脑动脉瘤

脑动脉瘤术后偏瘫原因是术后发生脑缺血的并发症，又称脑梗。并发症的发生是由于术后发生了严重的血管痉挛，导致血流量减少、血流缓慢。另外手术中，在分离动脉瘤时引起动脉瘤周边正常血管，包括小的穿支血管损伤，也可能引起术后脑梗。一旦脑梗部位在重要功能区域，就会引起相应功能障碍，包含失语、偏瘫等。 对于偏瘫术后处理，应该在急性期后病人病情允许的情况下，予以积极的康复治疗。除了应用神经营养药物外，还可以做针灸、理疗，如肢体功能锻炼。此外对于病人的心理治疗非常重要，偏瘫病人可能出现心理变化，要及时发现、疏导。可依据患者病情选择高压氧治疗、水疗等。

动脉瘤已经破裂可能会造成颅内蛛网膜下腔出血或脑内血肿，最敏感检查方法是颅脑CT扫描，核磁共振检查也可以。但是由于核磁共振检查时间较长，早期敏感程度没有CT扫描好，所以早期针对出血首选CT扫描。 脑动脉瘤检查主要有CTA、MRA和DSA。CTA即CT下动脉血管造影，MRA是磁共振下脑血管造影，它们两个都是无创性检查，对动脉瘤筛查存在很大帮助，但是敏感性较差，存在部分假阴性。DSA检查是脑血管造影检查，是动脉瘤检查金标准。DSA检查属于有创性检查，不适于筛查，可以明确动脉瘤大小、位置、形态以及与载瘤动脉关系，对于手术方案制定起到决定作用。目前临床还有用高分辨磁共振进行血管壁检查，对于判断动脉瘤是否存在血栓形成和动脉瘤破裂危险因素有很大帮助。

脑动脉瘤是动脉血管壁类似瘤状突起，根据临床可以分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂早期有以下几方面症状： 1、如果动脉瘤体积较大，压迫相应脑组织和神经会出现相应区域症状：例如前交通动脉压迫视神经，可以引起患者视力下降、视物模糊；特殊部位动脉瘤可能会出现相应特殊症状，例如后腰痛动脉瘤可以压迫动眼神经，造成上睑下垂、复视等； 2、夹层动脉瘤可以引起脑梗塞症状：例如大脑中动脉夹层动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤会出现相应肢体无力、头晕和全身麻木等症状； 3、巨大动脉瘤可以引起颅内压增高表现，出现明显占位效应主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状； 4、部分动脉瘤破裂出血前短期内存在少量渗血，可以引起头痛。

在动脉瘤未破裂之前，动脉瘤的前兆很少，但是对于部分特殊部位，动脉瘤会有先兆表现，具体可分为以下几种： 1、长在颈内动脉壁上的后交通动脉瘤，在瘤体逐渐长大过程当中压迫动眼神经，导致一侧上眼睑下垂或者一侧瞳孔扩大。上述症状均由于动脉瘤内血流压力增高，动脉瘤体逐渐扩大，从而表现出破裂的前兆； 2、长在前交通的动脉瘤，跟视神经接触比较密切，如果瘤体扩大会导致视力障碍，即视野缺损； 3、大脑中动脉瘤，巨大的大脑中动脉瘤会压迫对侧肢体，导致对侧肢体无力； 4、椎动脉或颈动脉瘤会引起头晕症状，破裂之后首先表现是剧烈头疼； 5、部分动脉瘤病人在动脉瘤破裂之前出现血管痉挛，导致痉挛性头痛、头晕等脑缺血表现。

颅内动脉瘤的并发症多与手术相关，脑动脉瘤发病前多无明显并发症或合并症。发生破裂或者破裂先兆时，可出现相关症状，如不明原因的上睑下垂、突发性头痛，需要引起重视，可能是破裂先兆。 如果颅内动脉瘤发生破裂，死亡率较高，近1/3患者颅内动脉瘤破裂后无机会治疗，部分患者合并脑出血，导致头痛等相关症状。动脉瘤需手术治疗，无论开颅手术还是介入手术，都有可能发生相关的并发症。手术中可能发生动脉瘤破裂，相应血管痉挛、血管堵塞，造成功能障碍。

