脑动脉瘤

脑动脉瘤栓塞术后注意事项如下： 1、注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动。如果有高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，注意监测和控制血压、血糖、血脂，预防再发动脉瘤，或其它病情加重，注意药物的二级预防； 2、注意生活方面，适当运动、禁烟限酒，做到生活规律； 3、注意复查，有过破裂动脉瘤出血的患者，一般建议1个月后做CT检查，查看有没有慢性脑积水出现，3-6个月时复查血管造影。

脑动脉瘤出血后恢复期与出血量和病人体质、年龄有关。如果病人身体状态较好，开颅手术夹闭或者介入栓塞手术整个过程非常顺利，大概半个月时间即可完全恢复。如果出血量很少，病人身体状态也比较好，可能很快就能恢复。如果病人年龄较大或者身体基础病较多，则可能引起并发症，恢复时间就相对较长。 恢复期还与病人的手术方式有关，如果病人是微创或者介入手术，不需要开刀，恢复起来相对较快。介入栓塞之后通过脑室外引流、腰穿，或者是腰大池引流，蛛网膜下腔的血会迅速清除，且没有并发症，病人可以很快得到恢复。 如果是年轻病人行开颅手术，则其恢复相对于年长者会较快。如果行开颅手术的患者年龄较大，且没有做微创或者是术后出现严重脑血管痉挛、肺部感染等并发症，可能恢复时间相对较长。

脑部动脉瘤是严重疾病，能够给患者带来较为严重的后果，脑动脉瘤在破裂时引起的死亡率和致残率相当高。文献统计近40%-50%患者在动脉瘤破裂时有可能发生死亡，剩下50%-60%患者可能造成严重残疾，因此是严重威胁人类健康和生命安全的疾病，也是目前神经外科领域严重出血性的脑血管疾病。 近年随着医疗技术发展和材料学进步，通过介入方法和手术夹闭方法能够对破裂动脉瘤进行有效治疗，使死亡率和致残率得到有效下降。但是即使医生和医疗机构付出很大努力，仍然不能有效或者是让人满意的降低患者死亡率和致残率。因此，颅内动脉瘤是非常严重的疾病，必须得到人们警惕和重视。

脑动脉瘤发现后大部分需要手术，目前最常见的手术是介入栓塞。脑动脉瘤是脑血管病比较常见的疾病，它的主要危害在于容易造成脑动脉瘤破裂出血，危及生命或造成脑神经功能障碍等，危害非常大。手术的适应症如下： 1、动脉瘤破裂出血的患者必须进行手术； 2、如果是未破的动脉瘤，部分患者可以先进行观察，但如果动脉瘤大于5mm，或有危险因素，比如高血压、动脉瘤形态不规则，有破裂的风险，也有手术指征，建议做介入栓塞治疗。

脑动脉瘤栓塞术后出现全身皮肤瘀斑的情况并不多见，出现皮肤瘀斑不是特别正常的现象，最有可能出现的情况是服用预防血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，或术后用肝素抗凝。此外，术中预防血栓可导致部分患者出现皮肤瘀斑。 这种情况要查找原因，做凝血功能检测，看凝血功能是否异常，是否需要纠正异常。如果正在使用抗血小板药物，要做检查，调整抗血小板药物的使用，避免发生更大范围的出血。

脑动脉瘤一旦出血会引起严重后果，因为脑动脉瘤一旦出血后容易造成患者死亡和严重残疾。患者出现脑动脉破裂以后，轻度出血一般不会留有明显后遗症。但是中度以上出血有可能给患者造成严重后果，是因为蛛膜腔大量出血以后容易引起血肿，对正常脑组织和神经产生挤压和破坏，常常表现为意识丧失、不能言语、肢体瘫痪、偏身感觉麻木、不能独立行走，甚至可能出现共济失调。 一旦出现以上情况，恢复会相当困难，在未来进行康复训练和生活照料上会面临很多困难。因此，不希望颅内动脉瘤破裂，需要尽早发现，尽早得到治疗，一旦出现破裂和出血，后遗症很难把控和得到有效治疗。

脑动脉瘤好发于颅底，即血管环位置，专业名称叫Willis环。血管环是颅内的核心、前循环和后循环血管交通处，是血管分叉、连接的位置。此外，大脑中动脉起始部及分叉部等均是颅内动脉瘤的好发部位。脑动脉瘤包括前交通动脉瘤、后交通动脉瘤。 如果患者存在相关危险因素，需密切进行临床筛查和随访，筛查高危人群。可通过CTA、MRA等无创性手段，重点关注颅内动脉瘤的好发部位，仔细筛查危险因素。

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，手术成功率一般较高，＞90%，尤其是形状规则的囊状动脉瘤，手术成功率更高。但是非常复杂、不规则，附近穿支较多的动脉瘤，手术成功率相对较低。颅内动脉瘤的手术方式分为以下类型：1、传统开颅手术：一般从额部开颅，进行动脉瘤夹闭术，适用于表浅的脑动脉瘤，尤其是大脑中动脉的动脉瘤，同时可以把伴发的颅内血肿进行有效清除，但是创伤较大，恢复稍慢；2、介入栓塞手术：从大腿根插导管到动脉瘤附近，将栓塞材料塞入动脉瘤腔内，属于血管内治疗，手术相对创伤较小，恢复较快。

目前脑动脉瘤夹闭手术仍然是颅内动脉瘤，尤其是前循环动脉瘤主要的治疗方式。由于开颅动脉瘤夹闭是在显微镜直视下处理，具有夹闭彻底、残留率和复发率低的特点。随显微技术提高，动脉瘤开颅夹闭复发率大大降低，目前在2%以下，比介入栓塞复发率低。 动脉瘤的复发，一般是由于夹闭动脉瘤时瘤颈部位存在较细小分支，为了保护血管可能夹闭不全，或动脉瘤内存在血栓因素导致夹闭不全。

破裂的脑动脉瘤一般会引起蛛网膜下腔出血，一旦动脉瘤破裂需要积极考虑手术治疗，脑动脉瘤破裂患者能够采取介入治疗方法尽量采取介入治疗。动脉瘤既可以考虑手术治疗，又可以考虑介入治疗时首选介入治疗。部分大脑中动脉动脉瘤患者可能首选治疗是开颅手术治疗，但对年纪较大，昏迷程度较深以及后循环动脉瘤一般建议采取介入治疗方法。 所以破裂动脉瘤需要积极处理，否则因为再次出血可能会危及患者生命。