脑动脉瘤

脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，其预后主要与两方面因素相关，即初始出血量和手术是否顺利。其中最重要的为初始出血量，临床显示初始出血量越多，则最终预后越差。因出血量本身对脑组织可造成一定损伤。如出血量较少，部分患者可完全恢复，无后遗症，部分患者可见轻微后遗症问题，如出血量较多，则治疗后易出现神经功能障碍，包括偏瘫、失语、认知功能障碍，甚至长期昏迷。

脑动脉瘤常进行以下几种检查： 1、磁共振脑血管成像：简单、无创、费用较低、检查结果明确，属该病检查金标准； 2、全脑血管造影检查：该检查费用较高，且存在一定创伤； 3、CT脑血管成像检查：相比磁共振检查更清楚，相比全脑血管造影显像效果较差，但该项检查创伤程度低于全脑血管造影。 此外，部分患者进行磁共振检查后发现该病，需进一步进行相关血管成像检查后，确定治疗措施。

脑动脉瘤发病原因包括以下几个方面： 1、先天性脑血管畸形：为最常见因素，脑部血管网威利斯环后如果存在压力梯度差，可出现动脉瘤； 2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化后，血管弹性下降，血流冲击可形成动脉瘤； 3、外伤：外伤引起血管壁破坏，在血流压力冲击下形成血管瘤，常见于海绵状动脉瘤； 4、感染：各种原因引起血管内膜炎，导致血管壁弹力下降，引发动脉瘤； 5、脑部肿瘤：肿瘤改变血管弹性、活力，形成血管瘤； 6、动静脉畸形：形成动静脉瘤。

针灸治疗可用于脑动脉瘤破裂后恢复期。脑动脉瘤为颅内动脉壁异常突出，是造成蛛网膜下腔出血首要原因，在脑血管意外中排名第三，非常凶险。90%脑动脉瘤患者在动脉瘤破裂前无任何症状和体征，一旦破裂，病情十分凶险，须立刻采取西医急救治疗。待约2周后患者病情平稳，进入恢复期，可出现昏迷不醒、肢体偏瘫麻木、感觉障碍以及语言障碍。此时可介入针灸治疗，助其扶助正气、通经活络，配合康复训练，可事半功倍。

动脉瘤介入手术风险和后遗症如下： 1、出血：栓塞过程中，导管、微导管、微导丝到位后，动脉瘤张力变化导致出血； 2、梗塞； 3、弹簧圈逃逸； 4、脑积水：如蛛网膜下腔出血后，随血液吸收引发脑积水； 5、其他：患者长时间卧床，可引起肺部感染或其他潜在疾病发生，动脉瘤出血后，受到刺激或血管痉挛，引起远端部位缺血，或心脏病等潜在疾病爆发。

脑动脉瘤介入治疗采用单纯弹簧圈、支架辅助弹簧圈、覆膜支架及球囊辅助等手法达到动脉瘤栓塞。栓塞后动脉瘤有一定复发情况，复发比例为5%-10%。随着辅助手段提高，以及设备技术改进，复发率逐年降低。出院后1个月需复查CT观察有无脑积水、血管痉挛及缺血发生。6个月左右行CTA或DSA检查，判断动脉瘤有无复发，有无新生动脉瘤，继而决定进一步治疗方案。

脑血管瘤，即脑动脉瘤，手术治疗方法分为从血管内进行治疗的介入栓塞术以及从血管外进行治疗的开颅夹闭手术两大类。这两种治疗方法的疗效相似，但介入治疗创伤较小，为微创手术。介入手术手段包括弹簧圈治疗及各种支架的应用。无法做栓塞治疗的动脉瘤，可进行介入手术治疗，而无法进行介入治疗时，采用开颅夹闭手术治疗，效果较好。

脑动脉瘤根据其大小、形状、颈口宽窄，采取不同的治疗方法。常用介入治疗方法如下： 1、动脉瘤弹簧圈栓塞术：单纯的弹簧圈栓塞，可完全治愈动脉瘤； 2、球囊辅助动脉瘤栓塞：在动脉瘤栓塞过程中，将球囊堵住动脉瘤瘤结，达到栓塞的效果； 3、支架辅助栓塞：动脉瘤颈口放置支架，后期需要口服阿司匹林和波立维； 4、血流导向装置：如Pipeline装置，可以改变血流方向，减少动脉瘤的血液供应，逐渐使其形成血栓达到栓塞效果； 5、密网支架：支架完全封闭动脉瘤，使其无血流进入达到栓塞效果。

脑动脉瘤术后注意事项具体如下： 1、手术后要注意是否出现脑血管痉挛等问题，动脉瘤已经处理，手术完血压要进行适当控制，预防发生脑血管痉挛的可能性； 2、手术后要注意保持充足血容量，脑血管血流量达到一定程度后，也会减少发生脑血管痉挛的可能性。介入手术和开颅手术两种方法目前采取的相对较多，因为病人损伤小，恢复起来也快，手术后要注意病人生命体征情况、出入量等情况； 3、如果动脉瘤在前交通位置，还要根据不同部位采取特殊治疗方法。前交通动脉瘤患者往往会出现下丘脑功能改变，对于此类病人，要适当给予一定激素治疗，可减少患者手术后发生的电解质紊乱、高烧等并发症。

遗传因素是动脉瘤形成原因中的一项，因动脉瘤的形成由很多因素，目前还没有完全确定的因素，可能与外伤、感染、电力刺激生物学因素有关，所以遗传因素不能完全排除。不论是外伤或生物学因素、感染，只要对血管壁有损害的因素都可能导致动脉瘤，包括常见疾高血压。 高血压长期发生的病人在脑血管上有微小动脉瘤，血流不断冲击，血管壁逐渐硬化、薄弱，随着血流改变会引起动脉瘤的发生，所以遗传因素不是绝对原因。当然临床上也发现过动脉瘤病人有家族史，但好多病人遗传因素不是决定性因素。