，则不能进行溶栓治疗，因为超过一定时间以后再开通血管容易发生梗塞后出血，可能危及生命； 2、介入取栓：大血管闭塞患者可通过介入方法直接取栓，效果也较好。但同样存在时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，但依然不能拖很久； 3、其他：给予改善循环、脑保护、早期康复等措施，都是越早开始越好。

脑卒中俗称中风或脑血管意外，是一种以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要表现的急性脑血管疾病。研究表明脑卒中的发病率与颈动脉斑块的性质及狭窄程度密切相关，颈动脉彩超对于脑卒中发生的危险、严重程度是一个筛查标准，具体如下： 1、及早发现脑部动脉是否已经出现动脉粥样硬化； 2、判断患者病情演变的程度； 3、判断出服用药物的效果，如降压、降脂、降糖药等； 4、判断颅内重要血管对药物的反应； 5、指导临床明确治疗方法。 目前国家对于脑卒中的防治极为重视，在全国各大医院成立脑卒中的筛查基地，对于预防脑卒中的发生起了很大的作用，建议40岁以上或有高血压、高血脂、高血糖的高危人群均定期进行颈动脉彩超检查，以便早发现、早干预、早治疗。

颈部血管彩超的检查内容如下： 1、检查颈部血管病变的情况，常规检查颈部血管的内径、血流速度以及有无动脉粥样硬化，颈部血管的动脉粥样硬化情况可反映全身血管硬化的情况； 2、通过颈部血管检查对脑卒中进行筛查，明确判断斑块的形态、性质、大小、稳定性和斑块形成的部位，尤其是颈内动脉和椎动脉斑块的大小、范围、是否对管腔造成狭窄、狭窄程度如何。低回声的斑块称为软斑，是不稳定性斑块。还有一些斑块局部脱落形成溃疡斑，亦为不稳定性斑块。有些斑块回声增强、内部发生钙化，这一类斑块是稳定性斑块。一般斑块的狭窄程度，主要是通过测量狭窄处的流速和远端的流速比值进行判断，比值在2以内为轻度，2-4为中度，大于4为重度狭窄，重度狭窄要考虑进行手术干预； 3、颈部血管血流速度的改变也能反映出颅内血管的病变情况，比如颈内动脉的血流阻力指数比较低，当颈内动脉血流阻力指数增高的时候，可以判断出颅内血管发生了病变。

患者发生脑卒中后，主要的康复医学介入的治疗手段就是运动疗法。运动疗法主要的四大基本原则为早期干预、功能训练、全面康复，以及重返社会，具体如下： 1、早期干预，也就是脑卒中发病之后，血压、心率、呼吸等临床生命体征趋向稳定，即应该进行康复医学介入，甚至现在理念比较先进，大城市可能在重症监护室，就进行康复介入，做功能方面的训练； 2、主要针对患者在卒中后的功能障碍或者功能缺失，进行针对性的功能训练； 3、患者可在肢体功能、言语功能、心理上等全面康复； 4、最终患者能重返社会。 具体措施包括良肢位摆放、体位转换训练、平衡能力训练、躯干控制能力训练等感觉功能的训练。

颈动脉血栓一般是在颈动脉狭窄的基础上，其它部位的栓子脱落到狭窄部位，从而引起颈动脉的急性狭窄或闭塞。部分患者存在斑块，可能由于斑块出现溃疡、局部损伤或血液呈高凝状态，然后引起红细胞和血小板的聚集，形成血栓。 较轻的血栓可以无明显症状，严重血栓可能引起颈动脉闭塞，或栓子脱落造成的颅内血管闭塞，从而引起患者出现脑缺血甚至脑卒中的症状。包括一过性缺血发作即TIA，还有偏瘫、失语、对侧肢体麻木、黑蒙等，严重的可以引起大面积脑梗死，甚至存在生命危险。