脑出血

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血后会有几个时期的表现，急性期还会有再出血的风险，血肿压迫脑细胞继发水肿，水肿、血肿吸收之后脑子才开始逐渐恢复。一般前2-3天可能有继发性的脑出血，第1-2个星期可能会引起脑水肿，水肿、血肿完全消除要等3-4个星期。所以，一般脑出血应该是2-3周之后开始逐渐恢复。另外，病情的轻重、出血量的大小，可能也会影响脑子的恢复期。

患者进行核磁共振检查后，通常在第3天即3个工作日后可拿到结果。通常患者当天检查后，医生会对图像进行处理上传到工作站或成片，第2天早上医生会讨论片子即阅片，对疑难复杂的病例进行集体讨论做出诊断或给予建议。讨论及书写报告后，由上级医生对片子及病例进行逐一审核即签片。因此将报告发出后在第3天患者可取到报告，属于正常程序。此外，对于部分复杂病例可能还需进行特别会诊，患者可能无法在第3天拿到结果。但若患者出现脑出血或动脉瘤等急诊情况，磁共振医生会及时报告相关医生以进行紧急处理，称为紧急口头报告，医学也称为危急值，即遇到危及生命情况需立即报告。

核磁共振检查范围非常广泛，可以对全身大部分器官进行检查，尤其核磁共振特点，对中枢神经系统、颅脑、脊髓、骨骼系统，以及软组织显像率特别清晰，特别对疾病轮廓边缘可清除观察，故医生特别喜欢用核磁共振检查器官组织病变。核磁共振临床上使用根据疾病划分，主要应用于以下几个疾病： 1、肿瘤方面：如可应用于检查脑肿瘤、椎管肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾脏肿瘤、骨肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等； 2、血管性病变：磁共振检查主要运用于急性脑梗塞诊断、脑血管畸形诊断、脑出血、肝脏血管瘤等病变检查。另外也可做脑静脉成像、脑动脉成像； 3、心脏磁共振成像，可以观察心脏、血管病变； 4、磁共振在外伤性病变中应用广泛，比如椎体压缩性骨折、关节骨折，关节脱位以及半月板损伤、韧带损伤、椎间盘突出方面，也应用广泛。

脑出血神经外科要是治疗，大部分的人病变不是很严重的，都可以在10天半个月可以出院。但是特别严重，有可能要一个月甚至三个月，后期即使出院了还需要长期的康复治疗。

脑出血如果是引起脑子里边的血肿，治疗方法只能是微创穿刺抽吸或是外科开颅，去直接探到血肿把它清除。

无论是微创介入，还是传统的外科办法，预后都取决于病变的严重程度。部分病人治疗比较晚，出血量太大，做了手术可能预后也不好，不是死亡就是重残。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血患者多久时间能够恢复，一定要看当时具体的病情。如果患者脑出血相对比较少量，仅有5ml或者是10ml，而且神志清楚，没有肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症，并且一切活动都比较顺利，一般一个月就能够恢复。但是，如果脑出血比较大量，比如超过30ml，并且形成了脑疝、瞳孔散大、昏迷或者肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等一系列并发症的发生，脑出血恢复的时间就会非常长。而且这种时候不仅仅是颅内病情的平稳，更要涉及到后期肢体偏瘫侧的康复训练，时间会更加的久，有时候3个月，甚至有的时候半年。因此，对于脑出血一定要看具体的病情变化，在早期要积极进行相关治疗，争取能够减少并发症的发生。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上根据患者脑出血的出血量多少来进行手术的指征判定主要是依据患者的出血部位，如果患者的出血部位为幕上，也就是大脑半球出血，出血量超过30ml则建议进行手术治疗。如果为幕下出血，也就是后脑部出血，出血量超过10ml则也应该进行手术治疗。此外对于脑出血患者是否进行手术治疗，除了进行相关的出血量多少的定性判断之外，也应该结合患者基础的疾病状态，比如患者的出血量尚没有达到上述手术指征，但是患者临床症状表现较为严重，出现比较明显的脑疝症状、占位效应、中线结构偏移等也应该考虑进行手术治疗，但是如果患者的基础状态比较差，比如患者存在着明显的心肺功能异常或者近期服用比较明确的抗凝药物，则应该对手术指征的把握进行综合的分析和判断。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性脑出血的死亡率，主要取决于出血的位置及出血量多少。总体而言，发生脑出血后30天内的死亡率是44%。脑叶出血比大脑深部出血预后要好。因为如果脑出血量比较小，可能只会引起颅内压增高轻度的症状，比如恶心、呕吐、头痛、偏瘫、失语、感觉障碍等表现。后期通过积极的康复治疗，比如高压氧、中医针灸、物理等疗法，肢体功能有可能，甚至能够达到完全康复。如果脑出血量巨大，患者一般表现为急性颅内压增高的症状，主要以意识障碍、生命体征不稳定为主。该类患者死亡率非常高，即使经过积极的抢救，最好的状态也可能是植物人。因此，急性脑出血的死亡率，主要还是要依据出血量及出血的位置而定。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血最佳抢救时间肯定是越早就医越好，越早就医可以为抢救赢得时间。因为在生活中，如果脑出血量比较大，患者有可能会很快发生生命体征改变，严重时有可能会由于窒息而导致患者呼吸、心跳停止。如果错过了最佳抢救时间，患者很有可能会发生死亡，因此脑出血最佳抢救时间一般越早越好。脑出血患者需要立即就医治疗，因为脑出血病情容易多变，而且在治疗期间其要面临再出血、脑水肿及相关并发症发生阶段。该类并发症很有可能会导致患者病情急剧变化，严重时有可能会危及到患者生命。因此，一旦发生脑出血需要积极就医。