脑动静脉瘘

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后多久能恢复的问题，实际上和其它疾病恢复的时间答复基本都差不多，因为本身是一种微创性的治疗，如果整个手术过程都很顺利，没有什么术后并发症的情况下，一般1-2天都可以完全恢复到手术前的状态。所以，问这种疾病能恢复多久，最主要的还是取决于手术之前的状态。如果手术之前状态都很好，术后1-2天可能都可以出院，如果手术之前有功能的缺失，比如语言功能不好，或者是手脚活动不太好，后续还可能需要几个月的时间来恢复。有没有后遗症最主要的还是取决于手术前的状态。手术前的状态好，术后可能很快就可以出院，脑动静脉瘘的治疗的手术风险不算很高，也是一种介入治疗，已经是一种很成熟的办法，风险不算很高，多数手术都比较顺利，手术都没有什么后遗症。如果手术前的状态都很好，手术之后一般都不会有什么后遗症，很快都可以康复出院。

脑动静脉瘘患者的症状如下： 1、脑出血：动静脉短路造成血管内压力增高，导致动静脉瘘后端动脉流量的改变，破裂造成出血； 2、癫痫：血流短路导致脑组织产生倒血现象，无法正常得到脑灌注，长期的缺血状态造成脑电活动异常，产生癫痫症状； 3、脑积水：长期静脉高压造成脑脊液吸收障碍，积存于颅内可造成脑积水症状； 4、其他症状：儿童患者可能出现认知功能障碍、脑萎缩、脑组织钙化、头皮静脉怒张等症状。

脑动静脉瘘是高血流量的病变，理论上患者自愈的可能性较低，约在1‰以下。临床偶见自愈的脑动静脉瘘患者，其自愈原理为动脉血流持续冲击血管壁，血栓形成后可堵塞动静脉瘘系统。临床实践发现，通过介入治疗，减少血流量，可导致血栓的形成，减少栓塞治疗的次数。如血流量减少50%，患者的自愈率将显著提高，如血流量减少90%，患者自愈的可能性较大。

大脑大静脉瘤又称盖伦静脉瘤，是一种特殊类型的脑动静脉瘘，主要为中线部位发生脑动静脉瘘，于大脑大静脉附近形成动脉瘤样改变，又称为大脑大静脉动脉瘤样畸形。该病的发病率较低，特发于胎儿，孕妇进行产前检查可诊断。患者出生后表现为心衰、呼吸衰竭，可导致50%的新生儿死亡，其余患者于婴幼儿期表现为脑积水和脑功能障碍，青少年期表现为脑出血、静脉高压和脑积水。

脑动静脉瘘是动脉和静脉间存在瘘口直接相通。动脉血进入到静脉可导致静脉血压升高，患者出现头痛，动脉血流速快可导致患者在耳道内听到隆隆样或吹风样杂音。可以根据临床症状、影像学检查，尤其是血管方面影像学检查，例如全脑动脉造影进行确诊。 脑动静脉畸形与动静脉瘘不同，脑动静脉畸形是动脉和静脉间直接短路，但在短路动脉和静脉之间存在异常血管团进行过渡。CT血管成像、磁共振血管成像尤其全脑动脉造影检查均可明确诊断动静脉瘘和动静脉畸形。动静脉瘘和动静脉畸形需要通过影像学血管成像进行鉴别诊断。

我们都知道动脉的血经过毛细血管才能到达静脉，因为在毛细血管出现氧、营养的供应组织，如果动脉的血直接进入静脉，没有起到供能的作用，就是脑动静脉瘘。脑动静脉瘘会造成一些相应的临床症状，少部分的耳鸣或者脑鸣、头昏，还出现神经功能症状，视物重影或者看不清等。动静脉瘘是一个少见的疾病，诊断需要做CT血管成像，最多见的要做脑血管造影才能诊断。脑动静脉瘘目前的治疗方法非常多，治疗效果也很好，有介入治疗、开颅手术治疗、特殊射线的放射治疗或者三种治疗方法的组合，整体效果非常好。只要没有出现严重的出血，能及时发现，治疗效果还不错，如果出现严重出血，可能危及到生命。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
一般来说，如果是瘘口堵的彻底的情况下，单纯颈动脉海绵窦瘘这一种疾病的复发几率是相当低的，一般来说半年、一年复查一次没有复发，之后往往都不太会复发。而且最重要的还要关注它的症状，如果症状上没有复发，以后基本上复发的几率还是比较低的，但是硬脑膜动静脉瘘就要长期的随访，比如半年一次、一年一次、两年一次，根据瘘的形态，以及大小和位置来定。最主要的，如果瘘来说，最佳的复查还是直接做造影，因为脑血管造影叫做影像学脑血管方面的金标准，也是看得最清楚的，如果有条件、有必要，最好能直接复查脑血管造影。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后注意事项最主要的患者做完手术之后，和术前的状态做对比，有没有头痛的加重，有没有头晕的加重，有没有症状的好转，有没有手脚活动的变化，或者手脚有没有较之前活动不好，做完手术之后手脚活动更利索，或者之前有颅内头痛的厉害，做完手术不怎么痛了，之前有凸眼的症状也好转。所以，也就是做完手术之后要和手术之前的状态作对比，要注意之前的不舒服的症状有没有缓解、有没有改善、有没有新增加的一些症状，以及还有股动脉穿刺点的问题，要注意穿刺的手术口有没有渗血。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后多久能恢复的问题，实际上和其它疾病恢复的时间答复基本都差不多，因为本身是一种微创性的治疗，如果整个手术过程都很顺利，没有什么术后并发症的情况下，一般1-2天都可以完全恢复到手术前的状态。所以，问这种疾病能恢复多久，最主要的还是取决于手术之前的状态。如果手术之前状态都很好，术后1-2天可能都可以出院，如果手术之前有功能的缺失，比如语言功能不好，或者是手脚活动不太好，后续还可能需要几个月的时间来恢复。有没有后遗症最主要的还是取决于手术前的状态。手术前的状态好，术后可能很快就可以出院，脑动静脉瘘的治疗的手术风险不算很高，也是一种介入治疗，已经是一种很成熟的办法，风险不算很高，多数手术都比较顺利，手术都没有什么后遗症。如果手术前的状态都很好，手术之后一般都不会有什么后遗症，很快都可以康复出院。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘采用介入方法，无论是堵在哪一个地方、哪一条血管，根本的目的都是要把血管的瘘口，也就是血管破口，给堵塞掉。所以，它的基本原理都是一样的，要堵塞血管破裂的破口地方，也就是瘘口地方，所以治疗方式、原理、目的都是一样。只不过选择堵塞瘘口的方式，或者材料有区别，有些地方的瘘口可以用球囊去堵，比如颈内动脉海绵窦瘘，有些地方的瘘口，可以选择弹簧圈去堵，有些地方可以选择胶去堵，或者是几种办法结合起来去堵，要取决于瘘口的形态、位置和大小来综合评判。