脑出血

中风是古老中医术语，包括两种疾病，脑出血和脑梗死。其治疗方法不同，脑出血出现头痛主要降颅压为主。脑梗死引起疼痛主要以改善脑部血液循环及脑部血液供应为主。治疗可进行抗血小板聚集治疗，如口服拜阿司匹林；而降低血脂治疗如服用立普妥，改善脑部血液循环，可给予患者静脉点滴，中成药提纯制剂，如血栓通丹参川芎嗪等。还可给予脑保护药物，如依达拉奉等。也可行针灸按摩治疗。 而中医治疗中风头痛方法，如下所示： 1、活血化瘀法具有抗动脉硬化血栓形成作用，可增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围水肿吸收，改善临床症状，但其不适用于中风患者急性期治疗，以治本为主； 2、芳香开窍以开通见长，能疏通经络、理气和血，临床治疗中风所致头痛，肢体疼痛等症状效果明显，芳香开窍药能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速、疗效确切。 中成药物能对中风总体病因，血液病变及血管病变同时起效，利用动物类、植物类和香类药物系统作用，可达到增效、减毒、抗耐药性等多靶点的治疗效果。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压病是一个基础，它常常发生在50-70岁的男性病人，高血压病因为是慢性病，所以长期的血压增高会导致脑部的小动脉发生病理性的改变，小动脉管壁上发生玻璃样变或者纤维样的变性，这种变性就削弱了血管壁的强度，弹性也减低了，就会出现局限性的扩张，可以形成微小动脉瘤。在情绪激动、过度体力或者脑力劳动，或者其他的因素引起血压突然升高的情况下，已病变的血管就很容易破裂，引起出血。\r\n

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压脑出血最常见的部位是基底节区的出血，是高血压脑出血中最常见的，发生率比较高。其次是桥脑出血，然后是小脑出血、脑室出血等。脑出血的患者中有90%以上合并高血压。当发生基底节区出血时，患者往往表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，对生活影响比较大，预后比较不好。如果发生在脑叶出血，要根据脑叶的不同会出现不同的症状，一部分患者会出现严重的意识障碍。在桥脑出血，患者起病急，很快就进入昏迷，也可能有针尖样瞳孔，有的会影响体温中枢，患者会出现体温调节障碍，体温上升。小脑出血患者可能突然出现颅内压增高，发生脑疝，有死亡风险，一部分患者有严重的眩晕。脑室出血，多是在出血之后血液进入脑室，这种发生率相对要少一些。

右侧后脑勺疼痛的原因，具体如下：1、头颅疾病：要关注头颅本身的问题，后脑勺部位主要是小脑、脑干等重要器官，所以建议行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，明确是否存在脑干梗死、小脑梗死、脑出血及其他占位性病变，如脑肿瘤、转移瘤、血管瘤破裂、血管畸形导致的病变，建议到神经外科会诊、检查、治疗；2、睡眠障碍：后脑勺疼痛，与患者罹患神经衰弱或植物神经功能紊乱，导致的睡眠障碍有关，一般会由于睡眠不足，患者会出现后脑勺头痛，同时会伴有头晕等症状；3、颈椎病：要关注颈椎病，目前颈椎病是高发病，并且趋于年轻化，主要是电子产品的普及，由于颈肩部的软组织损害，颈椎的小关节病变刺激压迫颈神经，导致后脑勺疼痛。建议到医院行颈椎核磁共振检查，明确病因，并进行相关的治疗。

早上起来头疼的原因，具体如下： 1、夜间睡眠不佳，导致晨起头疼； 2、患者存在高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，清晨血压升高导致头疼； 3、患者出现脑水肿、脑梗死或者脑出血等疾病，导致晨起头疼。 早上起来头疼的患者需要去医院进行检查，明确原因。若在家里有血压计，可以自行测量血压，明确是否为血压高导致的晨起头疼。若为睡眠不佳引起的头疼，调整睡眠即可，但需要排除脑部疾病。

