脑动脉瘤

脑动脉瘤3mm有可能需要手术治疗，也有一部分患者可以进行暂时的临床随访观察。对于3mm脑动脉瘤已经发生破裂出血的患者，建议不要再有任何犹豫，应该及时完善相关的术前检查和术前准备，尽早进行手术治疗。因为脑动脉瘤虽然只有3mm，但是一旦发生破裂出血，引起蛛网膜下腔出血，这类患者也可能会有严重的后果。因为总体来说，脑动脉瘤发生破裂出血之后送到医院，大概有1/3的患者仍然难以挽回生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、癫痫等。还有一部分患者能够基本恢复到正常状态。这是送到医院的脑动脉瘤破裂出血的患者，其中还有一部分患者，没能送到医院就足以危及生命。由于脑动脉瘤已经发生破裂出血，如果没有积极的手术干预，在短时间内动脉瘤还有可能发生再次破裂。如果发生再次破裂出血，大概有半数以上的患者难以挽回生命。如果3mm脑动脉瘤经过临床医生评估破裂风险比较低，也未必需要着急手术，应该严格遵医嘱定期进行临床随访。如果在随访过程中脑动脉瘤的形态、大小发生变化，破裂风险增加，或者在随访过程中突然发生破裂，应该及早到神经外科就诊，由神经外科医生进行手术，才能够有效避免灾难性的后果。

通常脑动脉瘤的患者可以打疫苗，因为脑动脉瘤是脑动脉血管壁的异常隆起，而不是真正的肿瘤。脑动脉瘤对患者的免疫功能和全身状况，一般并没有明显的影响。所以脑动脉瘤的患者，如果不是在脑动脉瘤破裂的急性期，以及脑动脉瘤抢救的时期，且病情比较平稳，可以注射疫苗，通常对全身状况的影响不大。如果患者的脑动脉瘤已经发生破裂、出血，以及蛛网膜下腔出血，此时建议应优先以急救治疗为主，如尽快完善CTA、脑血管造影等检查，明确脑动脉瘤的部位、大小、性质、具体的状况，同时确定是进行介入手术，或者开颅手术。通常先将脑动脉瘤进行妥善处理，待患者病情恢复，病情稳定出院之后，再决定是否可以注射疫苗。一般在患者全身状况基本恢复到正常之后，也可以进行疫苗注射。总体来说，打疫苗不会造成明显的影响，特别是没有破裂的脑动脉瘤，以及患者病情处于稳定期的脑动脉瘤。

脑动脉瘤为脑部血管壁上形成的一种囊性膨隆，或者叫囊性凸起，即在脑血管壁薄弱部位形成的一种向外的隆起。并不能通过饮食的方式控制膨隆发展，也无法避免脑动脉瘤破裂。通常建议有脑动脉瘤的患者，尽可能避免饮酒。因为饮酒或含酒精的饮品，常会造成脑血管的扩张。由于局部脑血管壁已经发生了薄弱，在饮酒的基础上如果脑血管扩张较严重，有可能诱发脑动脉瘤的破裂及出血。同时建议患者尽可能的避免食用过于辛辣、刺激的食品，以及强烈兴奋神经系统的饮品或食品，能够尽可能避免脑动脉瘤破裂的发生。脑动脉瘤一经诊断明确后，建议能够到神经外科进行评估，了解脑动脉瘤破裂的风险。对于破裂风险较高的患者，则应该及时进行神经外科的介入手术治疗，或者开颅动脉瘤夹闭治疗，才能够有效避免脑动脉瘤的破裂。因为脑动脉瘤一旦破裂出血后，预后通常较差。大概1/3的患者会因其而危及生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者在脑动脉瘤破裂经过治疗后，能够基本恢复到正常状态。

左脑动脉瘤手术的后遗症需结合动脉瘤手术的情况，如出血后的动脉瘤以及未出血的动脉瘤分析，常见分析如下： 1、未出血的动脉瘤：进行介入手术、开颅夹闭手术等，后遗症较少；2、出血后的动脉瘤：出血会造成回声，比如相应出血区域的神经功能损伤。有些患者介入手术治疗，以及栓塞、手术夹闭后，会有头疼、 头晕的常见症状，属于动脉瘤手术后的后遗症。相比较于后遗症而言，如果动脉瘤不处理，危险性较大，随时可能破裂，造成致命损伤。尽管动脉瘤手术会有后遗症，但相对后遗症，肿瘤本身造成的影响更大，甚至会出现致命危险，及早手术或介入治疗，对于动脉瘤比较有必要。

