脑动脉瘤

脑动脉瘤栓塞主要是要把动脉瘤和动脉内血流相隔绝，就是不让血流进入动脉瘤，造成破裂出血，引起生命危险。脑动脉瘤的手术方法如下： 1、往动脉瘤里填塞弹簧圈，包括直接单纯填塞弹簧圈，起到动脉瘤的致密填塞，通过球囊辅助栓塞的方式进行栓塞，支架辅助弹簧圈栓塞； 2、另外一种办法就是把进入动脉瘤的血流通过血流导向装置改变血流方向，从而使动脉瘤的血流压力降低，动脉瘤内血栓形成，从而达到动脉瘤治愈的目的。

脑动脉瘤栓塞术后压疮的预防主要是加强护理，比如翻身、拍背，还有在各个骨骼凸起的部位加软垫、硅胶垫等，还要加强营养，防止营养不良，加强局部的肢体活动、按摩等，可以达到预防压疮的作用。 脑动脉瘤栓塞术后一般病情不重的患者可以早期起床活动，可以起床活动的患者一般很少出现压疮的情况。部分患者因为动脉瘤破裂出血，出血量多，造成长期偏瘫甚至昏迷或长期卧床，导致压疮形成。

脑动脉瘤破裂的患者住院时间比较长，住院期间要多次复查头颅CT，进行脑脊液、血生化方面的检查。因为出血后出现内环境紊乱，比如低钠血症、低钾血症等，在围手术期需要做相关的检查，复查头颅CT，观察有没有出血增多、出血吸收的情况，还有脑室有没有扩大，有没有脑积水存在，如果有反复出血，还要复查血管造影。 部分患者出现血管痉挛，造成脑梗塞，需要做核磁共振确定脑梗情况。出院之后的复查最常做的就是头颅CT复查，还有不定期做头颅MRA，必要时一般3个月到半年后还需要再次住院做DSA复查。

脑动脉瘤手术，是神经外科一类技术要求较高的手术。主要分为两大类，即未破裂的脑动脉瘤和已破裂的脑动脉瘤，在不同时期进行手术，其成功率存在差异，具体如下：1、脑动脉瘤未破裂：此时进行手术，一般成功率较高，大概可达90%以上；2、脑动脉瘤已破裂：手术成功率大概可达80%以上。由于动脉瘤破裂，可引起蛛网膜下腔出血，甚至出现脑内血肿。这时颅内压可增高而影响患者意识，同时在血性脑积液的刺激下，患者血管可能发生痉挛，围手术期易发生脑梗死，这时患者脑动脉瘤手术的成功率有所下降。但随着现代显微神经外科手术技术及神经介入技术的发展，脑动脉瘤手术的成功率在逐年提高；3、其他：对于较危重症的脑动脉瘤患者，特别是脑动脉瘤破裂出血后临床状况较差的患者，甚至可处于昏迷状态，这时脑动脉瘤手术的成功率会进一步下降，甚至部分危重患者的手术成功率只有50%。脑动脉瘤一旦破裂出血，近1/3的患者难以挽回生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，还有1/3的患者可恢复到正常状态。

目前尚无统一公认的脑动脉瘤发病率。部分文献报道脑动脉瘤发病率可达1%-3%，部分文献报道发病率高达5%-7%。不同文献采取的检测人群不同，统计出的发病率也存在差异，缺乏大年龄跨度的全人群统计，因此难以说明具体的脑动脉瘤发病率。一般40岁以上的中年人或中老年人，脑动脉瘤发病率有所增加。脑动脉瘤发病率虽然较高，但约1%左右的脑动脉瘤可在不同时间发生破裂、出血。虽然比例较低，但后果比较严重。根据脑动脉瘤破裂、出血的统计分析可见，约1/3的患者难以挽回生命，1/3患者将遗留一定程度的功能障碍，另外1/3患者可基本恢复至完全正常的状态。

脑动脉瘤并非真正肿瘤，而是脑部重要血管上突起所致。通常只有少数脑动脉瘤患者，在瘤体破裂前出现早期症状，具体如下：1、位于颈内动脉-后交通动脉分叉部位动脉瘤，由于瘤体逐渐增大，压迫瘤体周围走行的动眼神经，患者可表现为单侧眼睑下垂。如果表现为双侧眼睑下垂，需要考虑患者是否存在重症肌无力等其他疾病；2、动脉瘤破裂前会有渗漏性出血，此时患者可出现剧烈头痛。一旦动脉瘤发生破裂出血，导致严重头痛甚至可能出现一过性晕厥、颈项强直、昏迷等表现。

脑动脉瘤不是真实意义上的肿瘤，指在血管壁，即动脉壁上出现异常凸起或隆起形成的囊状物，属于较严重的疾病。脑动脉瘤很小的时候可能不引发任何症状，如果长到一定大小，如长到4-5mm，可能会出现破裂、出血。如果出现破裂、出血，通常较为凶险。第一次出现破裂、出血，通常1/3左右的患者来不及送到医院已经死亡，如果连续两次破裂、出血，可能2/3左右的患者来不及到医院就已经达到死亡的程度。如果出现三次破裂，90%以上的患者可以出现死亡或伴发严重残疾。脑动脉瘤较为凶险，属于重大疾病，一旦发现需要进行积极处理，避免出现破裂、出血等，对患者的生命以及生活质量造成严重损害。

脑动脉瘤无论采取何种切口，手术后常规住院期间的观察时间不少于7天。7天后根据患者情况，决定是否需要拆线等。 如果进行微创治疗，恢复比较快，一般术前准备3-5天，通常术前评估较快，手术后如果一切顺利，根据患者病情轻重，未破裂动脉瘤患者，术后仅需住院2-3天即可出院。破裂动脉瘤患者住院时间取决于病情轻重，如果病情较重，住院时间较长。

脑动脉瘤手术目前已经比较成熟，包含脑动脉瘤开颅、动脉瘤夹壁手术、开颅手术。手术方法为分离血管找出动脉瘤，用特殊的金属夹子，夹闭动脉瘤使血流不能进去，效果非常确切，但缺点为创伤较大。 目前近40多年发展另外一种技术，即血管内介入治疗，与开颅手术完全不同。介入手术由内到外，从血管内进入，通过血管往动脉瘤内塞特殊的金属材料，如弹簧圈等，有时可能还要借助于特殊材料，如支架辅助使弹簧圈栓塞。所以动脉瘤最常用的两种技术，开颅及介入手术，通常首选介入治疗。

脑动脉瘤好发于颅底，即血管环位置，专业名称叫Willis环。血管环是颅内的核心、前循环和后循环血管交通处，是血管分叉、连接的位置。此外，大脑中动脉起始部及分叉部等均是颅内动脉瘤的好发部位。脑动脉瘤包括前交通动脉瘤、后交通动脉瘤。 如果患者存在相关危险因素，需密切进行临床筛查和随访，筛查高危人群。可通过CTA、MRA等无创性手段，重点关注颅内动脉瘤的好发部位，仔细筛查危险因素。