脑动脉硬化

脑动脉硬化患者根据医院科室设置不同，需要挂的科室也不同，具体如下：1、内科：如果医院只有内、外科，可以挂内科，由脑血管或神经科专业方向的医生进行检查，需要进行头颅CT检查、脑血管检查、CT血管造影或磁共振血管造影，明确是否存在血管狭窄、斑块、动脉瘤等；2、神经外科：如果怀疑有动脉瘤，需要挂神经外科进行进一步检查，明确是否需要外科干预治疗血管硬化动脉瘤和狭窄，也可以用内膜剥脱术或植入支架等改善血管硬化；3、介入科、血管外科：部分医院可以选择介入科或血管外科治疗，有时血管外科与介入科是一个科室。如果血管外科与介入科是两个科室，需要挂血管外科。因为部分颈内动脉血管硬化、狭窄、斑块患者，需要血管外科医生进行治疗，通过血管内膜剥脱术或支架手术进行治疗。

脑动脉硬化，应多吃含维生素和矿物质的食物。平时要多吃一些富含维生素和矿物质的新鲜水果、蔬菜，以及山楂、三七这些中药也可以吃，但要在医生的指导下食用。水果方面，如果没有糖尿病，猕猴桃、苹果、香蕉、葡萄都可以吃；蔬菜方面可以吃黄瓜，糖尿病的患者可以选择西红柿、菠菜、西兰花、生菜等，有助于排便，避免血压升高。此外，需忌食油腻，以低脂低糖低盐的饮食为宜，要吃富含不饱和脂肪酸的和优质蛋白质的海鲜类。鱼虾蟹、瘦肉、鸡蛋、鸡鸭肉等等可以吃，不要吃动物的内脏、牛羊肉，因为牛羊肉脂肪高，容易加快血管硬化。

脑动脉硬化一般挂神经内科，但多种原因可引起脑动脉硬化，所以可能还需要前往内分泌科、心血管内科等就诊。一般脑动脉硬化是长期高血压、糖尿病、高脂血症、OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)，以及长期吸烟、酗酒等逐渐导致。脑血管硬化后患者可能脑部供血不足，可出现头痛、头晕、记忆力下降、失眠等临床症状，以上症状的基本处理主要在神经内科进行。如治疗过程中发现患者脑动脉硬化是糖尿病引起，其血糖控制不好，长期血糖高且用药不规范，则需前往内分泌科协助治疗。如果患者血压高，需前往心血管内科进行适当协助。

脑内出现动脉粥样硬化，上述疾病的MRA(磁共振血管造影)可表现为Willis环和大血管，比如大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉，以及椎基底动脉走行不自如，走行僵直，类似枯树枝样，也可看到分支减少，没有原本的枝繁叶茂感。上述疾病还可显示出血管斑点，呈串珠样改变，出现蜂腰状狭窄，上述改变为动脉粥样硬化的表现。主要是由于斑块造成血管弹性减弱引起，局部可形成斑块，从而影响血流。

桂利嗪为一类扩血管药物，常用于脑动脉硬化、脑出血恢复期。眼睛血管为全身小血管窗口，如果眼底检查时发现视网膜动脉硬化，常代表患者全身血管可能出现硬化，但是否需要使用桂利嗪并不一定。如果患者没有脑血管出血、栓塞等问题时，只是单纯视网膜动脉硬化可能不会使用桂利嗪。通常患者出现单纯视网膜动脉硬化仅为预警，代表其他部位可能出现硬化，提示患者需要控制血糖、血压、血脂等，避免油炸食品、高血脂食品，比如内脏类，同时注意锻炼身体。老年人到达一定年龄后可能会出现视网膜动脉硬化问题，即全身血管出现一定问题，但未引起疾病时是否需要提前使用强力扩血管药物，目前没有达成共识。对于眼科而言，通常患者出现眼底动脉硬化时，不会立即给予扩血管药物，患者需关注全身情况，注意内科疾病。

短暂性脑缺血发作的原因包括： 1、脑动脉硬化：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等均可能引起脑动脉硬化，脑动脉硬化可能诱发短暂性脑缺血； 2、微栓塞：患者存在房颤，房颤上的栓子脱落也可能引起短暂性脑缺血的发作； 3、血液成分改变：血液成分中的血糖、血脂、血红蛋白、血小板等成分异常可能引起短暂性脑缺血的发作。

