脑动脉瘤

动脉瘤在未破裂的时候患者不会出现明显症状，但是有少数动脉瘤的患者会出现所谓的前兆症状。很典型的一种动脉瘤称为后交通动脉瘤，位于神经旁。如果动脉瘤突然发生变化，压迫神经会造成上睑下垂，即眼皮无法抬起。这是非常关键的信号，提示动脉瘤很有可能要发生破裂，上睑下垂即为后交通动脉瘤破裂非常明显的先兆。 此外，突发的特殊症状，比如头痛等也可能是动脉瘤发生的先兆表现。有些动脉瘤因为体积比较大，会造成相应的压迫症状，即使不压迫神经，也可能在脑里形成占位效应，从而导致患者形成肢体无力等神经功能缺损的症状。

脑动脉瘤手术经过将近100年的发展，目前是一种非常成熟的、安全性很高的手术。但是相对的安全性，可以认为是低概率高风险，多数情况下能够给患者提供高效并且安全的治疗结果。 目前对于脑动脉瘤的处理，无论是开颅夹闭还是选择进行介入手术，总体成功率比较高。在大型成熟的医学中心，常规动脉瘤处理成功率都会在90%甚至更高的水平。所以对于这一点，无需对于动脉瘤就谈瘤色变，该病并不是绝症，而且患者也能够得到非常理想的处理。无论是采取开颅夹闭还是采取介入栓塞的方式，都能够使大部分病人得益，大部分病人可以在微创的手段下，得到非常理想的治疗效果。

脑动脉瘤并非真正肿瘤，而是脑部重要血管上突起所致。通常只有少数脑动脉瘤患者，在瘤体破裂前出现早期症状，具体如下：1、位于颈内动脉-后交通动脉分叉部位动脉瘤，由于瘤体逐渐增大，压迫瘤体周围走行的动眼神经，患者可表现为单侧眼睑下垂。如果表现为双侧眼睑下垂，需要考虑患者是否存在重症肌无力等其他疾病；2、动脉瘤破裂前会有渗漏性出血，此时患者可出现剧烈头痛。一旦动脉瘤发生破裂出血，导致严重头痛甚至可能出现一过性晕厥、颈项强直、昏迷等表现。

颅内脑动脉瘤的手术风险通常比较大，个体之间存在差别，与患者的年龄、动脉瘤的部位，以及发病时的情况有关。具体如下：1、动脉瘤通常多见于成年人，儿童的动脉瘤比较少见，与遗传因素可能有关，儿童动脉瘤的风险，通常小于成人和老年人的动脉瘤。老年人的动脉瘤多合并高血压或糖尿病，其血管功能不佳，或者存在动脉粥样斑块硬化，血管的弹性下降，所以其手术风险大于血管条件较好的患者；2、从部位考虑，前交通动脉瘤和后交通动脉瘤均属于大脑中动脉的动脉瘤，均属于前循环，前循环动脉瘤的风险，相对小于后循环动脉瘤。后循环动脉瘤的风险相对较大，如基底动脉瘤、大脑后动脉瘤和小脑后下动脉的动脉瘤。目前血管介入治疗比较流行，其风险小于手术风险，创伤小于直接开颅手术夹闭的项目。开颅手术虽然创伤大，但其属于直视性手术，而介入手术为血管内治疗，可控性相对比开颅手术差，但也并非绝对。

脑动脉瘤就是临床上的颅内动脉瘤，很严重的问题是破裂出血，会引发很严重的症状，能否治愈关键在于治疗方法的选择。部分患者是大脑中动脉破裂出血，如果伴发颅内血肿，首选开颅手术。从额部开颅进入脑组织间隙，找到动脉瘤的位置，对动脉瘤颈进行分离，用动脉瘤夹进行夹闭，同时清除血肿。如果患者手术过程比较顺利，而且术后没有严重并发症，比如颅内出血、感染，包括脑肿胀、血管痉挛等情况，患者恢复比较快。有些患者可能动脉瘤比较深在，开颅手术创伤比较大，这时可以选择介入手术的方式，在血管内进行栓塞，如果栓塞比较完全，患者可以获得长期生存。

