脑动脉狭窄

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑动脉狭窄的原因有很多因素，最常见的是动脉硬化性狭窄。它是由于体内血脂代谢的异常，导致大量的胆固醇结晶、沉积在动脉壁里面，尤其在动脉的中膜结构里面，然形成胆固醇的沉积，逐渐地形成了脂样的动脉硬化斑块。如果斑块体积比较大，它会突向血管腔内，而导致血管的狭窄，进而导致血流的量的下降，直至血管的闭塞而导致病人发生缺血性的脑血管疾病，这是最常见的一个原因。次之，还有一些比如像血管炎性的因素，往往是一种自身免疫性的疾病，导致一种血管特发的炎症，导致血管壁增厚而导致脑动脉的狭窄，再有临床常见的原因就是夹层，由于血管内膜的损害，导致在血管壁里面形成血肿，或者一些夹层的结构形成，而进而引起血管内的狭窄，这是临床常见的脑动脉狭窄的原因。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑动脉的狭窄要看是主干血管的狭窄，还是穿支血管的狭窄，同时还有狭窄的程度。脑动脉如果是主干血管的狭窄，比如大脑中动脉、基底动脉的狭窄，狭窄率>75%，甚至达到90%，对于这种情况，患者可以进行内膜剥脱取栓或者支架等有创治疗办法。如果患者的动脉狭窄程度没有超过75%，可以采取保守治疗，建议患者规律的口服他汀类降脂、保护血管内膜的药物。建议口服药物期间，要定期的监测肝功和血脂。\n脑动脉狭窄如果是穿支血管的病变，一般问题并不会太大，因为脑部的血管属于一个Willis环，能够代偿，但也建议患者尽可能的戒烟、限酒，并低盐低脂饮食，避免能够加重动脉硬化的危险因素。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者大脑动脉狭窄，在临床上主要表现如下。如果是颈动脉的狭窄，导致患者缺血症状的主要特点，包括患者出现记忆力的减退、定向力障碍、头晕、视物有一过性的黑蒙，偏侧的肢体、头面部出现麻木或肢体的无力、伸舌有偏斜。严重的狭窄情况下会导致患者血流突然中断，引起神经功能缺损的症状，患者会表现为言语不利，不能听懂别人说话等问题。如果是后循环缺血，椎基底动脉狭窄，会导致患者出现剧烈的头晕、走路不稳、恶心、呕吐、肢体活动不利，严重的时候会导致患者出现意识的障碍。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者如果是大脑大动脉或者中动脉处于严重狭窄，生存期可能在10年左右，如果脑动脉狭窄的程度比较轻或者不在主干的动脉上，对生存的寿命没有影响。如果在大脑的大动脉或者中动脉等大血管的病变，严重的狭窄以后会导致大脑组织处于供血不足的状态，如果闭塞了以后就容易形成大面积脑梗死，会危及到生命或者导致处于瘫痪、卧床状态，生存质量会受到严重影响。如果是小动脉的狭窄，即使是发生了脑梗死，梗塞的面积也不大，一般不会威胁到生命健康，而且慢性闭塞出现时会有侧支循环的建立，对于脑供血有一定的补充，不至于突然间发生血流中断导致患者出现大面积脑梗死。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑动脉血管狭窄如果大于75%，可以考虑支架植入术进行治疗。如果血管狭窄小于75%，一般不需要进行特殊的治疗。患者可能会引起脑供血不足，严重时可引起脑梗死。如果患者出现上述疾病时，应积极给予改善血循环治疗以及神经保护治疗。同时，要口服阿司匹林抗血小板聚集治疗，口服他汀类药物比如辛伐他汀、阿托伐他汀调脂稳定斑块，防止患者血管再狭窄。同时，要使患者的血压平稳，不可以忽高忽低，尽量使患者的血压处于偏高的状态。如果血压偏低，可能会引起低灌注，容易引起脑供血不足，甚至可能会引起患者脑梗死。临床上一般应用长效降血压药物进行治疗，常用的药物有氨氯地平和厄贝沙坦。

高血脂可引起头晕，由于血脂增高后血管里血液成分黏稠、流动变慢，部分有形成分附在血管壁上，形成斑块，长期会引起脑动脉狭窄、脑供血不足，而造成头晕。 出现这种情况要进行干预，首先改变生活方式，比如饮食清淡、少食脂肪类食物，低盐、低糖等，要吃蔬菜、水果，进行规律运动锻炼，每天运动半个小时，每周3-5次，以达到降低血脂作用。如果血脂在生活干预后持续升高，则需要进行药物干预，如他汀类药物、β类药物，把血脂控制在正常范围之内。