脑动脉瘤

脑动脉瘤对患者健康危害较大，进行介入手术治疗后，患者恢复时间需根据其术前状态而定。对于未破裂动脉瘤，一般术后3天可下地活动，约1周可基本恢复至正常状态。介入手术是通过股动脉进行动脉穿刺置管，导管需插至颈部水平，再通过微导管将栓塞材料及支架植入，一般创伤较小，所以对患者的刺激较小，术后恢复较快。如果患者术前有神经功能缺失症状，甚至已经发生昏迷，意识受到影响或存在偏瘫等情况，则恢复时间需根据具体情况而定，术后应及时进行早期康复，可能在术后1-3个月逐渐恢复。

脑动脉瘤平时可以没有任何症状，但是一旦破裂，可以出现严重的头痛，甚至意识障碍，可以出现脑出血，一般做CT可以诊断很清楚。如果发现了这类情况，要诊断动脉瘤有两种方法，一种是有创检查，一种是无创检查。 无创检查主要是CT血管造影和磁共振血管造影，有创检查主要是全脑血管造影，也叫DSA， DSA是检查动脉瘤的金标准。如果是做CT血管造影或磁共振成像等无创性操作发现了动脉瘤，但是动脉瘤的形态或血流动力学不是很清楚，就要做侵入性操作DSA去明确诊断，有助于提供更多更丰富的信息，有助于更好的治疗。

脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，一般起病急有时病情很严重，甚至可以导致意识障碍、癫痫。好发年龄群一般是30-60岁，据统计，临床上颅内动脉瘤的死亡率可以高达30%左右。 其实现存的患者，有的人也有可能出现严重的后遗症，所以应该积极地看待蛛网膜下腔出血。如果出现类似头痛、呕吐或突然出现剧烈或爆炸性头痛，应该及时就医、及时检查、及时治疗。

脑血管瘤不是严格意义上医学概念的名词，实际上脑血管瘤里包括脑血管畸形，脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、静脉性血管畸形、毛细血管畸形，还有临床上比较常见的脑动脉瘤，伽马刀能治疗的是脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤这几种，而动静脉畸形和海绵状血管瘤在临床上治疗方法也比较多，既可以通过手术切除，也可以通过介入方法进行治疗，伽马刀治疗可以和这两种方法进行相辅相成的结合。有一些手术不能做的或者介入难以达到的比较细的血管，难以进行栓塞治疗，包括手术以后部分切除，介入治疗以后仅栓塞了一部分血管畸形，伽马刀治疗可以发挥它的治疗优势。

一般脑动脉瘤分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤出血常发生在蛛网膜下腔，这种患者大部分是由于剧烈头疼然后送到医院，经过检查发现蛛网膜下腔出血，然后再进一步检查明确是脑动脉瘤并且已经破裂，还有可能为连续发生破裂。所以这时应尽快进行介入栓塞治疗，将动脉瘤进行栓塞，栓塞后血流无法冲击，就不会再导致破裂，则无再破裂出血的风险。但上一次出的血在蛛网膜下腔里，对脑血管可造成刺激，可能还会导致头疼。随着时间推移这些血慢慢可以吸收掉，吸收掉以后头痛就会越来越轻，甚至慢慢就会消失。 有可能出血会引起脑积水，即脑脊液的循环出现问题，出现问题以后也会出现脑积水引起的头疼。这时要定期复查，必要时于脑外科做分流，把积水分流走，压力降低后头就不疼了。没破裂的动脉瘤或有少量多次的渗血也会引起头疼。好多患者如果追问病史，以前可能就会有不太明显的头疼，因此是否由于渗血引起头疼目前正在观察研究，也可能跟动脉瘤有关系。

