脑供血不足

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
孕妇出现脑供血不足首先要找到具体是什么原因，只有找到什么原因才能从根本上进行治疗。孕妇脑供血不足也就是大脑动脉供血不足，大部分是大脑动脉硬化或者大脑动脉斑块引起。但是孕妇年龄比较轻，为什么会发生大脑动脉硬化，可能与妊娠期高血压病或者妊娠性糖尿病有关，应该动态监测血压以及血糖、尿糖。如果发现血压增高可能是妊娠性高血压病，应该严格控制血压，低盐低脂饮食。如果是血糖、尿糖增高，应该是妊娠性糖尿病，需要严格的控制血糖，皮下注射胰岛素。

脑供血不足需明确原因，若为高血压引起的动脉硬化导致，需首先治疗高血压；若为糖尿病引起，需在口服降糖药物同时口服他汀类降脂药及抗血小板聚集药物等预防脑梗的药物，具体药物种类及用量需入院由专业医生给予指导。此外，饮食方面应注意避免影响血管胆固醇的不良因素，由于胆固醇为血脂的一个组成部分，若检查出现低密度脂蛋白数值升高，应给予降胆固醇药物治疗，即他汀类的降脂药物。

怎样才能不困，先要明确导致患者出现困倦症状的原因，并采取相应治疗。具体分析如下：1、临床关注的是病理性因素，如心脑血管疾病、肝肾疾病等。由于有基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症时，患者容易因为心脏病导致心脏射血功能下降，反射性引起脑供血不足，会出现困倦。这种情况缓解困倦或者让患者不困，只能通过神经内科的药物干预，或者是相应的治疗手段。由于脑缺血导致的困倦需要神经内科医生指导，应用药物干预来治愈困倦，使患者不困；2、如果是肝肾疾病引起，还需要进行相关检查，进行干预性治疗后，缓解困倦症状。如果没有以上病理性因素，可以外出透透风、呼吸新鲜空气来缓解困倦症状。另外，要做运动，运动不是做一时，建议每天要保证1-2h的户外有氧运动，可以提高身体素质，缓解疲乏、无力、困倦症状；建议转移注意力，转移到自己感兴趣的事情，这样可以不困，而且会精力充沛地干自己想干、有兴趣的事情。

夏天由于天气炎热，血管扩张，出汗较多，容易引起血压下降，出现脑供血不足，比如头晕、乏力，这种情况需要进行药物调整和食物调整。平时服用降压药控制血压，夏天血压偏低，需要减少服用药物的剂量和种类，比如联合用药病人服用两种以上或者三种以上降压药，此时需要适当减少降压药种类，调整剂量，使血压维持在正常水平。 对于生理性血压较低，即平时没有高血压的病人出现的血压低，头晕表现，此时需要注意饮食，通过喝水补充大量液体，特别是喝淡盐水升高血压，并需要进食坚果类富含营养类食物，以及补气血类食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉等蛋白质高的食物，补充足够能量，以纠正血压低的情况。

正常人血压一般收缩压不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg。建议部分年轻女性不要低于80/50mmHg。 如果低于90/60mmHg，称之为低血压，患者可表现有头晕、乏力、黑蒙，伴心慌、全身无力等症状，还会造成各个脏器缺血损伤，如心绞痛，胸闷、气短；头部可有脑供血不足表现，如头晕。部分患者脑供血不足症状较严重，可有肢体偏瘫、脑梗等症状；长期低血压可导致肾功能不好，出现尿频、少尿。 部分年轻人，尤其是瘦弱的年轻女性，血压一般低于90/60mmHg，但可能没有任何症状，这时不需要过多干预，只需要吃偏咸的食物即可；如果出现症状，如头晕、心慌、乏力，建议来医院找医生就诊，可以辨证使用中药汤剂治疗。 需要重点要强调的是较多老年人易出现体位性低血压，因此老年人起夜、上厕所时动作一定要缓慢，不能突然由坐位变为立位，容易引起突然晕倒或者摔倒，造成不良后果。