脑动脉瘤破裂4级的治愈率，目前临床上没有很明确的统计学数字。脑动脉瘤破裂4级属于非常严重的一种脑动脉瘤。临床上根据脑动脉瘤破裂之后的情况进行临床分级，一般把没有破裂的脑动脉瘤定为0级，把已经破裂的脑动脉瘤，根据患者意识障碍和神经功能障碍情况分为1-5级，级别越高，严重程度也就越高。脑动脉瘤破裂4级的患者，是指脑动脉瘤破裂之后，处于昏迷状态，可能合并偏瘫、失语等症状，总体来说，患者的临床状况比较严重。但是如果临床状况是由于脑内血肿等因素引起，并且及时通过手术夹闭动脉瘤、清除血肿，有望获得不错的临床恢复。脑动脉瘤破裂4级的患者，由于通常有昏迷的状态，常伴有偏瘫、失语等状况，即使通过及时的手术挽救了生命，通常也会遗留一定程度的神经功能障碍。因此脑动脉瘤破裂4级，是临床上比较严重的情况。虽然治愈率还没有明确的统计资料，但是总体脑动脉瘤破裂4级在临床上非常严重，大部分很难彻底治愈。即使能够保住生命，也会遗留一定程度的神经功能障碍。

脑动脉瘤是脑中比较常见的血管性病变，通常不会自行消失。动脉瘤不是肿瘤，更不是癌症，是动脉壁上局部鼓起来的瘤样扩张。动脉瘤原因是动脉壁出现薄弱，在血压长期冲刷之下，如同吹气球，越吹越大，动脉瘤可能会破裂，破裂以后会危及生命。动脉瘤一旦形成，通常不会自行消失。部分动脉瘤在出血以后，可能无法检查明确，是因为动脉瘤在血压升高时破裂出血，流到动脉瘤周围，在动脉瘤周围包裹上血痂，血痂机化后压迫动脉瘤，所以在做DSA造影或CTA检查时，检查不到动脉瘤，但不等于动脉瘤消失。当动脉瘤周围的血被吸收以后，动脉瘤仍存在，因此诊断为动脉瘤的病人需要高度重视，可以去专科就诊，大部分动脉瘤需要外科手术治疗。

对于脑动脉瘤，相当一部分人群并不需要治疗，发病率大概达到7%，如果动脉瘤形态比较规则，并且动脉瘤没有偏大，建议门诊定期随访继续观察即可。对于颅内动脉瘤已经达到相关手术标准，甚至破裂出血情况下，建议动脉瘤要积极进行手术干预。手术干预分为两大类，第一大类是外科开刀夹闭治疗，还有目前主流的手术方式，采取颅内血管介入栓塞，进行弹弓圈以及支架辅助栓塞治疗，让患者更快恢复，达到更好的效果，以及更少的术后并发症风险。

脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，只是动脉瘤壁突起形成的囊状物，易破裂出血，也有部分患者的动脉瘤终身不破裂，但较为少见。临床上，如果发现患者有颅内动脉瘤的情况，要引起高度重视，必要时进行积极处理。当动脉瘤直径达到5mm时，破裂出血的概率会大幅增加，要做好预防、避免破裂出血。可通过开颅手术进行动脉瘤的夹闭，还有通过介入手术，在大腿根部插入导管，到达动脉瘤附近置入栓塞性材料，如弹簧圈，将动脉瘤腔进行闭塞。如果填塞确切，可以起到避免破裂的效果，且手术过程比较微创，容易被患者接受，所以建议患者尽量选择介入手术进行治疗。

脑动脉瘤介入手术后，可能为以下几种情况：1、部分患者得到及时救治后，后期围手术期的临床治疗护理中能得到较好的恢复，一般可以长期存活，甚至可能达到临床痊愈的可能。2、对于部分患者各方面打击较大，从而出现不同程度的神经系统缺损症状，此时一般通过急诊的动脉瘤栓塞治疗以及腰、枕大池引流，还可通过一般护理、抗感染、防止褥疮等综合治疗。如果患者达到后期动脉瘤能得到及时救治，在此基础上又进行综合治疗后，部分患者存在好转的可能。另外部分患者可能会长期卧床，或者最终可能死于多种并发症的可能性。动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，对于大部分患者影响较严重。第一次动脉瘤破裂发生后，死亡率可达到40%以上。所以一旦出现破裂的动脉瘤，导致蛛网膜下腔出血，应积极进行检查和手术干预。