脑动脉瘤

血管烟雾病，为比较严重的脑血管病，基本机制主要由各种原因，导致颅内大血管狭窄或闭塞，如颈内动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉等，闭塞后，大脑为维持供血，会产生较多侧支循环，在血管造影当中，会显示出烟雾样的形态，因此叫做烟雾病，产生的原因具体如下：1、先天性：主要为脑血管发育不良，如肌纤维发育不良、先天性夹层等，多见于年轻人；2、后天性：如脑动脉瘤、脑血管炎、中老年患者动脉硬化等，造成的后果可能为反复发生的多部位脑梗塞、多部位脑出血，或脑梗塞和脑出血交替出现。因此烟雾病患者，要做血管造影，其治疗方法为栓塞异常增多的侧支循环。

脑出血术后，患者的危险期一般在24小时以内。有的患者2-3天内容易发生术区再出血，若出血量比较大，病情危重，危险期可能长达1-2周。具体情况根据脑出血的原因以及病情严重程度而议，建议术前详细咨询主诊医生。脑部动静脉畸形、破裂、出血的患者，术后几天之内可能发生灌注压突破，引起新的出血。脑动脉淀粉样变性患者，由于脑部血管弥漫性病变，虽然术后血肿会消除，但在1-2周的围手术期内可能有其他部位的新发出血。动脉瘤患者虽然进行过脑动脉瘤夹闭，仍可能由于迟发性脑血管痉挛因素形成大面积脑梗死，严重可能在1-2周内危及生命。由此可见，脑出血手术后危险期时间不能一概而论。

部分脑动脉瘤是由外伤因素导致血管壁发生变化引起，绝大多数因为血管特殊变异引起，如血管壁由于炎症刺激、先天性疾病或者外来因素刺激后，导致血管壁变薄引起突起的表现。 动脉瘤主要发生在重要血管分叉部位，由于分叉部位血流冲击较大，分流过程中冲击较大部位容易破坏血管壁，血管壁破坏后导致突起。外来因素主要是由于外伤后血管存在部分影响，导致血管壁变薄，但出现几率较低。

脑动脉瘤介入治疗是目前治疗脑动脉瘤最常用方法，治疗机理是通过人体自然的血管通路，例如在股动脉插较细的导管，从股动脉一直经颈部动脉到达脑部动脉瘤腔内部，放置弹簧圈栓塞材料，从血管内部把动脉瘤进行填塞，让血流不通过脑动脉瘤，从而达到不出血的目的。 所以脑动脉瘤介入治疗属于一种微创治疗，对患者影响较小，又能达到不出血治愈动脉瘤的目的。

脑动脉瘤是否需要手术，需要根据肿瘤大小决定。直径较小的脑动脉瘤，例如小于3mm的脑动脉瘤不必惊慌，这种动脉瘤一般破裂几率较小，治疗引起并发症概率较大，3mm以内动脉瘤一般都采取观察方法，每隔半年左右复查头部核磁或CT造影明确病变大小。 较大脑动脉瘤，例如大于5mm，存在较大破裂出血风险以及治疗可能相对较安全者，才会积极采取手术治疗，包括介入治疗和显微手术治疗。

脑动脉瘤栓塞术后部分患者会出现复发，包括原位复发，最常见在瘤颈部位，因为弹簧圈受血流冲击导致压缩，而出现复发。比较严重的很明显的复发，需要再次手术。 也有部分患者出现新发的动脉瘤，在不同的位置，这种情况相对少，但是还是存在一定的可能性。因为动脉瘤有一定的遗传因素，一定的病理基础，所以部分人会出现多发动脉瘤或发生不同部位的动脉瘤。

脑动脉瘤不同于其它颅内肿瘤，除非巨大的动脉瘤需做开颅夹闭时把动脉瘤一并切除，否则不进行实际意义上切除。大多数情况下动脉瘤的治疗有两种方式： 1、通过介入栓塞，即通过微创形式将微导管通过动脉送到动脉瘤颈，通过弹簧圈把动脉瘤栓塞而形成血凝块，血流不再进入，在影像上动脉瘤消失，但并不是实际意义上去除； 2、开颅，沿着人体大脑组织先天性裂隙和血管找到动脉瘤，分离瘤颈后用一枚动脉瘤夹子把动脉瘤完整夹闭。 一般不需要把动脉瘤切除，如果巨大动脉瘤里面有血栓，要把血栓去除，减轻术后动脉瘤占位。通常发现动脉瘤必须要处理，因为动脉瘤再次破裂出血死亡率大概在70%以上。

脑动脉瘤形成的原因目前不是十分确定，有以下几种学说： 1、先天性血管中央弹力板发育不全，由于血流冲击作用在血管壁上形成一个小突起，进而出现动脉瘤； 2、血管分叉部位，即中央血管弹力板缺失，其部位长期接受血流冲击，也可以形成血管壁突出、突起，产生动脉瘤； 3、由于局部炎症或者是自身免疫性疾病导致血管壁病变，在血流的冲击下形成血管壁突起、突出； 4、由于外伤导致血管损伤，在血流冲击下形成血管壁突出。 动脉瘤在未破裂时候往往没有临床表现，但是瘤体特别巨大压迫到动眼神经可以引起单侧眼睑下垂。瘤体特别巨大时患者也可能出现头痛症状，一旦破裂就会出现剧烈头痛和肢体运动障碍，甚至导致昏迷。

脑动脉瘤并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤或者癌症，之所以称为脑动脉瘤是因为其形态如浆果一样突出于血管壁外，表现如肿瘤一样，因此叫做动脉瘤，但它并不是肿瘤。在英文中动脉瘤叫aneurysm，与其它肿瘤tumour完全不同。 基于其形象进行描述起名字叫动脉瘤，并不是真正肿瘤，只是血管壁突起形成的形态类似于肿瘤。颅内动脉瘤不是肿瘤，完全有可能治愈，尤其是对于未破裂动脉瘤，及早发现，并在正确治疗时机下采取适合的治疗手段是完全能够治愈的。

如果属于未破裂的动脉瘤，手术过程非常顺利，没有出现术后并发症，患者身体状况较好，术后经过一段时间的复查，观察动脉瘤的变化和手术造成的影响，一般1-3个月内可以正常生活。 脑动脉瘤栓塞术后正常生活时间因人而异，取决于手术前患者的状况。破裂动脉瘤出血量多，患者一般情况差，甚至可能丧失正常的生活能力，生活无法自理。