脑动脉瘤

动脉瘤手术本身并不影响患者智力。动脉瘤破裂可引起蛛膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，脑动脉瘤介入栓塞术即动脉瘤体内放置弹簧圈，动脉瘤体内原来是血液即管腔畸形的一部分，栓塞后动脉瘤体内是致密弹簧圈，但畸形管腔恢复正常；开颅夹壁术也一样，用小夹子夹住凸起动脉瘤，对脑组织以及正常血管本身并无明显损害。 有极少数动脉瘤破裂出血患者治疗后智力受到影响，原因不是手术问题，而是因为动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，导致出血后脑血管痉挛严重，部分脑细胞缺血、缺氧严重受到损害。此部分患者如果能够活下来，智力肯定会受到影响，对出血本身的治疗尤为重要。

脑动脉瘤是动脉血管壁类似瘤状突起，根据临床可以分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂早期有以下几方面症状： 1、如果动脉瘤体积较大，压迫相应脑组织和神经会出现相应区域症状：例如前交通动脉压迫视神经，可以引起患者视力下降、视物模糊；特殊部位动脉瘤可能会出现相应特殊症状，例如后腰痛动脉瘤可以压迫动眼神经，造成上睑下垂、复视等； 2、夹层动脉瘤可以引起脑梗塞症状：例如大脑中动脉夹层动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤会出现相应肢体无力、头晕和全身麻木等症状； 3、巨大动脉瘤可以引起颅内压增高表现，出现明显占位效应主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状； 4、部分动脉瘤破裂出血前短期内存在少量渗血，可以引起头痛。

5-6mm动脉瘤常发生破裂，所以对于5mm左右的动脉瘤需要积极处理。现在最常用的两种方法，一种是动脉瘤开颅的夹闭术，一种是血管内介入手术，两种方法都是治疗动脉瘤最熟练、最优选的方法。 开颅夹闭就是将颅骨打开，找到患病的血管，使用一种特殊的材料将其夹闭，这个办法很有效，但创伤相对会较大。随着微创技术的发展，出现一种新型的治疗手段，脑血管介入手术，其是通过使用弹簧圈栓塞，或支架辅助的弹簧圈栓塞将动脉瘤的血管堵塞。目前有一种新型材料，即在血管里放一根特殊的支架，这种支架能够将血流进行很好的分配，即分流器。 脑动脉瘤根据大小可以分为几种类型，＜3mm叫微小动脉瘤，3mm-1cm之内的为普通动脉瘤，＞1cm叫大型动脉瘤，＞2.5cm叫巨大动脉瘤。各种动脉瘤的破裂风险不同，理论上动脉瘤越大，发生破裂的风险就越大。

脑动脉瘤类似于汽车轮胎鼓包，血管上动脉瘤的形成原因是血管本身质量基础不佳。患者血管如果本身先天不足，与脑动脉瘤形成具有相关性。有些遗传性疾病也容易形成动脉瘤，最常见于多囊肾，此类患者动脉瘤的发生率就比一般人群高。有文章报道，多囊肾的患者家族中接近12.7%的人容易出现脑动脉瘤，所以脑动脉瘤存在一定的遗传因素或血管质量因素。 当然动脉瘤的形成还有很多后天的原因，例如目前常见的三高，高血压、高血脂、高血糖均可造成血管壁的损伤，从而造成血管存在一定的薄弱点，随着时间增长，出现动脉瘤形成的危险因素。其中高血压与动脉瘤的形成、破裂直接相关，需要注意此方面的保健意识。导致动脉瘤的还有很多其它的原因，经过循证医学的证据，吸烟会导致血管壁损伤，可造成脑动脉瘤的发生率增加。所以先天和后天的多重因素均可造成患者出现脑动脉瘤。 总之，人群中的动脉瘤并不少见。经过社区的流行病学调查，动脉瘤的患病人群在社区中接近6%-8%，所以对于动脉瘤也要引起高度重视。很多患者存在未破裂的动脉瘤，表现与正常人相同。但是动脉瘤一旦发生破裂，具有非常高的致死率和致残率。所以需要加强对动脉瘤的筛查和早期处理，从而使其危险能够控制在最低范畴。

动脉瘤在未破裂的时候患者不会出现明显症状，但是有少数动脉瘤的患者会出现所谓的前兆症状。很典型的一种动脉瘤称为后交通动脉瘤，位于神经旁。如果动脉瘤突然发生变化，压迫神经会造成上睑下垂，即眼皮无法抬起。这是非常关键的信号，提示动脉瘤很有可能要发生破裂，上睑下垂即为后交通动脉瘤破裂非常明显的先兆。 此外，突发的特殊症状，比如头痛等也可能是动脉瘤发生的先兆表现。有些动脉瘤因为体积比较大，会造成相应的压迫症状，即使不压迫神经，也可能在脑里形成占位效应，从而导致患者形成肢体无力等神经功能缺损的症状。

