脑动脉瘤

如果脑动脉瘤患者有家族倾向，建议尽早做治疗，因为这类脑动脉瘤很容易破裂。如果是未破裂的动脉瘤，一定要改掉不良的生活习惯，比如高血压要控制血压，尽量避免吸烟、酗酒

脑动脉瘤破裂出血手术，包括开颅动脉瘤夹闭手术及介入栓塞手术。其中前者属开放性手术，切开头皮、肌肉，取下部分颅骨，利用脑组织正常解剖间隙，分离脑组织，暴露动脉瘤瘤颈，通过特殊动脉瘤夹，隔绝载瘤动脉与动脉瘤，阻止血流进入动脉瘤，达到动脉瘤不再破裂出血目的。介入栓塞手术，则通过大腿根部股动脉进行穿刺，利用导管从股动脉进入腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓，最后进入动脉瘤囊内，通过微导管导入弹簧圈充满动脉瘤内部空间，并于弹簧圈周围形成血栓，阻止血流进入动脉瘤内，以达到动脉瘤不再破裂出血目的。

脑动脉瘤不属颅内肿瘤，属脑血管病变，如出血量较少，且得到及时有效治疗，可完全恢复正常。但临床中尽量避免出现破裂出血情况，建议患者定期观察，如经专科医生评估，动脉瘤破裂出血几率较高，建议手术干预。一般认为动脉瘤＞3mm者，或位于动脉分叉发出位置情况，均建议手术干预，以免发生破裂出血后，造成无法挽回的后果。

脑动脉瘤介入治疗是脑动脉瘤目前为止最流行，对患者损伤最小的一种治疗方法。介入治疗是在导管导丝牵引下，由股动脉进入动脉瘤内部，释放弹簧圈，将动脉瘤内容填死，使动脉瘤壁得到加固而治愈。常用方法如下： 1、单纯弹簧圈栓塞； 2、支架辅助弹簧圈栓塞； 3、双导管栓塞：用于载瘤动脉重要，且不能放置支架时； 4、球囊辅助栓塞； 5、闭合颈内动脉； 6、覆膜支架：用于动脉瘤难以栓塞，且无分支血管时。

脑动脉瘤临床根据大小可分为巨大动脉瘤、大动脉瘤、微小动脉瘤和小动脉瘤。随着血管瘤大小不同，费用不同。小动脉瘤可采用支架辅助，放置1-2个弹簧圈即可，大动脉瘤需放置4-10个不等。总体费用约为6-8万。弹簧圈包括国产圈及进口圈，进口圈相对费用昂贵，患者动脉瘤较大者，可采用国产圈，相对费用较少。弹簧圈虽型号不一，但价钱相同，因此可选用大圈进行调节。

动脉瘤临床分型较多，根据部位主要分为前循环、后循环动脉瘤。前循环动脉瘤包括前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤和后交通动脉瘤。后循环动脉瘤包括基底动脉顶端动脉瘤、小脑后下动脉瘤及小脑上动脉瘤。动脉瘤主要治疗方案为手术夹闭和介入栓塞。手术成功率根据部位不同而不同，且与术后出血、机体自身改变及并发症均有一定联系。

脑血管瘤，即脑动脉瘤，发现血管瘤后，前期进行治疗时，无论发现的动脉瘤是否破裂，均可以通过手术开颅夹闭或者介入的手段，对动脉瘤腔进行填塞或者进行支架治疗。部分动脉血管瘤患者治疗后会复发，复发多由于手术夹闭不全或栓塞不全造成。由于局部血流动力学的原因，常对血管壁薄弱部位进行冲击，最终造成该部分脑动脉瘤复发。

脑血管瘤二次破裂，指第一次破裂后，经过治疗后，或尚未经过治疗在等待过程中，患者再次出现动脉瘤破裂。该情况下，很多患者可能出现较严重的症状，需积极治疗。尚未查明病因的患者，需尽快查明病因，对原发病积极治疗。如脑动脉瘤及脑血管畸形，目前可通过比较好的先进手段进行治疗，如进行手术夹闭、手术切除或介入治疗。

蛛网膜下腔出血的成活率与病因、出血量、有无并发症、是否得到及时恰当的治疗有关。如果出血量不大，一般预后比较好，留后遗症的几率比较小。但如果伴随缺氧缺血性脑病，还需要根据脑病损伤的程度来判断。如蛛网膜下腔出血，临床经过顺利，无并发症治疗，在3-4周内病情逐渐好转，甚至康复；脑动脉瘤破裂患者致蛛网膜下腔出血，急性期病死率较高，且易发生再出血；动静脉畸形致蛛网膜下腔出血为畸形血管团表面，特别是静脉畸形破裂所致出血经治疗后预后较好，但因动静脉畸形易向脑组织内破裂及盗血，故存活者神经障碍发生率高，病后意识障碍进行性加重，病情迅速恶化，预后差；病情稳定、意识保持清醒，则完全康复居多。

蛛网膜下腔出血的诊断依据主要是颅脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关，不是所有的蛛网膜下腔出血都需要手术。对少量蛛网膜下腔出血病人，病情稳定，可给予药物治疗。如颅内压增高患者，可给予腰椎穿刺治疗，预防可能出现的脑积水等风险。对确定为脑动脉瘤及动静脉畸形病例，在其身体情况允许、畸形本身无明显禁忌的情况下，应争取早期手术，切除是最佳的选择，可去除出血的原因，以及能及时止血，防止再出血。 国际公认对再出血手术时机的选择最好在24-72小时内进行，对动静脉畸形位于脑内风险部位和病变广泛者，手术困难，应谨慎治疗。对没有明显手术禁忌的患者，应及早进行手术。