动脉瘤介入手术从技术上分为三种方式： 1、单纯栓塞，即通过特殊的微导管，即弹簧圈逐个放到脑动脉瘤腔内，诱发脑动脉瘤腔形成血栓，从而防止其破裂出血； 2、支架辅助栓塞，对于有些动脉瘤，其基底较宽，较难对其进行单纯栓塞，这时支架置入就起到较好的效果；支架作用是阻挡弹簧圈移位到血管里，如果用来栓塞动脉瘤的弹簧圈进入血管里，会造成血管堵塞、血栓形成，导致病人发生脑梗死的情况； 3、血流导向装置，即密网支架，这种血流导向装置是一种特殊支架，在金属覆盖率上要远远高于普通支架；如果用密网支架，较多动脉瘤不再需要填塞操作，仅仅把密网支架放到长动脉瘤的血管内即可。

导致胚胎型大脑后动脉动脉瘤的常见原因如下：1、长期血流冲击：胚胎型大脑后动脉由于长时间血流冲击，容易在动脉壁局部形成囊带状突起，即大脑后动脉瘤；2、其他原因：如大脑后动脉局部管壁薄弱、内弹力层缺乏等先天性薄弱，加之血流迅速冲击，容易形成脑动脉瘤。如同自行车的车胎，如果车胎质量有残缺，长期用力打气容易在局部形成鼓包。颅内后的循环，即大脑后动脉的供血主要来自于椎基底动脉系统。而部分人群的后交通动脉直径较粗，由颈内动脉向大脑后动脉供血区进行供血，通常此类人群后交通动脉的管径比大脑后动脉粗，所以称为胚胎型大脑后动脉。

脑血管瘤也就是临床上常说的脑动脉瘤，不是真实意义上的肿瘤，只是在动脉壁上局部的凸起或者隆起形成的囊状物。做CT时，可能只是发现蛛网膜下出血，针对自发性的蛛网膜腔出血，需高度重视。因为大部分情况是由颅内动脉瘤破裂所导致，对其进行进一步检查，包括核磁血管成像、CT血管成像，甚至全脑血管造影，以明确是否有颅内动脉瘤存在。若脑血管瘤破裂出血，会引发比较严重的情况。早期没有任何症状，随着不断增大，可能会导致神经功能受到压迫，比如上眼睑下垂。如果脑血管瘤破裂出血，还有可能会引发非常剧烈的头痛，常常伴发恶心、呕吐，甚至意识障碍，包括神经功能缺失等一系列症状。若发现有颅内动脉瘤，需进行积极有效处理，包括传统的开颅手术和介入栓塞手术。

脑动脉瘤破裂、出血后，患者进行开颅夹闭手术通常需4-6小时。对于部分特殊部位，尤其术中颅内压较高且合并大量血肿，以及位于后循环的动脉瘤，如基底动脉顶部动脉瘤等，由于显露困难、术中临时阻断较为困难，所以时间会延长至6-8小时。此外，若患者存在多发颅内动脉瘤，甚至需要8小时以上的手术时间。脑血管瘤破裂后，需行开颅夹闭手术，手术时间因患者的病情不同，而有所不同。手术时间取决于脑动脉瘤的部位、大小、基底宽度以及蛛网膜下腔出血量，还与脑动脉瘤破裂、出血后，患者颅内压增高程度，以及术中是否出现脑动脉瘤的再次破裂、出血等因素有关。

头上的血管瘤一般指脑动脉瘤，脑动脉瘤也可以分为破裂的脑动脉瘤和未破裂的脑动脉瘤。在动脉瘤破裂之前，特别是体积不是很大的脑动脉瘤，一般不会出现明显的症状。有一些特殊部位的脑动脉瘤，如颈内后交通部位的动脉瘤，可以引起患者出现一侧眼睑下垂，同时伴有瞳孔扩大的表现。而动脉瘤在破裂发生之后，常会出现比较明显的症状，突出的表现为突然发生的剧烈头痛，并且伴有恶心、呕吐以及一过性的意识不清等症状。部分患者在头痛发生后迅速进入昏迷，伴有颈项强直，部分严重的患者甚至会出现心跳、呼吸抑制。另外，部分患者伴有癫痫发作的情况。总而言之，脑动脉瘤没有破裂时，一般症状不是特别明显。而一旦发生破裂出血，则是神经内外科的急危重症，需要及时进行诊断和治疗，否则会在短时间内危及患者的生命。