颅内动脉瘤的并发症多与手术相关，脑动脉瘤发病前多无明显并发症或合并症。发生破裂或者破裂先兆时，可出现相关症状，如不明原因的上睑下垂、突发性头痛，需要引起重视，可能是破裂先兆。 如果颅内动脉瘤发生破裂，死亡率较高，近1/3患者颅内动脉瘤破裂后无机会治疗，部分患者合并脑出血，导致头痛等相关症状。动脉瘤需手术治疗，无论开颅手术还是介入手术，都有可能发生相关的并发症。手术中可能发生动脉瘤破裂，相应血管痉挛、血管堵塞，造成功能障碍。

颅内脑动脉瘤的手术风险通常比较大，个体之间存在差别，与患者的年龄、动脉瘤的部位，以及发病时的情况有关。具体如下：1、动脉瘤通常多见于成年人，儿童的动脉瘤比较少见，与遗传因素可能有关，儿童动脉瘤的风险，通常小于成人和老年人的动脉瘤。老年人的动脉瘤多合并高血压或糖尿病，其血管功能不佳，或者存在动脉粥样斑块硬化，血管的弹性下降，所以其手术风险大于血管条件较好的患者；2、从部位考虑，前交通动脉瘤和后交通动脉瘤均属于大脑中动脉的动脉瘤，均属于前循环，前循环动脉瘤的风险，相对小于后循环动脉瘤。后循环动脉瘤的风险相对较大，如基底动脉瘤、大脑后动脉瘤和小脑后下动脉的动脉瘤。目前血管介入治疗比较流行，其风险小于手术风险，创伤小于直接开颅手术夹闭的项目。开颅手术虽然创伤大，但其属于直视性手术，而介入手术为血管内治疗，可控性相对比开颅手术差，但也并非绝对。

脑动脉瘤术后昏迷达20天以上在临床上是常见到的。因为脑动脉瘤本身就是神经外科的急危重症，特别是在脑动脉瘤发生破裂出血之后，大概有1/3左右的患者难以挽回生命，有1/3左右的患者会长期遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够基本恢复到正常的状态。除外一部分没有办法及时送到医院，而在院外就危及生命的患者。由此可见，脑动脉瘤手术之后有可能昏迷达20天，特别是脑动脉瘤发生破裂之后，蛛网膜下腔出血比较厚，甚至出血破入到脑实质形成脑内血肿，或者破入到脑室系统，这种情况都提示临床分级比较高、病情比较严重。除此之外，动脉瘤破裂出血之后还会出现比较严重的脑血管痉挛，甚至在长期脑血管痉挛的基础上，诱发一些区域的脑梗死，使患者很长一段时间处于昏迷的状态。还有一部分患者会由于出血，使脑脊液循环发生梗阻引起脑积水，影响患者意识的恢复。因此脑动脉瘤术后昏迷20天是临床比较常见的状况，应该根据患者的具体情况分析昏迷的原因，同时采取积极果断的方式进行治疗，才有助于患者意识状况的恢复。

脑动脉瘤破裂4级的治愈率，目前临床上没有很明确的统计学数字。脑动脉瘤破裂4级属于非常严重的一种脑动脉瘤。临床上根据脑动脉瘤破裂之后的情况进行临床分级，一般把没有破裂的脑动脉瘤定为0级，把已经破裂的脑动脉瘤，根据患者意识障碍和神经功能障碍情况分为1-5级，级别越高，严重程度也就越高。脑动脉瘤破裂4级的患者，是指脑动脉瘤破裂之后，处于昏迷状态，可能合并偏瘫、失语等症状，总体来说，患者的临床状况比较严重。但是如果临床状况是由于脑内血肿等因素引起，并且及时通过手术夹闭动脉瘤、清除血肿，有望获得不错的临床恢复。脑动脉瘤破裂4级的患者，由于通常有昏迷的状态，常伴有偏瘫、失语等状况，即使通过及时的手术挽救了生命，通常也会遗留一定程度的神经功能障碍。因此脑动脉瘤破裂4级，是临床上比较严重的情况。虽然治愈率还没有明确的统计资料，但是总体脑动脉瘤破裂4级在临床上非常严重，大部分很难彻底治愈。即使能够保住生命，也会遗留一定程度的神经功能障碍。

脑动脉瘤患者做手术时，不论是通过传统的开颅手术进行夹闭，还是通过介入手术进行栓塞。一定要注意避免在术中过度刺激动脉瘤，否则会引起破裂，甚至二次破裂，比较危险。所以在做开颅手术分离动脉瘤瘤颈时应精准操作，避免动作过大或粗暴操作，一旦出现术中破裂出血，止血较难，并且不能达到完美夹闭。患者通过介入操作时，如果在动脉瘤腔内进行操作，动作幅度、力度过大时会导致动脉瘤在术中破裂或二次出血，此时比较危险。因为介入手术时不能够及时止血，一旦出血只能尽快填塞，如果填塞不当形成大血肿时，患者预后通常较差。