小脑出血恢复期，以控制原发病因为主，若因为高血压引起而小脑出血，主要是应用控制血压的药物，将血压控制在收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg。还有脑保护和营养脑神经的药物，较常用的脑保护药物有茴拉西坦、奥拉西坦，可改善脑功能。针对运动协调障碍的药物有甲钴胺、维生素B1，辅酶Q10等，增加肌肉神经功能，改善共济失调症状。还可通过康复锻炼来改善言语功能障碍，如吟诗样语言。部分患者要用药物调整运动功能、协调功能等，还要通过康复训练进行治疗，这主要是针对基础疾病引起的小脑出血。若有血液方面异常，造成凝血功能障碍，引起出血，应积极地纠正凝血功能障碍或者血常规、血小板的异常，改善血小板，避免再次发生小脑出血的症状。

交通性脑积水如果不处理，可能越来越严重。脑积水主要由脑脊液循环障碍所致，包括交通性和梗阻性脑积水，其中交通性脑积水一般产生于手术后或脑出血后，正常的脑脊液循环，类似于喷泉水循环流动，每天产生的脑脊液都会被吸收，而交通性脑积水是由脑脊液的产生和吸收不均衡所致。脑积水患者的主要症状，根据原发疾病是否为单纯性脑积水、有无合并其它疾病，以及患脑积水前的精神状态决定，但大部分患者均出现意识功能障碍，轻则头晕，重则可能引起昏迷，甚至肢体功能障碍。目前交通性脑积水主要通过腰椎穿刺、头部核磁共振明确诊断，但其治疗主要通过脑室-腹腔分流术，将脑积水通过皮下隧道引流到腹腔内，手术不是特别复杂，但效果较好，手术的并发症主要为感染。

重度精神疾病可能是一种长期甚至终身性疾病，很难用治愈去描述，精神疾病是危害人类健康的第一大疾病，致残率大过其它任何疾病，比如心血管疾病、脑血管疾病以及肿瘤，像心血管疾病、脑血管疾病，可能致残的主要原因是脑出血，导致肢体瘫痪，而精神疾病导致的是人的社会活动瘫痪，是一种精神性的致残。 在所有的精神病当中，大概80%的病人通过药物治疗可以缓解的，可以恢复基本上正常的生活。剩下的20%的病人发展为难治性精神疾病或者叫重症精神疾病，通过传统的药物治疗、心理治疗以及物理治疗，难以完全控制。 在这部分病人当中还有一部分可以通过手术来缓解，大概在70%-80%。我们所做的这些努力都是来缓解症状，让缓和重新恢复部分社会功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是否严重取决于患者出血量、出血部位、患者基础健康状况、是否合并严重的高血压、糖尿病心脏疾患、脑梗死等。对于30mL以上的幕上出血和10mL以上的幕下出血，患者的情况比较危重，对于这些患者一般需要急诊手术治疗，手术清除血肿方能有效地挽救患者生命，促进患者神经功能恢复。\n对于一些重要功能区的出血，以及重要部位的出血，比如脑干出血、丘脑出血，有时出血为几毫升，也足以让患者陷入昏迷状态，这种情况是比较严重的。所以脑出血要结合患者的诸多因素进行综合分析。\n此外，对于血压控制不好的患者，一旦发生脑出血，如果没有降血压更好的控制，患者还容易发生再出血，这时候患者会更加危险。

高血压可引起多种并发症，其中较多见的并发症为脑卒中，即脑梗、脑出血，具体如下： 1、高血压导致脑梗占脑梗发病率的80%左右，脑出血约90%与高血压相关，所以降压可预防脑卒中； 2、高血压是冠心病的重要危险因素，可引发冠心病。随着高血压时间的延长，可引起患者胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等； 3、高血压可引起肾损害，导致肾动脉硬化，影响肾灌注，引起蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。