脑动脉瘤

脑动脉瘤栓塞手术所用时间因人而异、因病变而异，一般在半个小时到两个小时之间。因为动脉瘤有各种大小、形态、位置，手术难度不一样，所以存在比较大的差异。 位置比较常见、形态比较简单的脑动脉瘤半个小时内就可以达到致密填塞的目的。但有一部分瘤颈宽的脑动脉瘤需要用辅助材料，比如球囊、支架或双微导管技术等，或者动脉瘤比较复杂，需延长手术时间，所以动脉瘤栓塞的时间有快有慢，要看脑动脉瘤的具体情况。

脑动脉瘤未破裂之前一般没有明显症状，但是部分特殊动脉瘤可能有最初症状，具体有以下几个： 1、瘤体较大的脑动脉瘤，可能压迫到动眼神经，引起单侧眼睑下垂； 2、巨大的前交通动脉瘤，可能导致视野缺损； 3、巨大的后循环动脉瘤，比如颈动脉夹层，此类病人可以出现头晕症状。 大多数动脉瘤破裂之后可能引起剧烈头痛，严重可引起视物模糊。剧烈头痛也会引起恶心、呕吐等颅内高压表现。另外，还可以出现一侧肢体或者双侧肢体的功能障碍，严重者可能出现抽搐。如果出血过多，可能导致病人昏迷。也有部分病人出现头痛后迅速昏迷，然后呼吸、心跳停止，所以动脉瘤破裂出血的情况非常凶险。

脑动脉瘤如果破裂导致昏迷，患者需要在重症监护室内严密观察，维持生命体征稳定。此外需采取措施将脑内已经造成的出血排出体外，最常用的是腰穿的方法引流血性脑脊液。因为血性脑脊液是患者预后不良的相关因素，所以尽量使血性脑脊液排出，促进患者的恢复。此外，个别患者昏迷可能是因为颅压高导致。可在采取开颅夹闭手术或介入栓塞手术的同时行去骨瓣减压、应用药物等降低颅内压的措施。个别病人因为合并肺部感染等全身情况，昏迷一般在7-10天左右，建议进行气管切开，有助于控制肺部感染。如果患者有机会能够恢复，还可以将其封闭。 动脉瘤一旦发生破裂，会造成非常高的致死和致残率。动脉瘤初次破裂致死的概率接近30%。患者在一定时间之内不及时治疗，在短期2-3周之内会发生第二次破裂。第二次破裂死亡率就上升到70%。所以动脉瘤非常危险，有很高的致死和致残率，很多患者动脉瘤破裂之后可以导致昏迷甚至是严重昏迷。经过手术可能解决动脉瘤出血的危险因素，但是患者会度过一段很长的昏迷期，也是十分困难的时期。 对于重度昏迷的患者，需要较长时间生命体征的监测以及相应的对症处理，让病人平稳恢复，神经功能得到逐渐的修复，最终能够逐步从严重昏迷中苏醒。所以对于昏迷的患者不轻言放弃，只要有一线机会医生都会希望给患者提供，促进患者重新恢复清醒。

脑动脉瘤手术经过将近100年的发展，目前是一种非常成熟的、安全性很高的手术。但是相对的安全性，可以认为是低概率高风险，多数情况下能够给患者提供高效并且安全的治疗结果。 目前对于脑动脉瘤的处理，无论是开颅夹闭还是选择进行介入手术，总体成功率比较高。在大型成熟的医学中心，常规动脉瘤处理成功率都会在90%甚至更高的水平。所以对于这一点，无需对于动脉瘤就谈瘤色变，该病并不是绝症，而且患者也能够得到非常理想的处理。无论是采取开颅夹闭还是采取介入栓塞的方式，都能够使大部分病人得益，大部分病人可以在微创的手段下，得到非常理想的治疗效果。

脑动脉瘤一般可以治好，是因为脑动脉瘤不同于颅内肿瘤，不是癌症，只是个血管壁突起。如果没有破裂，即未破裂动脉瘤，得到及时发现，并采取正确治疗手段完全可以治愈，而且不会复发。脑动脉瘤治疗方法包括手术夹闭和介入栓塞，通过以上正确治疗方法，在适合治疗机构选择适合医务人员可以得到最好治疗效果。 动脉瘤治疗手段目前逐步成熟和完善，因此未破裂动脉瘤很大程度上能够完全治愈。对于破裂动脉瘤，由于颅内出血所造成损害会有所不同，轻的动脉瘤造成的出血有机会完全治愈。严重动脉瘤的出血会给患者带来严重并发症，比如偏瘫、意识不清，甚至有可能造成植物生存，这种情况患者治愈可能性会下降。

