脑动脉瘤

脑动脉瘤手术属比较常规手术，其术前准备与其它手术基本相同，术前常规检查包括血常规、凝血项、肝肾功能、心电图、胸片等，以上均为外科手术常规术前检查。脑动脉瘤手术包括两种，一种为开颅动脉瘤夹闭手术，属传统开放性手术，另外一种为神经介入手术，属微创手术，两种手术均需全麻后进行，手术风险类似，其治疗效果基本相同。

脑动脉瘤破裂后造成颅内广泛出血，其危害与出血量大小息息相关，临床中使用Hunt-Hess分级判断预后，分级根据出血量多少及临床症状进行区分，如少量出血，患者可恢复正常，如大量出血导致脑组织损害，患者易遗留诸多后遗症，严重者可出现偏瘫、失语、神志障碍、认知功能障碍等，部分患者出血量较多，经积极治疗，可挽救生命，但患者可遗留智商问题，对外界反应相对较差。

脑动脉瘤，指脑血管壁出现的局限性异常凸起，并非脑动脉发生的肿瘤，其发病率较高，据统计学数据显示，发病率约5%，因动脉瘤发生破裂率较低，并非所有患者均需处理。 该病好发于40-60岁之间人群，其中50岁左右患者，易发生动脉瘤破裂。针对该病，女性人群发病率高于男性人群，确诊该病后，患者需听从专业医师指导治疗。

脑动脉瘤栓塞术后发生头痛，与其治疗方式有关。脑动脉瘤目前国际上首选血管内治疗，就是介入治疗，主要原理是弹簧圈栓塞，弹簧圈类似于白炽灯灯泡里面的钨丝，把这些东西填在动脉瘤里面，填满之后会形成血栓，之后慢慢激化，血栓形成一团，就是比较硬的固体，在这个动脉瘤里面，把动脉瘤塞满，动脉瘤里面就没有血进入。 但是对于血栓形成，特别是动脉瘤栓塞术后一周之内，形成血栓的过程中会膨胀，比如水结成冰的时候会有膨胀的过程，血液也一样，形成血栓的一段时间内发生膨胀，之后动脉瘤的体积可能会变大，会引起头痛。随着时间慢慢推移，血栓膨胀之后，时间过久会发生激化，之后它就会缩小变成固体，越来越硬，越来越小，这个时候头痛会消失。 所以，头痛期一般会在一周左右慢慢减轻。但是如果头痛比较剧烈，可以适当服一些止痛药物，如常见的芬必得、西乐葆、散利痛等，这类止痛药均可以服用。

动脉瘤已经破裂可能会造成颅内蛛网膜下腔出血或脑内血肿，最敏感检查方法是颅脑CT扫描，核磁共振检查也可以。但是由于核磁共振检查时间较长，早期敏感程度没有CT扫描好，所以早期针对出血首选CT扫描。 脑动脉瘤检查主要有CTA、MRA和DSA。CTA即CT下动脉血管造影，MRA是磁共振下脑血管造影，它们两个都是无创性检查，对动脉瘤筛查存在很大帮助，但是敏感性较差，存在部分假阴性。DSA检查是脑血管造影检查，是动脉瘤检查金标准。DSA检查属于有创性检查，不适于筛查，可以明确动脉瘤大小、位置、形态以及与载瘤动脉关系，对于手术方案制定起到决定作用。目前临床还有用高分辨磁共振进行血管壁检查，对于判断动脉瘤是否存在血栓形成和动脉瘤破裂危险因素有很大帮助。

脑动脉瘤介入手术时间大概在1-1.5小时内，但时间长短取决于动脉瘤大小、瘤颈宽窄，以及血管有无扭曲、导管是否顺利放置等。对于窄径小的动脉瘤，通常在1小时内完成。如果是宽径动脉瘤或者双微导管治疗、支架辅助栓塞，可能时间稍长，大概1.5小时可以完成。部分病人血管扭曲特别严重，左侧颈内动脉动脉瘤和右侧头臂干在一起发出，导管难以放置，介入手术时间稍长，但通常能很顺利完成。 如果动脉瘤很远，手术时间稍长，同时存在一定风险。动脉瘤介入手术除了考虑时间长短，关键是避免出现并发症。术中不出血、不形成急性血栓，是医生最主要考虑的问题。手术时间长短与医生操作技术、选择材料也有很大关系，术中需要避免出现并发症，包括急性脑梗、脑出血。如果出现上述并发症，则可能手术时间长。如果不出现上述问题，通常手术在1小时左右能够完成。

脑动脉瘤的前兆，具体如下：1、已破裂的动脉瘤：前兆一般是头痛，以及出血导致各种各样的不适感，神经功能缺损症状如患者肢体偏瘫、无力，患者言语功能、吞咽功能受影响，还包含患者意识状态变化，严重累及整个大脑皮层时，患者会出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷的可能。少部分患者一旦出血，会出现中枢性呼吸和循环衰竭，突发呼吸抑制；2、未破裂的动脉瘤：大部分患者实际上没有任何症状和所谓的先兆，少部分患者虽然动脉瘤未破裂，但是随着时间延长，患者动脉瘤逐渐增加，达到一定程度之后，对于周围正常组织、颅神经压迫，会出现相应视野缺损、复视甚至癫痫等现象，也要引起重视。

脑动脉瘤出血只要经过规范处理，多数患者可以恢复到正常状态。颅内动脉瘤破裂出血，出血量较小，称为蛛网膜下腔出血，且出血点散在，通常经过2周时间，能完全吸收。但为避免再次出血，需要对颅内动脉瘤，进行有效处理。大多数患者需要接受手术治疗，手术有以下方式：1、颅内动脉瘤夹闭手术：通过额部的开颅，进行颅内动脉瘤夹闭手术，比较适合大脑中动脉的动脉瘤患者。因为位置比较表浅，如果患者伴发颅内血肿，也可以同时将血肿进行有效地清除，达到很好的效果；2、介入手术：介入手术是指从大腿根部股动脉部位，插入导管进到动脉瘤附近，通过微导管栓塞物，如弹簧圈，塞到动脉瘤腔内，以达到治愈动脉瘤目的。两种治疗方式各有利弊，如果患者两种方式都适合，更推荐介入手术。因为介入手术创伤较小，恢复较快，容易被广大患者所接受。

脑动脉瘤开颅手术后可以下床活动的时间，应根据患者术前状态而定，具体如下：1、术前状态不严重：脑动脉瘤开颅手术后，通常患者3-5天后可以下床活动，此情况基于患者术前状态并不严重，尤其手术夹闭过程中较顺利且术后未发生严重的并发症，比如颅内出血、颅内感染、严重肿胀、梗塞等；2、术前状态较差：患者出现Ⅳ级的动脉瘤，且肢体运动、神经功能可能存在一定的缺失。此时可能需要较长时间的正规康复训练，才能够达到下床活动状态，此过程可能为几个月，甚至半年左右的时间。脑动脉瘤为神经外科较常见的疾病，主要指动脉瘤壁上局部隆起或者突起形成的囊状物，一旦破裂出血将对患者造成较严重的后果。

脑动脉瘤破裂了之后，病情很轻，可以通过自然吸收的过程保守治疗。如果破裂之后形成脑内血肿、颅内压增高，保守治疗可能无效，甚至会危及生命。 对于颅内动脉瘤保守治疗后，如果没有再破裂，其实也应该严密观察。国外资料显示，大的动脉瘤再次出血的风险更高。保守观察，要观察动脉瘤是否又增大，形态上有没有改变。如果出现上述情况，应该及时去手术干预。