脑动脉瘤

脑动脉瘤手术属比较常规手术，其术前准备与其它手术基本相同，术前常规检查包括血常规、凝血项、肝肾功能、心电图、胸片等，以上均为外科手术常规术前检查。脑动脉瘤手术包括两种，一种为开颅动脉瘤夹闭手术，属传统开放性手术，另外一种为神经介入手术，属微创手术，两种手术均需全麻后进行，手术风险类似，其治疗效果基本相同。

脑动脉瘤包括开颅夹闭手术及介入手术，均为高风险手术，存在1%-3%术中死亡率，10%-15%致残率。若手术比较顺利，患者预后均较好。部分患者因动脉瘤破裂出血较多，即使手术顺利，术后同样可残留部分并发症情况，出现偏瘫、失语、长期昏迷，严重者可成为植物人。程度较轻者积极进行康复锻炼，可得到一定程度的恢复，但比较严重者可留下永久性并发症。

脑动脉瘤术后复发，根据复发程度大小进行不同治疗，如复发程度较小，只表现瘤颈处表浅膨出，可进一步观察，如复发程度较重，可继续采取夹闭或介入手术治疗。动脉瘤手术后复发率约10%左右，与第一次手术动脉瘤的位置、形态、大小，包括手术成功程度息息相关。如巨大动脉瘤，其复发率相对较高，较小动脉瘤，则复发率相对较低。

脑动脉瘤病因比较复杂，与血管病理改变相关，包括细胞周围的机制异常，导致血管弹力层的缺失等。针对该病重点在于避免动脉瘤的进一步发展，避免动脉瘤破裂。日常生活注意忌烟戒酒，低脂饮食，部分患者需服用降脂药、抗血小板聚集等药物，此外患者需注意保持规律作息时间，避免过于劳累、情绪激动等情况，尽量控制血压，防止突发事件。

临床中常见动脉瘤患者多因破裂出血就诊，未发生破裂出血情况，多数患者无任何异常表现，多于体检时发现。部分动脉瘤比较特殊，如邻近重要神经，且体积较大，压迫神经，可出现神经症状，最常见后交通动脉瘤，因压迫动眼神经，引起动眼神经麻痹症状，出现眼睑下垂、眼皮上提无力、眼球活动受限表现。动脉瘤一旦破裂，则造成突发剧烈撕裂样头痛，严重者可出现昏迷。

脑动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦瘤体破裂出血，则容易导致死亡。临床数据表明，该病的死亡率极高。通常大多患者到医院后，因为未得到及时处理，也会导致再次破裂出血，引发严重的后果。临床上，未破裂的动脉瘤，患者可以没有任何症状，但随着检查手段的不断更新，很多未破裂动脉瘤在早期就可被发现，从而给患者更多的选择，尽早干预治疗，或是继续密切观察。

脑动脉瘤的介入治疗，指通过远隔位置，如股动脉及桡动脉等远处位置进行血管穿刺，再通过导管介入到脑动脉瘤的载瘤动脉及动脉瘤开口，进入到动脉瘤内部进行治疗。这种治疗手段为近二十年来兴起的一种新的微创治疗手段，基本无需开颅，仅向动脉瘤里填塞弹簧圈，或应用胶水、支架等，对动脉瘤进行重建，达到治疗目的，成为主要的治疗脑动脉瘤的方法。

脑溢血在医学上叫做脑出血，主要是非外伤性的颅内血管破裂引起的出血，发生的原因主要跟脑血管的病变有关，可能与高血压、高血糖、高血脂、血管老化，还有吸烟密切相关，其它的原因还包括先天性的脑血管畸形、脑动脉瘤、烟雾病、血液病、血管淀粉样变。脑出血往往在患者情绪激动或者费劲用力的时候突然发生，主要表现是突然的意识丧失、言语不清，或者一侧的肢体偏瘫。这种情况应该及时到医院就诊，通过头颅CT可以确诊是不是脑出血，然后及时进行治疗。

脑出血患者1年后不能抽烟，因为吸烟是有百害而无一利的行为，脑出血1年后不能抽烟的常见原因如下：1、血压升高：发生过脑出血存在容易造成脑出血的因素，如高血压，即使已经将血压控制住，达到不再出血的程度，但抽烟有可能使控制下来的血压再次升高；2、再次出血：如果脑出血由动脉瘤造成，经过治疗，1年左右时机体恢复较好，此时再抽烟可能会使各种血管硬化，形成新的脑动脉瘤，造成再次出血；3、氧合功能下降：抽烟会对肺功能造成影响，肺可以提供氧合能力，原本已经恢复到正常的脑组织，因为抽烟导致氧合功能下降，无法对脑组织供应足够的氧，会进一步影响康复；4、引起癌症：抽烟可能引起肺癌、胃癌等，与恶性肿瘤可能有一定关系。

脑动脉瘤可以很简单，也可以比较复杂，特别是这些动脉瘤形态很不规则的，瘤体很宽或瘤体很大的情况，可能并不是一次手术100%保证没问题，出院后有些问题需注意，具体如下： 1、遵医嘱服药：很多动脉瘤做的时候除弹完圈栓塞外，还会放一个支架，因为有的动脉瘤瘤颈很宽，比动脉瘤本身还宽，弹簧圈栓掉下来，掉到血管里，在这里放一个支架，之后就有一个问题，支架里面会容易形成血栓，形成血栓之后可能后面会发生脑梗。所以放过支架的患者可以服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等； 2、及时复查：动脉瘤有复发的可能性，特别是瘤颈部位，因为是根据血流动力学原理，最后动脉瘤被拉长，瘤颈又出现了血流冲击状态，动脉瘤复发可能需要再填弹簧圈治疗。一般来说，动脉瘤手术后3个月、1年、2年，需要3次复查。