脑动脉瘤

脑动脉瘤介入术后一般需服用半年抗凝药物。动脉瘤主要是血管上有异常突起，形成原因是因为血流动力学上对血管壁压力不均，再加上血管壁异常发育等综合原因，风险在于破裂，破裂后引起蛛网膜下腔出血，有可能会导致生命风险。目前动脉瘤治疗有两种方式，一种是开颅手术夹闭，一种是颅内介入栓塞治疗，颅内介入栓塞治疗是从股动脉将导管伸到脑动脉瘤内部进行弹簧圈栓塞，有时根据动脉瘤的形态、大小和位置，可能需放支架。而手术治疗需开颅，在动脉瘤外部放置夹子，由于介入时放入异体材料，可能会激活凝血系统而形成血栓，所以需长期服用药物。通常服用药物的时间是双抗3个月，停一种药后再服用3个月，半年后复查动脉瘤形态以决定是否停药。

随着检查手段的进步和人们体检意识的提高，脑动脉瘤发现率逐渐增高。如果动脉瘤明确诊断，患者在没有出血之前，应该挂神经外科。如果脑动脉瘤导致出血，患者可以挂急诊科或者神经内科。近年随着神经介入技术的进步，许多医院有单独的神经介入科，所以患者也可挂神经介入科。另外，多数脑动脉瘤是体检被发现，所以患者最初也可以挂体检科。但是因为脑动脉瘤是神经外科疾病，所以更建议患者挂神经外科。通常建议40岁以上的男性、女性，如果经济条件允许，可进行头颈部的血管检查，比较简单且不昂贵的检查包括MRA，即磁共振血管造影、CTA，即CT血管造影等。高度疑似脑动脉瘤时，患者应住院进行DSA，即数字减影血管造影检查，因为DSA是确诊是否有脑动脉瘤以及反映脑动脉瘤具体细节最为准确的一种检查。

2mm的动脉瘤不是特别严重，因为2mm动脉瘤的破裂出血几率较小。但如果持续增大，如增大到4-5mm，破裂出血的概率会大幅增加。这时要进行积极地处理，包括介入治疗和手术治疗。手术治疗，即传统的开颅手术，需从头部进行动脉瘤的夹闭手术。介入手术是指在大腿根部插入导管，进到动脉瘤附近置入栓塞材料，进行动脉瘤的栓塞。无论哪种手术治疗，主要目的是阻断进入动脉瘤腔的血流，以避免破裂出血。两种方式各有利弊，但介入治疗方式创伤较小，恢复较快。所以如果两种手术都适用，医生通常强烈建议患者选择介入治疗方式。

脑动脉瘤是良性脑血管病，可以通过动脉瘤夹闭手术或动脉瘤栓塞手术进行治疗，在动脉瘤未破裂的情况下还可进行保守治疗。采取较为传统的治疗手段，多数患者可获得较好的治疗效果。随着医学的进步，对于此类患者可以进行血管内栓塞治疗，也能达到治疗效果。此外，若患者的动脉瘤未破裂、出血，动脉瘤较小且患者不伴有糖尿病、高血压或心脑血管疾病的情况下，可以进行动态复查。若动脉瘤增长较小，可以不进行治疗。但若动脉瘤逐渐长大或出现破裂、出血，需积极进行手术治疗，包括动脉瘤夹闭或动脉瘤栓塞等。

左边脑动脉瘤DSA检查，即左边脑动脉瘤全脑血管造影检查。检查步骤为患者躺在床上时，在腹股沟位置进行局部消毒，再使用利多卡因进行局部的浸润麻醉，然后穿刺股动脉，因造影均是通过股动脉进行。穿刺成功后置入造影导管，造影导管在动脉内，经过髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉，一直插到心脏的位置，进入心脏后，在造影剂的透视下，选择不同的血管，进行分别造影。因脑部血管分为左侧和右侧，而左侧和右侧均需分别造影，包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉等完整的6根血管，然后确认左侧动脉瘤的大小、方向以及瘤颈的状态，来决定下一步治疗方法。

脑动脉瘤不是肿瘤，但有时比肿瘤更凶险，破裂的原因如血压很高、吸烟、喝酒、动脉粥样硬化、血糖及血脂很高。所以引起动脉瘤破裂的原因很多，每个人的情况不一样，动脉瘤的个体差异也很大，所以破裂的自然风险性也不一样。 脑动脉瘤主要还要避免破裂动脉瘤的诱发因素，如要避免猛弯腰、急起身，避免用力排便，避免举重。还要避免精神很紧张、情绪很激动等因素，可以避免动脉瘤的破裂。

脑血管瘤治疗吃什么，是大家比较关心的问题，也是我们临床中许多患者在咨询的问题。脑血管瘤一般是由血管自身的先天因素引发的，或者是由于后天的血压、情绪因素。饮食方面，一般不要吃辛辣、刺激性食物，不要喝酒、抽烟，日常正常饮食就可以。如果确诊为脑动脉瘤，除了注意饮食习惯，还要避免剧烈运动、情绪激动、干重体力活等。

假性动脉瘤破裂是一类危险情况，假性动脉瘤往往是因为外伤以后或者医源性损伤以后，整个动脉壁破损，破损以后因为周边组织形成包裹和加压力，形成假性动脉瘤。其破裂时的风险如下： 1、与动脉瘤血管管径有关； 2、跟动脉瘤所在的部位有关，比如脑动脉瘤破裂，患者短时间内会出现生命中枢的压迫症状，导致死亡；如果是腹腔里大血管的动脉瘤，腹主动脉瘤这类破裂也可因快速出血导致死亡。如果出现这种情况，包括疼痛、冷汗等休克前兆症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，甚至要立刻进行急诊手术抢救。

脑动脉瘤的治疗方法主要如下：1、血管内栓塞治疗：主要以弹簧圈的介入栓塞治疗为主，部分患者采取支架的辅助栓塞治疗，从而达到弹簧圈致密栓塞的程度，降低动脉瘤术后的复发率，一般为目前脑动脉血管瘤患者主要的治疗方式；2、开颅手术：开颅后进行钛夹夹闭治疗，属于较经典的手术方式，优势在于可以直视下进行动脉瘤瘤颈夹闭，从而达到治愈效果，也可以降低复发率。但其劣势在于开颅后对患者身体的创伤打击较大，恢复的时间较长，另外可能需要进行各种并发症的预防和治疗。

脑血管瘤手术通常指脑动脉瘤手术，脑动脉瘤一旦发生破裂、出血，常需进行紧急手术治疗。治疗后患者仍然可能出现不同程度的后遗症，严重时会表现为长期昏迷甚至植物生存状态。部分患者由于术后再出血、脑血管痉挛、神经水肿，会出现不同程度的肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍、癫痫发作以及语言功能障碍等神经功能障碍表现。若患者的病情较严重需长期使用呼吸机，可能会出现肺部感染且难以进行有效治疗。患者还可能发生中枢神经系统感染，当脑动脉瘤破裂后，蛛网膜下腔的血性脑脊液是良好的细菌培养基，易滋生细菌而造成神经系统感染。患者还可能会由于下肢静脉血栓的形成，引起肺栓塞等一系列并发症、后遗症。因此脑血管瘤手术是神经外科风险较高且术后较易出现并发症、后遗症的手术，应足够重视并进行有效的预防措施。