脑动脉瘤

脑动脉瘤临床根据大小可分为巨大动脉瘤、大动脉瘤、微小动脉瘤和小动脉瘤。随着血管瘤大小不同，费用不同。小动脉瘤可采用支架辅助，放置1-2个弹簧圈即可，大动脉瘤需放置4-10个不等。总体费用约为6-8万。弹簧圈包括国产圈及进口圈，进口圈相对费用昂贵，患者动脉瘤较大者，可采用国产圈，相对费用较少。弹簧圈虽型号不一，但价钱相同，因此可选用大圈进行调节。

脑动脉瘤介入手术达到栓塞治愈后，手术即为完成。恢复时间长短与患者出血症状有关。临床可用Hunt-Hess分级来确定患者康复情况。一共分五级： 1、Ⅰ级：患者仅有轻微头痛，恢复较快，数天可下床，1周左右可出院； 2、Ⅱ级：患者有剧烈头疼，但无肢体活动及意识障碍； 3、Ⅲ级：患者意识神智状态改变，处于浅昏迷状态，肢体活动有一定影响，恢复时间较长； 4、Ⅳ级：患者昏迷，生命体征有改变，患者病情危险； 5、Ⅴ级：濒临死亡。

动脉瘤临床分型较多，根据部位主要分为前循环、后循环动脉瘤。前循环动脉瘤包括前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤和后交通动脉瘤。后循环动脉瘤包括基底动脉顶端动脉瘤、小脑后下动脉瘤及小脑上动脉瘤。动脉瘤主要治疗方案为手术夹闭和介入栓塞。手术成功率根据部位不同而不同，且与术后出血、机体自身改变及并发症均有一定联系。

动脉瘤介入手术风险和后遗症如下： 1、出血：栓塞过程中，导管、微导管、微导丝到位后，动脉瘤张力变化导致出血； 2、梗塞； 3、弹簧圈逃逸； 4、脑积水：如蛛网膜下腔出血后，随血液吸收引发脑积水； 5、其他：患者长时间卧床，可引起肺部感染或其他潜在疾病发生，动脉瘤出血后，受到刺激或血管痉挛，引起远端部位缺血，或心脏病等潜在疾病爆发。

脑动脉瘤介入治疗后注意事项包括以下几方面： 1、血压控制：动脉瘤出血位于蛛网膜下腔，血管也在蛛网膜下腔走行，出血后随神经介质释放，可引发血管痉挛发生，引起远隔部位缺血，需维持血压正常或轻微偏高； 2、药物治疗：支架可对血管壁产生刺激，术后需服用抗凝药物，避免血栓形成； 3、复查CT：明确有无再出血，或远隔部位出血； 4、随时观察患者瞳孔、意识变化； 5、并发症治疗。

脑血管瘤，即脑动脉瘤，发现血管瘤后，前期进行治疗时，无论发现的动脉瘤是否破裂，均可以通过手术开颅夹闭或者介入的手段，对动脉瘤腔进行填塞或者进行支架治疗。部分动脉血管瘤患者治疗后会复发，复发多由于手术夹闭不全或栓塞不全造成。由于局部血流动力学的原因，常对血管壁薄弱部位进行冲击，最终造成该部分脑动脉瘤复发。

脑血管瘤二次破裂，指第一次破裂后，经过治疗后，或尚未经过治疗在等待过程中，患者再次出现动脉瘤破裂。该情况下，很多患者可能出现较严重的症状，需积极治疗。尚未查明病因的患者，需尽快查明病因，对原发病积极治疗。如脑动脉瘤及脑血管畸形，目前可通过比较好的先进手段进行治疗，如进行手术夹闭、手术切除或介入治疗。

脑血管瘤破裂是一种严重的脑部疾病，一般发生于颅内较深的位置，周围为脑部的重要结构，如脑干等。一旦出血，易造成脑干功能障碍，引起昏迷、偏瘫，甚至于死亡。大部分脑动脉瘤出血均较为严重，但部分脑动脉瘤第一次出血较少，症状较轻，仅为轻微的头痛、恶心、呕吐等，部分患者尚未在意时，症状缓解，但仍需及时到医院进行必要的检查与诊断。

脑动脉瘤手术分为介入手术和开颅夹闭两大类，介入手术属于微创手术。如通过股动脉穿刺进行手术，术后虽然已采取压迫手段，但还需加强观察，加强压迫，判断局部有无渗血。若出现疏忽，患者股动脉穿刺部位产生渗血，会造成失血性危害。此外，还需注意抬高床头，以利于静脉回流；预防其它并发症，如观察生命体征平稳，保持呼吸道畅通，判断有无癫痫发作等。

蛛网膜下腔出血的成活率与病因、出血量、有无并发症、是否得到及时恰当的治疗有关。如果出血量不大，一般预后比较好，留后遗症的几率比较小。但如果伴随缺氧缺血性脑病，还需要根据脑病损伤的程度来判断。如蛛网膜下腔出血，临床经过顺利，无并发症治疗，在3-4周内病情逐渐好转，甚至康复；脑动脉瘤破裂患者致蛛网膜下腔出血，急性期病死率较高，且易发生再出血；动静脉畸形致蛛网膜下腔出血为畸形血管团表面，特别是静脉畸形破裂所致出血经治疗后预后较好，但因动静脉畸形易向脑组织内破裂及盗血，故存活者神经障碍发生率高，病后意识障碍进行性加重，病情迅速恶化，预后差；病情稳定、意识保持清醒，则完全康复居多。