脑动脉瘤破裂出血后，1/3的患者可恢复到类似术前的正常状态，1/3遗留一定程度的功能障碍，而另外1/3的患者由于病情过于严重，在破裂出血后可以直接危及生命，或者在后续的过程中出现并发症而危及生命。因此，脑动脉瘤如果发生破裂出血，属于急危重症的情况，应尽快到有资质的医院进行检查和治疗。患者的脑动脉瘤破裂出血后，总体预后受到影响。如果有长期高血压病史，或者出现长期头痛、单侧眼睑下垂，常提示存在动脉瘤，应及时到医院进行CT或磁共振检查，进一步可做CT动脉成像或者磁共振动脉成像判断是否存在动脉瘤。

脑动脉瘤就是临床上的颅内动脉瘤，很严重的问题是破裂出血，会引发很严重的症状，能否治愈关键在于治疗方法的选择。部分患者是大脑中动脉破裂出血，如果伴发颅内血肿，首选开颅手术。从额部开颅进入脑组织间隙，找到动脉瘤的位置，对动脉瘤颈进行分离，用动脉瘤夹进行夹闭，同时清除血肿。如果患者手术过程比较顺利，而且术后没有严重并发症，比如颅内出血、感染，包括脑肿胀、血管痉挛等情况，患者恢复比较快。有些患者可能动脉瘤比较深在，开颅手术创伤比较大，这时可以选择介入手术的方式，在血管内进行栓塞，如果栓塞比较完全，患者可以获得长期生存。

实际上脑动脉瘤并不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤。因为脑动脉瘤并不是肿瘤细胞异常增殖形成的，而是脑动脉的血管壁在长期血流冲击下，形成从血管壁向外突出的隆起。就像自行车胎鼓包一样，脑动脉瘤是血管病变，既不是良性肿瘤，也不是恶性肿瘤。但是脑动脉瘤有个特殊性，因为是血管壁向外隆起形成的鼓包，所以在患者情绪激动、用力大便，或者剧烈运动时血压骤然间变化，有可能造成血管壁的薄弱部位发生破裂出血，从而引起自发性蛛网膜下腔出血，这是一种比良性肿瘤，甚至比恶性肿瘤更加严重的疾病。一旦发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血，有些患者来不及送到医院就在院外死亡。送到医院的患者，大概有1/3的患者仍然难以挽回生命，另外1/3的患者经过积极治疗，仍会遗留一定程度的神经功能障碍，另外1/3的患者有望恢复到正常状态。由此可见，脑动脉瘤虽然不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤，但是有时会产生比肿瘤更加严重的后果，在临床和日常生活中应该引起足够重视。

脑动脉瘤手术是神经外科一类风险比较高的手术，手术之后患者可能会遗留一定的后遗症，比如癫痫、血管痉挛或者迟发性脑缺血引起认知障碍、肢体运动障碍、神经功能障碍等一系列后遗症。还有些患者由于开颅手术后，可能发生颅内感染。而脑动脉瘤破裂本身就可以造成患者出现一定程度的神经功能障碍，这些神经功能障碍并不一定和手术有直接关系，也就是即使不手术，患者这些神经功能障碍也可以持续存在。总体来说，脑动脉瘤手术是治疗脑动脉瘤破裂的一种有效方法，一些患者术后确实会遗留一定的后遗症。脑动脉瘤一旦破裂之后，大概有1/3的患者没能有效挽救生命，有1/3的患者可能会遗留一定程度的神经功能障碍，还有大概1/3的患者能够基本恢复到完全正常的状态，而不会遗留任何程度的后遗症。

目前脑动脉瘤5年的生长速度并无确切统计学数字，实际脑动脉瘤并非肿瘤而是脑部主干动脉或其分叉部位发生的向外凸起，即血管壁上向外膨隆而非真正肿瘤。因此脑动脉瘤形成后通常在较长时间内大小保持稳定，危害并不在于脑动脉瘤自身生长或扩大，而在于是否会出现突发性破裂，从而引起自发性蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤在人群中发病率较高，但发生破裂出血的动脉瘤仅占所有脑动脉瘤少数。对于未发生破裂出血动脉瘤，患者在长期观察随访过程中其大小可能长期保持稳定，不会出现明显增大情况。对于无增大情况且破裂风险较低的动脉瘤，患者可继续进行临床随访观察。一旦发现动脉瘤形状不规则或在随访过程中体积增大，引发眼睑下垂等神经功能症状，则应及早干预。因此，脑动脉瘤5年生长速度并无明确统计学数字，患者在被诊断为脑动脉瘤后应到神经外科就诊，由神经外科医生帮助评估动脉瘤发生破裂出血的风险，从而决定是否需要进行积极干预治疗。