脑动脉瘤

脑动脉瘤的治疗方法常见有以下几种：1、无需治疗：影像学检查中没有出现任何症状，只发现动脉瘤，需要神经外科医生根据患者动脉瘤具体的影像学表现，分析是否存在出血的风险，如果经过严密评估，认为动脉瘤出血风险不高，可能不需要治疗，只需要动态随访，病情有变化时再做治疗也可以；2、如果被评估需要手术进行治疗，可选择开颅手术或介入手术。如果是出现蛛网膜下腔出血后，再经过影像检查发现动脉瘤，需要治疗，由神经外科医生根据患者影像学的表现，以及患者的具体情况选择是开颅手术，还是介入手术。

脑动脉瘤是脑中比较常见的血管性病变，通常不会自行消失。动脉瘤不是肿瘤，更不是癌症，是动脉壁上局部鼓起来的瘤样扩张。动脉瘤原因是动脉壁出现薄弱，在血压长期冲刷之下，如同吹气球，越吹越大，动脉瘤可能会破裂，破裂以后会危及生命。动脉瘤一旦形成，通常不会自行消失。部分动脉瘤在出血以后，可能无法检查明确，是因为动脉瘤在血压升高时破裂出血，流到动脉瘤周围，在动脉瘤周围包裹上血痂，血痂机化后压迫动脉瘤，所以在做DSA造影或CTA检查时，检查不到动脉瘤，但不等于动脉瘤消失。当动脉瘤周围的血被吸收以后，动脉瘤仍存在，因此诊断为动脉瘤的病人需要高度重视，可以去专科就诊，大部分动脉瘤需要外科手术治疗。

为对脑动脉瘤进行有效预防，需明确脑动脉瘤形成的原因，主要包括以下几种：1、先天性因素：如结缔组织发育不良，脑动脉的血管壁存在薄弱环节，上述情况下难以进行控制，尤其合并基因突变的遗传因素，目前尚无有效措施予以预防；2、血管性因素：脑动脉硬化后，血管壁弹性发生改变，则易在血流冲击下，特别是长期高血压的基础上诱发脑动脉瘤的形成。此时患者应合理控制血压、血脂、血糖，尽可能避免脑动脉发生硬化；3、感染性因素：包括病毒感染及细菌感染，感染的病毒或细菌栓子可以沿脑血流进入脑血管内，从而造成局部血管壁薄弱，引起感染性脑动脉瘤。所以患者应加强预防细菌及病毒感染，能够有效降低感染性动脉瘤的发生；4、创伤性因素：在日常生活中，应注意脑部保护，比如在骑电动车时佩戴头盔，在乘坐交通工具时避免车速过高以防头部受伤，能够降低创伤性脑动脉瘤的发生风险。

患者做完脑动脉瘤介入手术后一直不吃东西，不是正常的状态。因为脑动脉瘤介入手术的创伤不是较大，所以患者做完手术后食欲会较快得到恢复。如果患者在做完脑脑动脉瘤介入手术后一直不想进食，说明可能有恶心、呕吐甚至淡漠的情况。这时要查看是什么原因引起，是否可能是因为患者的某些神经功能缺失，比如引起血管痉挛可能会导致不想进食的情况，要进行有效地甄别，相应地处理。找到原因后再进行对症的支持和营养，这样患者可以得到相对好的预后，改善患者术后的生活质量。

脑动脉手术以后多久度过危险期分情况而论，具体如下：1、未破裂动脉瘤：体检时发现动脉瘤没有破裂，脑内没有出血过程，手术难度相对较小，无论是做开颅夹闭手术，还是后期加入栓塞，手术均有较高成功率，术后一般3天便可度过危险期；2、蛛网膜下腔出血：会引起脑部较多中小动脉痉挛，痉挛后血管直径变小，脑组织会出现弥散性的缺血表现，容易加重脑组织水肿，水肿高峰期一般要2周后才会缓慢下降。因此蛛网膜下腔出血后发现动脉瘤，再进行动脉瘤夹闭手术，术后危险期可能持续2周甚至更久。