头晕比较严重时需要到医院进行检查，特别是颈部血管彩超，明确颈动脉、椎动脉是否狭窄。第二个是进行脑部血管检查，查看有无脑供血不足的情况导致的头晕。有的患者血压经常是90/60mmHg，甚至更低，感觉头晕不适。特别是在坐着突然站起时，或蹲下突然站起时，感觉黑矇，均为老年人血管壁交感神经活性降低所导致。血管壁弹性相对减弱，不能满足体位变化过程中血容量对血管壁的压力变化要求，所以出现血压降低，脑供血不足以后就会出现头晕甚至黑矇的症状。 目前还没有常用药物能够缓解持续低血压状态，而且部分药物对于身体有一定程度的损害，不建议长期服用。患者可在改变体位时相对缓慢，循序渐进，或在吃饭过程中适当增加食盐摄入量，会使得多饮水，保持血容量增加，血压就会逐渐升高。

血脂稠会导致头晕，尤其是血脂很高的病人大多会头晕。因为医生将此类患者的血液抽出来，其血液是乳糜血。乳糜血如果放到冰箱冷藏几个小时，上面看着是有一层固体的油状物质。患者的血液成分会发生变化，血液中血红蛋白携带氧气，参加人体代谢，此时其携氧、血液运输，正常氧气和排出废物的能力会下降，所以病人会有头晕症状。另外，头晕时，除血脂高以外，血脂高引发的脑动脉硬化、脑供血不足可以引起头晕，或者颈动脉严重狭窄会导致头晕。另外头晕与其它疾病相关，比如肺疾病，脑缺氧，运动时会出现头晕。 而冠心病、高血压的患者，在心脏供血不足或者心脏给脑供血不足时会出现头晕。不仅血压高病人会出现头晕，低血糖或者血糖特别高的患者同样会头晕。另外神经功能失调、睡眠不佳、生活节律颠倒的人会出现头晕。老年人肾上腺皮质功能下降，或者甲状腺功能减退会出现头晕、嗜睡、乏力。 所以对于头晕而言，除血脂高以外还会存在其它原因引起，需要辨识头晕的原因，再进行治疗。

冠心病是现代出现较多的死亡原因，冠状动脉粥样硬化性心脏病血管狭窄或梗阻造成心肌供血受到影响，后果极其严重。出现的主要后果有以下几个方面： 1、导致心绞痛，大家在干活的时候出现胸口发闷、心慌气短等症状； 2、导致心肌梗死，血管如果突然发生痉挛或闭塞以后，血供立刻中断，中断以后心肌坏死，会造成急性心肌梗死。急性心肌梗导致心功能受损以后，可以导致肾脏、脑供血不足，后患无穷； 3、容易发生急性心力衰竭，急性心力衰竭是心脏射血功能受到影响； 4、发生心律失常和猝死，都是较严重后果，猝死即不明原因的突然死亡； 5、无症状性心肌缺血，即病人平时没症状，但在剧烈运动、给了运动压力、精神压力下，有可能发生突发性猝死。

睡不好头疼在临床中较为常见，由于睡眠质量差、睡眠时间不足，可以造成患者出现头痛，部分患者由于头痛也可以使睡眠出现问题，造成睡眠质量下降或难以入睡。因此，无论患者是由于头痛造成的睡眠障碍，还是由于睡眠障碍所造成头痛，都需要根据具体情况进行分析。 如果患者是由于头痛造成失眠或睡眠障碍，需要分析引起头痛的原因，如高血压患者可能会出现头痛，脑供血不足、三叉神经痛或其它原因也会造成偏头痛。这些疾病一方面会引起相应的临床症状，另一方面也可严重干扰睡眠。 另外，部分患有睡眠障碍的患者，由于睡眠不足会造成头痛。针对此类患者，可以通过夜间睡眠监测评估睡眠的具体问题，然后根据监测结果进行相应的治疗。

老人头晕多与动脉硬化、脑供血不足有关。引起脑供血不足的原因较多，如果头晕在下午较为明显，可能的原因有以下几点： 1、血压高可致脑血管张力增高，引起脑供血不足，导致头晕； 2、如果高血压的患者未根据血压高峰时间服药，可能出现血压波动。如早上服药以后，上午血压相对比较稳定，下午没有及时调整，血压高可引起头晕； 3、与心脏、脑血管有关，建议可以进一步进行心电图检查，观察心肌供血是否较差，特别是有无心律失常的表现。另外，需要进行脑部头颅CT检查或磁共振检查，观察有无脑缺血灶，特别是脑梗死的表现； 4、同时要注意血糖、血脂等影响动脉粥样硬化的因素检测，因为动脉粥样硬化往往会引起心脑血管的疾病，也可以引起头晕。 所以，老年人头晕除了注意血压以外，还需要注意有无心脑血管其它疾病。