脑动脉瘤

脑动脉瘤手术指征属比较复杂问题，患者一旦发生破裂出血，必须进行外科手术治疗。对未发生破裂出血情况，需通过专科医生对动脉瘤形态、大小、位置，进行综合判断后决定是否需手术干预。据统计学数据显示，动脉瘤＞3mm以上情况需考虑手术干预，而＜3mm情况者因其破裂几率较小，无需手术干预，定期复查即可。如动脉瘤处于血管分叉位置，需考虑手术干预。部分动脉瘤完全膨起，甚至膨出面出现脂囊，形态不规则，则提示破裂风险需考虑手术干预。

未破裂动脉瘤患者进行开颅手术，从入院至出院，大约需2周左右时间即可，部分患者进行神经介入手术，其住院时间更短，一般1周内即可出院。但针对破裂的动脉瘤患者，除需处理动脉瘤外，还需处理动脉瘤破裂引起的出血情况，时间较难估算，如少量或中等量出血，约2周左右时间，如出血量比较多，时间需进一步延长。所有手术治疗的患者，出院后均需定期回院复查，以了解手术效果。

脑动脉瘤破裂出血手术，包括开颅动脉瘤夹闭手术及介入栓塞手术。其中前者属开放性手术，切开头皮、肌肉，取下部分颅骨，利用脑组织正常解剖间隙，分离脑组织，暴露动脉瘤瘤颈，通过特殊动脉瘤夹，隔绝载瘤动脉与动脉瘤，阻止血流进入动脉瘤，达到动脉瘤不再破裂出血目的。介入栓塞手术，则通过大腿根部股动脉进行穿刺，利用导管从股动脉进入腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓，最后进入动脉瘤囊内，通过微导管导入弹簧圈充满动脉瘤内部空间，并于弹簧圈周围形成血栓，阻止血流进入动脉瘤内，以达到动脉瘤不再破裂出血目的。

人体大脑可见较多沟回，沟回中间存在纤维组织连接，此类纤维组织称为蛛网膜，沟回间隙称蛛网膜下腔，该位置出血，又称蛛网膜下腔出血。颅内血管由心脏发出后，经颈部上至颅内，行走于沟回间，在沟回中行走的大血管发出部分细小穿支伸入脑实质内，而动脉瘤往往发生于沟回内大血管位置，则出血常见于沟回内，临床中脑动脉瘤破裂多导致蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，最常见症状即为头痛，其头痛特点，表现突发剧烈撕裂样头痛，如出血量较多，头痛达到一定程度后，可引起神志障碍，包括嗜睡、神志不清，甚至完全昏迷。针对动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，目前认为治疗时机越快越好，因患者可随时发生再次破裂出血情况，如未及时治疗，一旦发生再次破裂出血，则出血量更多，易丧失治疗机会。

脑动脉瘤不属颅内肿瘤，属脑血管病变，如出血量较少，且得到及时有效治疗，可完全恢复正常。但临床中尽量避免出现破裂出血情况，建议患者定期观察，如经专科医生评估，动脉瘤破裂出血几率较高，建议手术干预。一般认为动脉瘤＞3mm者，或位于动脉分叉发出位置情况，均建议手术干预，以免发生破裂出血后，造成无法挽回的后果。

脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，其预后主要与两方面因素相关，即初始出血量和手术是否顺利。其中最重要的为初始出血量，临床显示初始出血量越多，则最终预后越差。因出血量本身对脑组织可造成一定损伤。如出血量较少，部分患者可完全恢复，无后遗症，部分患者可见轻微后遗症问题，如出血量较多，则治疗后易出现神经功能障碍，包括偏瘫、失语、认知功能障碍，甚至长期昏迷。

脑动脉瘤发病原因包括以下几个方面： 1、先天性脑血管畸形：为最常见因素，脑部血管网威利斯环后如果存在压力梯度差，可出现动脉瘤； 2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化后，血管弹性下降，血流冲击可形成动脉瘤； 3、外伤：外伤引起血管壁破坏，在血流压力冲击下形成血管瘤，常见于海绵状动脉瘤； 4、感染：各种原因引起血管内膜炎，导致血管壁弹力下降，引发动脉瘤； 5、脑部肿瘤：肿瘤改变血管弹性、活力，形成血管瘤； 6、动静脉畸形：形成动静脉瘤。

脑动脉瘤常见症状包括以下几个方面： 1、蛛网膜下腔出血：动脉瘤血管壁较正常血管壁薄，无法承受压力发生破裂，引发蛛网膜下腔出血； 2、局部压迫症状：动脉瘤体积变大，形成压迫，如后交通动脉瘤压迫动眼神经，出现眼睑上抬困难； 3、压力梯度改变； 4、脑缺血：动脉瘤可引起倒血，使血液循环产生梯度差，血管某些位置出现脑缺血症状； 5、未破裂动脉瘤：为体检发现。

脑动脉瘤介入治疗是脑动脉瘤目前为止最流行，对患者损伤最小的一种治疗方法。介入治疗是在导管导丝牵引下，由股动脉进入动脉瘤内部，释放弹簧圈，将动脉瘤内容填死，使动脉瘤壁得到加固而治愈。常用方法如下： 1、单纯弹簧圈栓塞； 2、支架辅助弹簧圈栓塞； 3、双导管栓塞：用于载瘤动脉重要，且不能放置支架时； 4、球囊辅助栓塞； 5、闭合颈内动脉； 6、覆膜支架：用于动脉瘤难以栓塞，且无分支血管时。