脑动脉瘤的前兆，具体如下：1、已破裂的动脉瘤：前兆一般是头痛，以及出血导致各种各样的不适感，神经功能缺损症状如患者肢体偏瘫、无力，患者言语功能、吞咽功能受影响，还包含患者意识状态变化，严重累及整个大脑皮层时，患者会出现不同程度的意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷的可能。少部分患者一旦出血，会出现中枢性呼吸和循环衰竭，突发呼吸抑制；2、未破裂的动脉瘤：大部分患者实际上没有任何症状和所谓的先兆，少部分患者虽然动脉瘤未破裂，但是随着时间延长，患者动脉瘤逐渐增加，达到一定程度之后，对于周围正常组织、颅神经压迫，会出现相应视野缺损、复视甚至癫痫等现象，也要引起重视。

脑动脉瘤患者做手术时，不论是通过传统的开颅手术进行夹闭，还是通过介入手术进行栓塞。一定要注意避免在术中过度刺激动脉瘤，否则会引起破裂，甚至二次破裂，比较危险。所以在做开颅手术分离动脉瘤瘤颈时应精准操作，避免动作过大或粗暴操作，一旦出现术中破裂出血，止血较难，并且不能达到完美夹闭。患者通过介入操作时，如果在动脉瘤腔内进行操作，动作幅度、力度过大时会导致动脉瘤在术中破裂或二次出血，此时比较危险。因为介入手术时不能够及时止血，一旦出血只能尽快填塞，如果填塞不当形成大血肿时，患者预后通常较差。

脑动脉手术以后多久度过危险期分情况而论，具体如下：1、未破裂动脉瘤：体检时发现动脉瘤没有破裂，脑内没有出血过程，手术难度相对较小，无论是做开颅夹闭手术，还是后期加入栓塞，手术均有较高成功率，术后一般3天便可度过危险期；2、蛛网膜下腔出血：会引起脑部较多中小动脉痉挛，痉挛后血管直径变小，脑组织会出现弥散性的缺血表现，容易加重脑组织水肿，水肿高峰期一般要2周后才会缓慢下降。因此蛛网膜下腔出血后发现动脉瘤，再进行动脉瘤夹闭手术，术后危险期可能持续2周甚至更久。

脑动脉瘤开颅手术后可以下床活动的时间，应根据患者术前状态而定，具体如下：1、术前状态不严重：脑动脉瘤开颅手术后，通常患者3-5天后可以下床活动，此情况基于患者术前状态并不严重，尤其手术夹闭过程中较顺利且术后未发生严重的并发症，比如颅内出血、颅内感染、严重肿胀、梗塞等；2、术前状态较差：患者出现Ⅳ级的动脉瘤，且肢体运动、神经功能可能存在一定的缺失。此时可能需要较长时间的正规康复训练，才能够达到下床活动状态，此过程可能为几个月，甚至半年左右的时间。脑动脉瘤为神经外科较常见的疾病，主要指动脉瘤壁上局部隆起或者突起形成的囊状物，一旦破裂出血将对患者造成较严重的后果。

脑血管畸形的介入手术方法其实与脑动脉瘤介入手术的方法基本类似，主要通过全麻下穿刺股动脉引入导管导丝到颈动脉进行全脑血管造影，形成3D图像后，根据具体的畸形血管团、供血动脉情况具体治疗。治疗以栓塞为主，包括脑血管畸形的治疗，最主要是通过Onyx胶实现对动脉瘤血管畸形团的栓塞、整个供血动脉的栓塞，有时还需要辅助像弹簧圈等栓塞的方式。当然脑血管畸形除了介入治疗之外还有其它的治疗方式，包括外科手术、定向放疗等方式，对脑血管畸形达到相辅相成的作用。