脑动脉瘤

脑动脉瘤本身不是肿瘤，只是血管壁上膨出的包，包可以是囊性、梭形、甚至夹层。

目前来讲，无论是国际还是国内，大家所关心的脑动脉瘤的治疗方法主要是两种：一种是微创介入，介入栓塞或者血管重建；第二种是开颅，颅内动脉瘤夹闭或者动脉瘤的孤立搭桥等

脑动脉瘤手术指征属比较复杂问题，患者一旦发生破裂出血，必须进行外科手术治疗。对未发生破裂出血情况，需通过专科医生对动脉瘤形态、大小、位置，进行综合判断后决定是否需手术干预。据统计学数据显示，动脉瘤＞3mm以上情况需考虑手术干预，而＜3mm情况者因其破裂几率较小，无需手术干预，定期复查即可。如动脉瘤处于血管分叉位置，需考虑手术干预。部分动脉瘤完全膨起，甚至膨出面出现脂囊，形态不规则，则提示破裂风险需考虑手术干预。

脑动脉瘤术后复发，根据复发程度大小进行不同治疗，如复发程度较小，只表现瘤颈处表浅膨出，可进一步观察，如复发程度较重，可继续采取夹闭或介入手术治疗。动脉瘤手术后复发率约10%左右，与第一次手术动脉瘤的位置、形态、大小，包括手术成功程度息息相关。如巨大动脉瘤，其复发率相对较高，较小动脉瘤，则复发率相对较低。

动脉瘤手术方式包括两种，即开颅动脉瘤夹闭手术和神经介入动脉瘤栓塞术，两种手术各具特点，开颅夹闭手术属开放性手术，其创伤比较大，但其优点为费用较低，一般费用几万元即可。但动脉瘤介入栓塞术，手术费用难估算估算，与动脉瘤形态、大小、位置关系较大，包括是否需使用支架，均影响最终手术费用，费用由几万元至数十万元不等，其优点为创伤较小，无需开颅。

脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，最常见症状即为头痛，其头痛特点，表现突发剧烈撕裂样头痛，如出血量较多，头痛达到一定程度后，可引起神志障碍，包括嗜睡、神志不清，甚至完全昏迷。针对动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，目前认为治疗时机越快越好，因患者可随时发生再次破裂出血情况，如未及时治疗，一旦发生再次破裂出血，则出血量更多，易丧失治疗机会。

脑动脉瘤常见症状包括以下几个方面： 1、蛛网膜下腔出血：动脉瘤血管壁较正常血管壁薄，无法承受压力发生破裂，引发蛛网膜下腔出血； 2、局部压迫症状：动脉瘤体积变大，形成压迫，如后交通动脉瘤压迫动眼神经，出现眼睑上抬困难； 3、压力梯度改变； 4、脑缺血：动脉瘤可引起倒血，使血液循环产生梯度差，血管某些位置出现脑缺血症状； 5、未破裂动脉瘤：为体检发现。

脑动脉瘤在早期可以没有任何症状，如果瘤体扩张，可压迫到组织、神经，表现为相应的症状，最常见为动眼神经受压后，可引起复视或头痛。一旦动脉瘤破裂出血，可引起剧烈头痛，甚至突然间意识丧失，危及患者生命。故患者要注意养成良好的生活习惯，注意控制血压，避免情绪激动，并定期进行头部脑血管检查，做到早发现，早治疗。

脑动脉瘤介入治疗后注意事项包括以下几方面： 1、血压控制：动脉瘤出血位于蛛网膜下腔，血管也在蛛网膜下腔走行，出血后随神经介质释放，可引发血管痉挛发生，引起远隔部位缺血，需维持血压正常或轻微偏高； 2、药物治疗：支架可对血管壁产生刺激，术后需服用抗凝药物，避免血栓形成； 3、复查CT：明确有无再出血，或远隔部位出血； 4、随时观察患者瞳孔、意识变化； 5、并发症治疗。

脑血管瘤破裂是一种严重的脑部疾病，一般发生于颅内较深的位置，周围为脑部的重要结构，如脑干等。一旦出血，易造成脑干功能障碍，引起昏迷、偏瘫，甚至于死亡。大部分脑动脉瘤出血均较为严重，但部分脑动脉瘤第一次出血较少，症状较轻，仅为轻微的头痛、恶心、呕吐等，部分患者尚未在意时，症状缓解，但仍需及时到医院进行必要的检查与诊断。