脑动脉瘤

脑溢血在医学上叫做脑出血，主要是非外伤性的颅内血管破裂引起的出血，发生的原因主要跟脑血管的病变有关，可能与高血压、高血糖、高血脂、血管老化，还有吸烟密切相关，其它的原因还包括先天性的脑血管畸形、脑动脉瘤、烟雾病、血液病、血管淀粉样变。脑出血往往在患者情绪激动或者费劲用力的时候突然发生，主要表现是突然的意识丧失、言语不清，或者一侧的肢体偏瘫。这种情况应该及时到医院就诊，通过头颅CT可以确诊是不是脑出血，然后及时进行治疗。

脑动脉瘤可以很简单，也可以比较复杂，特别是这些动脉瘤形态很不规则的，瘤体很宽或瘤体很大的情况，可能并不是一次手术100%保证没问题，出院后有些问题需注意，具体如下： 1、遵医嘱服药：很多动脉瘤做的时候除弹完圈栓塞外，还会放一个支架，因为有的动脉瘤瘤颈很宽，比动脉瘤本身还宽，弹簧圈栓掉下来，掉到血管里，在这里放一个支架，之后就有一个问题，支架里面会容易形成血栓，形成血栓之后可能后面会发生脑梗。所以放过支架的患者可以服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等； 2、及时复查：动脉瘤有复发的可能性，特别是瘤颈部位，因为是根据血流动力学原理，最后动脉瘤被拉长，瘤颈又出现了血流冲击状态，动脉瘤复发可能需要再填弹簧圈治疗。一般来说，动脉瘤手术后3个月、1年、2年，需要3次复查。

脑动脉瘤目前有高发病率、低破裂率的一个特点，经过尸检发现，正常人群的脑动脉瘤存在率可以达到20%左右，大部分没有症状。动脉瘤的治疗方法目前主要有两种，一种是开颅夹闭，一种是血管内治疗。 关于开颅夹闭，就是将脑部打开，应用动脉瘤夹这个特殊的夹子，主要成分是镍钛合金，夹在动脉瘤颈上。动脉瘤实际上就是动脉血管壁鼓出了一个包，类似汽车轮胎鼓包，主要风险就是破裂。因为动脉瘤像气球似的，这个鼓包的血管壁，比其它地方要薄。动脉瘤有瘤颈，假如这个头就是动脉瘤，脖子就是动脉瘤的瘤颈。动脉瘤夹闭就把瘤颈夹住，瘤里面就没有血上去，随着时间的延长，动脉瘤自己就会塌陷，也就不会破裂，这个就是动脉瘤夹闭术。 动脉瘤夹闭术的优点是复发率比介入栓塞术低，且价格便宜，相对来说比较经济，一个动脉瘤夹可能便宜的为3000-5000元，贵的略超过1万元，动脉瘤。大一点的动脉瘤手术需要5-6万元。

动脉瘤手术本身并不影响患者智力。动脉瘤破裂可引起蛛膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，脑动脉瘤介入栓塞术即动脉瘤体内放置弹簧圈，动脉瘤体内原来是血液即管腔畸形的一部分，栓塞后动脉瘤体内是致密弹簧圈，但畸形管腔恢复正常；开颅夹壁术也一样，用小夹子夹住凸起动脉瘤，对脑组织以及正常血管本身并无明显损害。 有极少数动脉瘤破裂出血患者治疗后智力受到影响，原因不是手术问题，而是因为动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，导致出血后脑血管痉挛严重，部分脑细胞缺血、缺氧严重受到损害。此部分患者如果能够活下来，智力肯定会受到影响，对出血本身的治疗尤为重要。

脑动脉瘤是动脉血管壁类似瘤状突起，根据临床可以分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂早期有以下几方面症状： 1、如果动脉瘤体积较大，压迫相应脑组织和神经会出现相应区域症状：例如前交通动脉压迫视神经，可以引起患者视力下降、视物模糊；特殊部位动脉瘤可能会出现相应特殊症状，例如后腰痛动脉瘤可以压迫动眼神经，造成上睑下垂、复视等； 2、夹层动脉瘤可以引起脑梗塞症状：例如大脑中动脉夹层动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤会出现相应肢体无力、头晕和全身麻木等症状； 3、巨大动脉瘤可以引起颅内压增高表现，出现明显占位效应主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状； 4、部分动脉瘤破裂出血前短期内存在少量渗血，可以引起头痛。

