脑动脉瘤

动脉瘤顾名思义是发生在动脉血管的肿瘤。当然这个瘤不是实体瘤，而是在动脉的某个地方，血管壁变薄了以后，往外膨胀。导致动脉瘤里出现血液的大漩涡，并会冲击动脉瘤。于是在动脉的冲击下，动脉瘤壁越来越薄，动脉瘤的体积可能越来越大，可能就会破裂、出血。因此所有的动脉原理上都会出现动脉瘤。而由于脑血管解剖结构的特点，脑动脉瘤危害十分巨大，发现脑动脉瘤的发生率更高、危险性更大，因此脑动脉瘤的治疗至关重要。 脑动脉瘤治疗完成后，其它血管的动脉瘤可以借鉴脑动脉瘤的治疗方法，也可以使用外周动脉瘤的治疗方法。通常介入治疗创伤特别小，如脑动脉瘤完全不用开颅，从腿根扎针，顺着血管即可到达脑动脉瘤血管。到脑动脉瘤血管以后使用特别的器材，如微弹簧圈，特别细、特别小，刚好可以在动脉瘤里，一点一点地把动脉瘤填满。填满以后血流就无法冲击动脉瘤，此时的动脉瘤就不会再破裂，于是就安全了。 脑动脉瘤以前都说是颅内炸弹，说明非常凶险，一旦破裂可能危及生命，甚至接二连三的破裂。尤其是45岁以上的人群，提倡女性同志应该进行CTA或MRA的检查，提前检查动脉瘤，提前做介入治疗。很多患者猝死就是这个原因，并且发病率比较高，大概有10%，在正常成年人里有很高的发病率。所以提前检查、提前治疗一定对病情有益。若无动脉瘤，隔3年、5年再检查也可以；如果有动脉瘤应高度关注，及时治疗。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：山东威海市中心医院三级甲等神经外科
脑动脉瘤是属于一个血管性质的疾病，不属于肿瘤，也不用去区分良性还是恶性。其实通俗一点就是血管上鼓一个小泡，这个泡有可能多有可能少

脑动脉瘤病因比较复杂，与血管病理改变相关，包括细胞周围的机制异常，导致血管弹力层的缺失等。针对该病重点在于避免动脉瘤的进一步发展，避免动脉瘤破裂。日常生活注意忌烟戒酒，低脂饮食，部分患者需服用降脂药、抗血小板聚集等药物，此外患者需注意保持规律作息时间，避免过于劳累、情绪激动等情况，尽量控制血压，防止突发事件。

动脉瘤开颅手术之后，患者的恢复情况取决于动脉瘤在术前是否破裂、患者的神经功能状态以及手术后是否发生缺血或其他并发症。对于能够顺利夹闭动脉瘤的患者，在术后1-2周基本恢复到正常状态。而如果患者存在一定程度的脑血管痉挛，造成一过性的肢体活动不利或者言语不清等症状，大部分患者会在术后2周，症状会明显消失。但如果在术前患者的蛛网膜下腔出血已经比较严重，术后需要配合脑室外引流等方式进行治疗，则患者的恢复时间会相对延长，在术后2-3周基本可以恢复。如果患者在脑动脉瘤破裂后，引起严重的蛛网膜下腔出血，并且患者在术前已经处于昏迷状态，则此类患者在开颅手术后，需要的恢复期更长，有时在基本情况稳定后，还需要进行高压氧的康复治疗，通常需要2-3个月，才能够逐步恢复到正常状态。而对于重型、特重型的动脉瘤患者，在发生蛛网膜下腔出血后的恢复周期会明显延长，甚至难以恢复到正常状态。

一旦发现有动脉瘤，不主张进行保守治疗。因为容易发生再破裂，可能会造成病人严重的后果，甚至危及生命。病人...

脑部的动脉瘤是动脉上面出现薄弱区，血流对薄弱区形成囊性的扩张，假如血压升高或者是扩张越来越大会出现破裂。破裂之后假如在大血管上血流量比较湍急的血会在颅腔内形成淤血块，淤血块会压迫正常的脑组织，导致患者相应的功能障碍，严重的导致患者昏迷甚至生命终止。因为动脉瘤的破裂有时候也有先兆表现，比如患者出现头疼，包括颈部疼痛，爆炸样疼痛，甚至出现大汗淋漓，有些患者突然大叫一声然后出现昏迷。相关人员发现患者出现这种情况要赶紧拨打120，积极送到医院进行相应的积极救治，消除动脉瘤的破裂因素，防止再出现破裂。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
动脉瘤在破裂之后，病人大部分都已经住院，在住院的过程中，对动脉瘤的治疗，首先第一点是止血的治疗，应用止血药，对动脉瘤进行控制，防止其再次破裂出血；应用钙离子拮抗剂防止血管痉挛，因为破裂的血管，血管痉挛之后会造成颅内的缺血缺氧，所以钙离子拮抗的应用也很广泛；再有一个就是要保持病人大便通畅，保持病人情绪稳定，避免病人因为便秘一过性出现血压的增高，造成动脉瘤再次破裂。同时不管病人有没有出现癫痫的症状，都建议应用抗癫痫药物，防止患者出现癫痫。因为继发性癫痫一旦发作起来之后，对病人来说是很凶险的。另外一个，还可以应用质子泵抑制剂，防止消化道应激性溃疡的出现。还有在病房当中，家属在探视时，一定要控制好自己的情绪，避免诱导病人出现情绪过于激动，导致血压的异常，引起危险。在病房里的时候，建议床头还是要抬高15°，以缓解患者的颅内压。另外一个，这种监护和吸氧是必要的基础护理。以上治疗方法均应该根据病人的实际情况，遵从主治医生的意见。

脑血管瘤，这老百姓民间的讲法，在医学上讲是脑动脉瘤。脑动脉瘤的介入治疗方法分为两部分，第一部分是看动脉瘤是否破裂，因为动脉瘤破裂以后，随时有可能再破裂，一旦再破裂，死亡率达到60%-80%。破裂动脉瘤的介入治疗方法目前是采取弹簧圈栓塞，如果是宽颈的，我们可能要植入支架；未破裂动脉瘤的方法，最常用的是弹簧圈栓塞，宽颈的是支架辅助。还有一部分病人可以用血流导向装置，放一种网眼很密的支架，放了以后血流就很少进入动脉瘤，也可以把动脉瘤治愈。对于一些弹簧圈不好栓塞的动脉瘤，血流导向装置是一个非常好的方法。还有一些动脉瘤特别的大，治疗很困难，可以采取闭塞血管的方法，但闭塞之前一定要进行充分的评估，避免闭塞以后造成脑严重缺血。

在发生破裂出血前，动脉瘤可能会导致患者存在压迫性症状。若脑动脉瘤较大，可能会压迫视神经造成视物模糊甚至失明。若腹主动脉瘤较大，则可以压迫周围的组织，患者可在腹部触及存在搏动性的膨隆包块。此时患者需尽快前往医院进行治疗以及检查。一旦出现动脉瘤的破裂出血，会发生较严重的出血并发症。由于腹主动脉瘤以及胸主动脉瘤的直径较大，破裂后出血较快、较多，患者会较快出现失血性休克以及剧烈疼痛。若患者存在脑动脉瘤，则破裂后会出现脑出血而影响到神经系统，则会造成偏瘫、失语以及剧烈头痛的症状。另外，如果较大的动脉瘤发生破裂，患者的死亡率较高，所以应在发病前及时发现。