脑动脉瘤患者不能吃的水果，需根据动脉瘤的具体情况决定，主要情况如下：1、已处理：在排除糖尿病等其他代谢性疾病的基础上，无需顾忌水果种类，因为动脉瘤已完全治愈；2、未处理：医生建议暂时不用处理，可以随访时，患者要防止打喷嚏、便秘、生气、吵架、情绪激动、血压高等情况。如果水果的味道较重，如榴莲，部分人较难适应，还有易刺鼻而引起打喷嚏的水果，建议不要摄入。如果是平时习惯食用的水果，一般均可以食用。食用水果时还要控制总糖分的摄入，因为动脉瘤患者多发生于中老年人群，患者可能已有糖尿病、高血压的情况，所以需根据医生的建议选用适当的水果。

70岁老人脑动脉瘤手术成功率，取决于脑动脉瘤类型，对于未破裂脑动脉瘤，经过临床评估，破裂风险较高的患者也可安全进行手术治疗，可以优先考虑行介入栓塞方法，以血管内微创手术进行治疗。未破裂脑动脉瘤手术成功率，可以达到80%-90%，手术较安全。对于已破裂的脑动脉瘤，手术成功率会明显下降，但根据每个患者严重程度不同，成功率也会有明显差别。总体而言，已发生破裂出血的部分患者，如果已送到医院经过积极治疗，大概有1/3患者仍难以有效保住生命，1/3患者可能会遗留一定程度神经功能障碍，另外1/3左右患者有望恢复到正常状态。对于临床分期较高，蛛网膜下腔出血后出血破入脑室，甚至形成较巨大颅内血肿，或术前已发生脑疝患者，手术成功率显著降低。对于只少量蛛网膜下腔出血，及时通过手术治疗，治疗后也未出现明显脑血管痉挛、脑梗死及再出血患者，手术成功率明显提高，但成功率无恒定指标，需根据患者具体病情进行具体分析。

脑动脉瘤微创手术通常指介入手术，此类患者恢复时间较快，但具体时间因人而异。若患者已经发生颅内出血则恢复较慢，但若未破裂，经过栓塞治疗，患者通常在术后第2天即可下床活动，5天左右即可出院。但部分破裂动脉瘤的患者到医院后已经昏迷，此时恢复期较长。患者出现动脉瘤后可能发生严重出血，存在较大致死、致残率。患者少量出血或动脉瘤未破裂的情况下恢复较快，若患者病情较严重，则恢复期较长。但若患者能够在病变早期顺利度过，则预后较好。

脑动脉瘤一旦出血以后，通常比较严重，需要恢复期，但恢复期长短不一，主要与出血量、是否得到及时有效的治疗有关，常见恢复期如下：1、少量出血恢复期：动脉瘤破裂少量出血，病人当时只是感觉到轻微头痛，没有意识障碍，并且及时就医，及早发现、手术，没有二次破裂，恢复期比较短，在动脉瘤夹闭或者栓塞以后，病人出院通常不会留有明显的后遗症，恢复期可能只需要1-2个月即可；2、出血量巨大恢复期：动脉瘤破裂大量出血，病人瞬间陷入昏迷甚至威胁生命，按照Hunt-Hess分级，达到Ⅲ级甚至Ⅳ级的病人，即使经过外科手术，动脉瘤夹闭或者栓塞得非常满意，但是出血对脑子的损伤或打击，后续作用持续存在，甚至会形成永久的后遗症。病人可能表现为长期昏迷，甚至植物生存状态，后期经过高压氧、康复治疗，经过数月，甚至0.5-1年的康复治疗，病人能够醒来，甚至部分病人还不能醒来，恢复期比较长。在恢复过程中，甚至还会出现脑积水，病人情况已经好转又恶化，还需要进行手术，进行脑积水的相关手术。因此患者需要0.5-1年，甚至更长时间的恢复期。

对于脑动脉瘤，相当一部分人群并不需要治疗，发病率大概达到7%，如果动脉瘤形态比较规则，并且动脉瘤没有偏大，建议门诊定期随访继续观察即可。对于颅内动脉瘤已经达到相关手术标准，甚至破裂出血情况下，建议动脉瘤要积极进行手术干预。手术干预分为两大类，第一大类是外科开刀夹闭治疗，还有目前主流的手术方式，采取颅内血管介入栓塞，进行弹弓圈以及支架辅助栓塞治疗，让患者更快恢复，达到更好的效果，以及更少的术后并发症风险。

脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，只是动脉瘤壁突起形成的囊状物，易破裂出血，也有部分患者的动脉瘤终身不破裂，但较为少见。临床上，如果发现患者有颅内动脉瘤的情况，要引起高度重视，必要时进行积极处理。当动脉瘤直径达到5mm时，破裂出血的概率会大幅增加，要做好预防、避免破裂出血。可通过开颅手术进行动脉瘤的夹闭，还有通过介入手术，在大腿根部插入导管，到达动脉瘤附近置入栓塞性材料，如弹簧圈，将动脉瘤腔进行闭塞。如果填塞确切，可以起到避免破裂的效果，且手术过程比较微创，容易被患者接受，所以建议患者尽量选择介入手术进行治疗。