脑出血

绝大多数心脏瓣膜手术以后，患者生活质量会得到明显改善。心脏瓣膜有两种选择，一种是＜55岁或60岁以下患者，多数选择机械瓣治疗，且需要终身抗凝。目前来说全世界范围大家接受的都是华法林抗凝，药物抗凝以后，要把个人的凝血功能调节在一定可控范围，让血液既不容易凝固，又不至于无法凝固。华法林抗凝的风险客观存在，大约每年有1%的血管意外事件发生。血管意外事件主要是脑出血、消化道出血，高凝状态抗凝不足，机械瓣上可能产生血栓。 另一类患者选择生物瓣，生物瓣的优势是不需要终身抗凝，通常只需服用3-6个月的华法林抗凝，生活质量比较高。但是生物瓣有使用寿命问题，生物瓣使用年限通常在10-15年。此外，还有切口问题，正中开胸以后骨骼愈合大概需要3个月时间，基本在3个月以后可以和正常人一样骑自行车、开车。

脑中风介入治疗后能否恢复取决于出血量大小，出血量少通常能够恢复正常，如果出血量多，则可能要进行脑室引流或者颅内引流，将血流引出来，使血流逐渐吸收。如果对功能区影响不大，不在功能区，通常都能恢复。如果在功能区，出血量又大，则可能致残，比如脑中风，脑缺血。如果急性脑梗塞在时间窗内，而且手术、取栓，血管开通顺利，血流恢复，没有并发症，通常患者很快能够恢复。但是如果取栓以后血管没有再通，或者再灌注出血，则可能致残、致死。 脑中风介入治疗后恢复需要注意，比如脑出血的病人需要注意控制高血压，控制好血压。如果蛛网膜下腔出血，栓塞以后需定期复查，有无瘤颈扩大、动脉瘤扩大。如果缺血要注意抗血小板治疗，定期服用阿司匹林、氯吡格雷治疗。还有缺血性病变，需要注意血脂高不高，服用他汀类药物降脂治疗，能够预防再次脑卒中。

脑出血是临床常见的疾病，可造成非常严重的危害。脑出血十分凶险，凶险程度与出血的血肿体积及出血部位有关。 如果出血部位位于脑干，即生命中枢，少量出血即可造成昏迷、心跳呼吸功能改变，甚至危及生命；如果大脑半球出血或基底节出血，尤其老年人存在脑萎缩的情况下，会导致颅内空间体积增大。此时即使出血量稍大，达到10mL甚至20mL，可能并不会引起严重功能障碍。

头一摇就疼痛的常见原因如下：1、全身疾病：摇头疼痛可能是全身疾病的头部表现，如感冒、上呼吸道感染、身体抵抗力差等；2、脑血管疾病：包括脑供血不足、脑出血、脑梗发作，均会导致患者出现此类的症状；3、脑部疾病：如脑部动脉瘤、动静脉短路、脑血管狭窄，均会使得患者出现上述症状；4、紧张性头痛和血管性偏头痛：部分患者由于出现紧张性头痛和血管性偏头痛，可以表现为摇头疼痛；5、颈椎病：由于颈椎前三节错位，引发脑供血不足，从而可以产生摇头疼痛。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压脑出血护理，平时生活中一定要注意，要经常监测其血压、心率以及指脉氧，若有条件，应该进行24小时持续性的心电、血压监护，以维持血流动力学的稳定。如果家中没有条件，可以自备电子血压仪和听诊器。血压仪虽然可以明确的显示出收缩压、舒张压以及当时的脉搏，但是仍要用听诊器听诊心率是否整齐，以避免出现脑心综合征。脑出血后往往是平躺于床上，此时应该注意经常给患者翻身、坐起、拍背，拍背要注意从下往上、从两侧往中间拍，以促进患者咳嗽、咳痰，防止出现坠积性肺炎。除此之外，应该坚持帮助、提醒患者服用降压药物，并且在服用降压药物之前测量血压，防止血压较低时服用降压药物，导致血压进一步降低，影响脑灌注，最终会引起脑缺血加重。还要定期按照医生的医嘱，进行头颅CT的检查，以判断出血灶是否有明显的缩小。