脑动脉瘤介入手术以后，如果处理得当，一般不会影响患者寿命，可以得到长期存活。脑动脉瘤是神经外科较为常见的疾病，占脑出血因素比例的20%左右。脑动脉瘤的治疗方法一般包括开颅手术，还有微创的介入手术等。随着目前介入手术材料、技术和设备的进步，脑动脉瘤的介入手术逐渐被更多患者接受和认可。脑动脉瘤介入手术以后，通常影响患者生命的主要因素包括动脉瘤是否处理的比较完好、动脉瘤手术以后是否存在明显并发症。如果是开颅手术，一般是进行夹闭；如果是介入手术，通常是使用支架或球囊进行辅助栓塞。只要能将动脉瘤栓塞的比较完整，能得到良好的治疗效果。动脉瘤手术以后可能出现并发症，多数表现为蛛网膜下腔出血，可能会出现相关症状，如头疼、发热以及脑积水等。上述问题得到妥善处理以后，一般不影响寿命。部分动脉瘤患者因为使用支架辅助，术后需要长时间服用抗凝药物。如果药物管理比较妥当，也不影响寿命。因此，脑动脉瘤介入手术以后，如果没有明显的并发症，多数患者可以长期存活。

临床中脑动脉瘤常进行全脑血管造影检查，检查后患者的脚部可以活动。脑血管造影的操作步骤为从股动脉，即腹股沟位置进行穿刺并插入导管，将导管插入颈部后，选择不同的血管进行造影，确定动脉瘤的形态、大小和瘤颈的情况，并注射造影剂。检查后应对髋关节，即腹股沟位置进行制动，因为此部位存在穿刺点，易发生出血，常规需压棉球、棉卷或绷带卷进行压迫止血。通常告知患者关节不能进行屈伸运动，以免出血，脚部未进行穿刺操作，则运动并不受影响。

脑血管造影虽然是有创性检查，但是在脑血管疾病以及颅内肿瘤性疾病的术前评价和治疗中，具有不可替代的作用。脑血管造影主要是针对怀疑有动脉瘤，有血管畸形，有血管狭窄，有血管堵塞的患者。脑血管造影也有禁忌症，如病人很虚弱，插管的部位有感染，凝血功能障碍，这类病人不适合做脑血管造影。 脑血管造影其实是比较简单的有创性操作，也是小手术，主要在大腿插一根管子，通过主动脉弓插到颅内的血管，在血管打碘固醇的造影剂，然后通过动态摄影的方法检查颅内血管以及血流动力学的形态。

如果在无意检查中发现了未破裂的动脉瘤，建议应该到脑血管病的医生处完善检查，进行下一步的治疗。如果是破裂动脉瘤，建议尽早手术治疗，因为脑动脉瘤是可以治愈的一类疾病。 如果未破裂动脉瘤的破裂风险不是很高，也要进行严密随访，通常也是通过做CT血管造影或磁共振血管成像或全脑血管造影评估动脉瘤有没有增大，有没有形态上的改变，如果有增大的趋势，也要尽早进行手术的治疗。在平时的过程中也要注意控制血压，避免诱发破裂的因素，如保持大便通畅、保持心情舒畅、避免情绪激动等。

脑动脉瘤早期的症状一般可以分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤的症状。未破裂动脉瘤的早期症状主要表现为头痛、头晕，通过检查发现动脉瘤。如果动脉瘤比较大，甚至达到2cm以上，也可以出现颅内压增高的症状，还可以出现颅神经压迫的症状。如压痛的动眼神经可以出现一侧眼睑下垂、一侧瞳孔放大、视物改变，压到其它神经可以出现眼睛视物模糊，还有眼睛内收或外展功能障碍。 破裂动脉瘤的早期主要是蛛网膜下腔出血，出血可以导致头痛、呕吐。如果严重可以出现颅内压增高，甚至导致意识障碍、癫痫。如果出现这些症状，应该及早就医。