脑出血

脑积水手术后的预后需要分为以下几种情况： 1、明确导致脑积水的原因，原发疾病是否严重。如果原发疾病严重，例如外伤以后持续昏迷或脑出血以后无论手术与否，造成长时间昏迷，继发脑积水。即便进行分流手术，由于原发疾病较重，预后较差，患者很难再次苏醒； 2、其它脑积水如果采取及时治疗，治疗脑积水进行分流手术，将颅内多余的积水引流到腹部，通过大网膜吸收替代脑室的脑脊液循环容量。大部分患者通过脑室-腹腔分流手术或腰大池腹腔分流手术，都能获得较好的预后。临床症状能较手术前存在明显改善，部分患者甚至可以完全恢复正常或从事正常生产、工作。 但是脑积水分流手术以后，并不是做完手术完全可以不用随访，因为后期患者对分流手术压力的适应情况不同，术后需要长期随访和调压过程，从而使患者能够得到更好的康复。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。

中风嘴歪需区别因脑出血造成或因面神经麻痹造成。因面神经麻痹同样可致嘴歪，但面神经麻痹为周围神经性面瘫，其眼睛无法闭合。而脑血管病即脑血栓或脑出血、脑梗塞等造成嘴歪，眼睛没有问题，属于中枢性面瘫。因此针对不同疾病需采取不同治疗方法，具体如下： 1、周围性面瘫可采取针灸、营养神经等方法； 2、中枢性面瘫需先治疗脑血管病，如出血性中风应脱水、降颅压、清除自由基、改善脑细胞代谢等。缺血性中风可服用抗血小板聚集、调脂药物，改善侧支循环、清除自由基、软化血管，可用活血通络等药物治疗。 中风患者中多数存在面部瘫痪，与人交流吐字不清，伴流口水等症状，治疗方法以针灸为主，配合面部按摩和局部强化训练，大部分患者通过治疗后可得到明显改善。 而患者本人在进行面部按摩过程中，若发现面部因瘫痪不能皱眉，可用手指做局部上提按摩，需注意当向上按摩时，患者要用力抬睫或皱眉，向下按摩时患者要用力闭眼。局部面部瘫痪可用温热湿毛巾进行局部推揉，以改善局部气血运行。面瘫患者需经常练习鼓气、吹气、撅嘴等强化动作，以促进面部瘫痪恢复。但在中风急性期，以上动作尽量少做，进入恢复期可适当锻炼。此外可采取中药内服和其它理疗方法，如中药内服以牵正散加减配合隔姜灸及其它理疗可加速恢复。

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，可对母儿造成危害，甚至母儿死亡。 脑部脑血管痉挛可导致渗出增加导致脑水肿、充血、脑局部缺血、血栓形成以及脑出血，孕妇可感到头痛，甚至抽搐、昏迷。肾血管痉挛、肾小球渗透增加，蛋白可从肾小球漏出导致蛋白尿，肾脏灌注减少后可导致少尿，甚至肾功能衰竭。小血管痉挛后也可导致肝功能异常、肝包膜下出血，甚至肝破裂，孕妇有时可觉得肝区胀痛，肝区胀痛的高血压患者要重视有肝破裂的可能性。 对心脏心肌的影响可主要导致冠脉小血管痉挛、心肌缺血，同时血管痉挛后，血压可升高，甚至导致心功能异常。若影响血液系统可导致贫血，或红细胞溶解导致溶血；也可导致内分泌及代谢异常。

重度子痫前期危害要从病理、生理变化分析。重度子痫前期病理、生理变化是全身小动脉痉挛伴有血管内皮损伤，全身各脏器都可受影响。主要有以下几点： 1、头部可发生脑出血及脑梗塞； 2、上矢状窦静脉血栓； 3、子痫抽搐； 4、可引起妊娠期高血压急性心脏病，导致急性左心衰； 5、导致肾功能损害； 6、胎盘早剥，属于较严重并发症，可以导致胎死宫内、胎儿宫内窘迫、死胎或胎儿生长受限； 7、子痫前期属于高凝状态，可以表现为慢性弥散性血管内凝血，造成全身各脏器损害； 8、HELLP综合征，即溶血、肝酶升高、血小板减少，属严重并发症，可以导致孕产妇死亡。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
脑出血后遗症的康复一般是在进入到恢复期以后，就是两周以后可以进行康复。如果生命体征平稳的情况下，就是在呼吸、血压、心率、体温都很平稳的情况下，可以进行康复，一直到六个月之内是一个很好的黄金康复期。但是现在临床上很多病人到了六个月以后仍然具有部分康复的存在，就是继续做一些康复治疗，在功能方面还能够得到很大程度改善。所以对这些病人还是不能够放弃，要积极的进行干预和进行康复锻炼，做一些治疗。

作者：简利鹏，骆鹏任，骆超，殷实，昆明理工大学医学院；金立德，周帅，云南省第一人民医院神经外科 高血压脑出血 （hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）占全部脑出血类型的70%～

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦高血压造成脑出血，要及时进行手术的治疗。手术的指征是由于患者呼吸困难以及血氧饱和度下降，心率、血压无法维持，脑出血仍在继续，每分钟流量大于出血量5ml，这些都是手术的指证。在手术方面，需要打开颅腔清除脑血栓以及脑出血。另外，还需要用止血的药物，以及降低颅内水肿的药物，最主要的是要防治高血压，防治方面要注意用药物，比如卡托普利、硝苯地平、缬沙坦等，这些都能够使血压控制到较平稳的水平，可以患者尽快的康复。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
抽烟是恶习，是不良嗜好，还会危及人的身体健康。目前已经发现烟能刺激血管内皮系统，导致内皮系统损伤、动脉硬化斑块形成，所以抽烟会导致脑血管病。另外，目前发现抽烟可以导致脑小血管出现动脉瘤样改变，是引起蛛网膜下腔出血的危险因素。实际上抽烟还可能会导致肿瘤的发生，导致癌症，所以任何时候都不要抽烟，尤其得了疾病后更不能抽烟，必须戒烟。日常也要保持良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜或者过度劳累，如果有不适症状，要及时去医院治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
突发脑出血急救首要措施就是需要保持呼吸道的通畅。因为突发脑出血后会引起颅内压增高，颅内压增高会导致恶心、呕吐等症状。如果患者在进食不久后发病，非常容易引起呕吐物误吸呛入到气管，从而引起窒息而发生呼吸、心跳停止。此刻需要将患者置于侧趴位，并清理患者口腔内的分泌物。如果患者出现了呼吸、心跳停止，比如触及不到脉搏的搏动，需要将患者再次置于平卧位，立即心肺复苏。同时需要积极拨打120寻求医生的帮助。在送院途中，也需要严密观察患者的生命体征。