脑动脉瘤类似于汽车轮胎鼓包，血管上动脉瘤的形成原因是血管本身质量基础不佳。患者血管如果本身先天不足，与脑动脉瘤形成具有相关性。有些遗传性疾病也容易形成动脉瘤，最常见于多囊肾，此类患者动脉瘤的发生率就比一般人群高。有文章报道，多囊肾的患者家族中接近12.7%的人容易出现脑动脉瘤，所以脑动脉瘤存在一定的遗传因素或血管质量因素。 当然动脉瘤的形成还有很多后天的原因，例如目前常见的三高，高血压、高血脂、高血糖均可造成血管壁的损伤，从而造成血管存在一定的薄弱点，随着时间增长，出现动脉瘤形成的危险因素。其中高血压与动脉瘤的形成、破裂直接相关，需要注意此方面的保健意识。导致动脉瘤的还有很多其它的原因，经过循证医学的证据，吸烟会导致血管壁损伤，可造成脑动脉瘤的发生率增加。所以先天和后天的多重因素均可造成患者出现脑动脉瘤。 总之，人群中的动脉瘤并不少见。经过社区的流行病学调查，动脉瘤的患病人群在社区中接近6%-8%，所以对于动脉瘤也要引起高度重视。很多患者存在未破裂的动脉瘤，表现与正常人相同。但是动脉瘤一旦发生破裂，具有非常高的致死率和致残率。所以需要加强对动脉瘤的筛查和早期处理，从而使其危险能够控制在最低范畴。

动脉瘤在未破裂的时候患者不会出现明显症状，但是有少数动脉瘤的患者会出现所谓的前兆症状。很典型的一种动脉瘤称为后交通动脉瘤，位于神经旁。如果动脉瘤突然发生变化，压迫神经会造成上睑下垂，即眼皮无法抬起。这是非常关键的信号，提示动脉瘤很有可能要发生破裂，上睑下垂即为后交通动脉瘤破裂非常明显的先兆。 此外，突发的特殊症状，比如头痛等也可能是动脉瘤发生的先兆表现。有些动脉瘤因为体积比较大，会造成相应的压迫症状，即使不压迫神经，也可能在脑里形成占位效应，从而导致患者形成肢体无力等神经功能缺损的症状。

颅内动脉瘤的并发症多与手术相关，脑动脉瘤发病前多无明显并发症或合并症。发生破裂或者破裂先兆时，可出现相关症状，如不明原因的上睑下垂、突发性头痛，需要引起重视，可能是破裂先兆。 如果颅内动脉瘤发生破裂，死亡率较高，近1/3患者颅内动脉瘤破裂后无机会治疗，部分患者合并脑出血，导致头痛等相关症状。动脉瘤需手术治疗，无论开颅手术还是介入手术，都有可能发生相关的并发症。手术中可能发生动脉瘤破裂，相应血管痉挛、血管堵塞，造成功能障碍。

颅内脑动脉瘤的手术风险通常比较大，个体之间存在差别，与患者的年龄、动脉瘤的部位，以及发病时的情况有关。具体如下：1、动脉瘤通常多见于成年人，儿童的动脉瘤比较少见，与遗传因素可能有关，儿童动脉瘤的风险，通常小于成人和老年人的动脉瘤。老年人的动脉瘤多合并高血压或糖尿病，其血管功能不佳，或者存在动脉粥样斑块硬化，血管的弹性下降，所以其手术风险大于血管条件较好的患者；2、从部位考虑，前交通动脉瘤和后交通动脉瘤均属于大脑中动脉的动脉瘤，均属于前循环，前循环动脉瘤的风险，相对小于后循环动脉瘤。后循环动脉瘤的风险相对较大，如基底动脉瘤、大脑后动脉瘤和小脑后下动脉的动脉瘤。目前血管介入治疗比较流行，其风险小于手术风险，创伤小于直接开颅手术夹闭的项目。开颅手术虽然创伤大，但其属于直视性手术，而介入手术为血管内治疗，可控性相对比开颅手术差，但也并非绝对。

脑动脉瘤患者做手术时，不论是通过传统的开颅手术进行夹闭，还是通过介入手术进行栓塞。一定要注意避免在术中过度刺激动脉瘤，否则会引起破裂，甚至二次破裂，比较危险。所以在做开颅手术分离动脉瘤瘤颈时应精准操作，避免动作过大或粗暴操作，一旦出现术中破裂出血，止血较难，并且不能达到完美夹闭。患者通过介入操作时，如果在动脉瘤腔内进行操作，动作幅度、力度过大时会导致动脉瘤在术中破裂或二次出血，此时比较危险。因为介入手术时不能够及时止血，一旦出血只能尽快填塞，如果填塞不当形成大血肿时，患者预后通常较差。