老人也是脑供血不足的高发人群，主要原因是脑动脉硬化，并且也是全身动脉硬化的表现。脑动脉硬化主要是从颈动脉硬化和椎动脉硬化开始，往上分支包括大脑前、中、后动脉和大脑，以及分支产生动脉硬化性狭窄之后引起的脑动脉硬化。所以对于大部分人群，首先要控制动脉硬化，就是所谓的动脉硬化前因，比如高血压、高血脂和糖尿病。同时要控制危险的行为，比如抽烟、饮酒，控制高盐饮食、高温、高能量饮食，采取所谓的清淡饮食。在此基础上，需要服用抗动脉硬化的药物，比如他汀类的药物，阿司匹林的药物，同时要增加血流的灌注量，增加服用稀释血液的药物，使血流在脑部的活动能更加通畅，比如活血化瘀的药物。 通过药物可以增加脑部血管的收缩力，同时可以降低血液的黏稠度，使血液更加的流畅。另外可以增加服用一些神经保护剂，使脑细胞在缺氧和缺血状态下的生存力和功能得到一定的保护。同时需要鼓励患者力所能及的从事部分社会活动，通过适当的锻炼活动，深入用脑。并且要保证充分的睡眠，综合改善患者的脑功能。

颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。它可以分为以下几种： 1、原发性蛛网膜下腔出血：为脑底和脑表面血管病变，如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等破裂，血液流入蛛网膜下腔出血导致，它占急性脑卒中的10%左右，年发生率是1.9-5.4人/(年·10万人)，即每年10万人中有6-20人将会发病； 2、继发性蛛网膜下腔出血：为颅内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔而发生的蛛网膜下腔出血，称为继发性蛛网膜下腔出血。 如果患者有突发的或炸裂样的头疼，要考虑他有没有蛛网膜下腔出血。这种病死亡率非常高，危害非常大，一般第一次出血的死亡率是30%，第二次出血将有70%的患者死亡，是非常可怕的一种疾病。

严格意义上而言，脑出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，因此蛛网膜下腔出血与脑出血属于从属关系。实际此三者中更重要的鉴别在于脑实质出血与蛛网膜下腔出血区别，常见情况如下：1、病因：脑实质出血常见于脑动脉硬化、高血压、脑动静脉畸形以及淀粉样血管病变，而蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤，据统计动脉瘤致病因占所有导致蛛网膜下腔出血病因的90%以上，而10%可见于动静脉畸形及颅脑外伤；2、临床表现：脑实质出血损害到脑部皮层及深部白质，患者可表现为类似癫痫、偏瘫、失语等症状。而蛛网膜下腔出血主要在脑内各蛛网膜下隙的腔室，因此患者临床表现中实质性损伤并不突出，而以头痛、呕吐、颅内压增高等症状较为明显；3、治疗：脑实质出血主要是以控制血压和情绪为主的保守治疗，而蛛网膜下腔出血则以激进治疗为主，由于多数患者伴有动脉瘤，需在保守治疗同时尽快明确病因，尽快通过手术达到治疗目的。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩脑动脉硬化的治疗是系统的综合的治疗，治疗主要分为改善血液循环、改善脑代谢的治疗，同时针对引起脑动脉硬化的基础疾病来进行治疗，改善脑供血、改善脑脑代谢的药物可以选择像银杏叶类、血塞通片、通络胶囊、复方地龙胶囊这类的药物改善脑代谢，营养脑细胞的药物可以选择艾地苯醌、胞磷胆碱钠片、奥拉西坦胶囊、茴拉西坦胶囊、脑蛋白水解物片这类药物。针对脑动脉硬化的治疗，主要是严格控制患者的血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸血症，在饮食方面也要注意，对于脑萎缩和脑动脉硬化也是有治疗作用的，饮食上要选用地中海的饮食，低盐、低脂饮食，在平时可以吃富含有不饱和脂肪酸的食物，比如核桃，还可以吃健脑的就像核桃。