高血压需限制饮酒或禁酒，饮酒可刺激交感神经，交感神经兴奋后产生一系列生理学效应，包括血管、心脏的收缩加强、心率增快、心肌耗氧量增加，以上均会使血压升高，并引起一系列并发症，如动脉硬化进一步发展，动脉硬化斑块破裂等。临床收治过程中，多数患者饮酒后出现心梗或高血压、脑出血。因此饮酒危害很大，高血压患者不推荐饮酒。

脑出血昏迷通常在不能苏醒的3个月后，可以诊断为持续植物状态，即病人被称为植物人。该病因通常是由于大脑皮层的广泛损害而导致，病人的脑干功能保留完整，所以对说话、痛觉的刺激，没有综合的反应，但可以自主睁眼、咀嚼、打哈欠，保持自己的睡眠周期，生命体征平稳，即可以有自己的呼吸、心跳、咳嗽反射等。对于植物状态的病人，昏睡期＞3个月，醒来的几率便非常低，而对于青年性头外伤，可能昏睡延续的时间更长。对于植物人的照顾，主要是给予营养支持，避免出现坠积性肺炎、肢体静脉血栓等并发症以及帮助病人定期的翻身、排痰，避免出现骨关节位置的压疮。

颅内动静脉畸形是最常见的一种颅内血管畸形，属于先天性中枢神经系统血管发育异常，是由一支或几支发育异常的供血动脉，不经毛细血管床直接向静脉引流，形成的畸形血管团。颅内动静脉畸形可发生于大脑、小脑和脑干的任何部位，其大小与形态多种多样。病灶内有脑组织，可随人体的发育而增长，小型颅内动静脉畸形不及1cm，巨大的颅内动静脉畸形可达到10cm。典型的大脑半球颅内动静脉畸形呈楔形，其尖端指向侧脑室。脑动静脉畸形可造成脑出血、癫痫、头痛、运动或感觉功能障碍等。一部分患者可因为脑出血就诊，而发现脑动静脉畸形，这是患者因脑出血已产生神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。还有一些患者可以癫痫为首发症状，出现四肢抽搐、意识丧失等，患者需要进行颅脑的CT、磁共振、血管造影、经颅多普勒超声和脑电图检查，其中磁共振和CTA用于筛查颅内动静脉血管畸形，而全脑血管造影DSA是确诊颅内动静脉畸形的金标准。 不同位置的颅内动静脉畸形的处理原则不同，一些表浅的位置建议手术切除，因为手术切除不仅能杜绝病灶出血，改善脑血供，还能控制癫痫的发作，所以是治疗颅内动静脉畸形的最彻底的方法；位于脑深部重要的功能区，如脑干、间脑等部位的颅内动静脉畸形，因为手术风险大、并发症多、死亡率高，以及患者最终获益较小，不适宜进行手术切除，可采取介入治疗的方法。直径小于3cm的血管畸形可行伽马刀治疗，治疗后畸形的血管内皮增生血管壁增厚形成血栓，闭塞畸形血管，通常需要1-3年才能够见效，治疗期间有出血的可能。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
硬膜下血肿不是脑出血，这两者属于不同的疾病。脑出血是指脑内的出血，主要是在脑袋实质内部，大多数是因为高血压导致，有的时候也可能因为脑血管隐患、血管瘤、血管畸形破裂所致，血肿最常见的位置是基底节区。\n硬膜下血肿是在大脑表面与硬脑膜之间，硬膜下血肿大多数与外伤有关系，比如头部的撞击、车祸、打架等，都会形成硬膜下血肿，其在CT表现上，在大脑表面存在新月形密度增高影。如果是急性的血肿，血肿量超过30mL，就需要进行急诊手术，否则会因为脑组织和脑干的受压而危及生命。另外，老年人可以出现慢性硬膜下血肿，主要是因为老年人脑组织塌陷、静脉撕裂所致。慢性硬膜下血肿需要进行CT检查，确定出血量，如果出血量大，存在中线明显移位，可以通过钻孔、冲洗、引流处理，如果出血量少，可以口服阿托伐他汀钙片，有助于血的吸收。