脑中风

脑中风后遗症，又称脑卒中恢复慢性期，指脑损伤导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长时间内不会有明显的改善。此时为进入恢复慢性期，临床上有的在发病后6-12月，但多在发病后1-2年后进入。导致脑卒中恢复慢性的主要原因有：颅脑损伤严重、未及时进行早期规范的康复治疗、治疗方法或功能训练指导不合理而产生误用综合征、危险因素，如高血压、高血糖、高血脂控制不理想、原发病加重或再发等。脑卒中常见的后遗症，主要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗为三级康复，应加强残存和已有的机能代偿性功能训练。包括矫形器、步行架和轮椅等运用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，用时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动，进行适当的户外活动，注意多与患者交流，给予必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会作用。

说话说不清的原因较多，具体如下： 1、脑卒中：如果在正常情况下突然说话不清楚，有时伴有肢体活动不好，一定要到医院就诊，可能是脑中风的前兆，早期脑卒中应在三小时内溶栓； 2、额颞叶痴呆：早期会出现言语不能； 3、重症肌无力：表现为神经肌肉接头处病变； 4、电解质紊乱、运动神经元病。 如果说话不清楚要及时到急诊治疗，可以早期预防脑血管病，也可以对脑血管病起到一定的治疗作用。

脑中风患者在急性期保持生命体征平稳以后，最关心恢复期和后遗症期的肢体功能障碍康复情况。脑中风恢复期和后遗症期中医治疗一般会有针刺、头皮针、电针、艾灸、中药熏洗、子午流注法等治。其中针刺首选头部百会穴和四神聪，可起到醒脑开窍的作用。还可以选肩髃、手三里、曲池、合谷、内关、外关，腿部可以选择血海、足三里、丰隆、解溪、太冲，血压高的病人选择太冲穴可以起到降血压的作用。 患者还可以结合特色的推拿手法，松动粘连的关节，增加关节活动度，也可以辨证选用中药，根据症状，以及舌脉辨证选方。所以遇到这种情况，建议去正规医院寻求康复治疗，尤其是中医方面的康复治疗对脑中风后遗症的康复非常有效。

中风以后常出现各种后遗症，肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难，根据不同症状可以采用不同方法。言语障碍可以用言语训练，吞咽困难可以用吞咽训练，肢体困难常用康复如PT、OT，还有各种器械，跑步机、机器人等各种各样先进康复设备。还可以进行针灸，针灸又分头针、耳针和体针，常用体针，属于阳明经穴位，合谷、曲池，足阳明穴位、足三里，胆经穴位，足临泣、丘墟等，还可以取任脉、督脉穴位进行治疗。 因为脑中风患者很明显感觉疲劳、乏力。从中医角度讲患者元气亏虚，常用老百姓话讲即劳累过度，身心疲惫，都可以引起中风症状。但是康复过程是循序渐进、漫长的过程，需要大家共同努力，才能促进患者康复。

中风后需要积极诊疗，中风包括缺血性脑中风和出血性脑中风。一旦发现病人有中风，需要赶紧到医院就诊。首先要做的检查是头颅CT平扫，检查有无脑出血。如果有脑出血，按出血性脑中风治疗，这时需要看是脑实质出血还是蛛网膜下腔出血，若是脑实质出血绝大多数是高血压脑出血，需要针对血肿进行治疗。若是蛛网膜下腔出血，绝大多数是脑动脉瘤破裂出血，要积极到有条件医院做脑动脉瘤栓塞治疗。 如果是脑缺血，若做CT检查后脑内没有发现异常影像，是因为脑缺血24小时以内做CT检查不能发现脑组织坏死，这时需要赶紧做脑血管成像，比如CT血管成像或者磁共振血管成像，或者DSA全脑血管造影，发现是哪个部位有血管狭窄，以最快速度把血管狭窄解除，以恢复血流，不要等病人反复发作或者超过额定时间窗。治疗脑中风有时间窗，即时间就是大脑、时间就是生命。脑中风时间窗是6小时以内，小脑中风时间窗是24小时内，要在这时间窗内积极进行治疗或者争分夺秒治疗。

吞咽困难是脑中风后遗症常见症状，病人出现吞咽困难以后，首先要对患者进行评估，评估结束以后，根据患者评估情况进行冰刺激、口腔按摩、理疗、吞咽训练、咳嗽训练、进食训练等。其中进食训练的方法： 1、体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位、头部前屈的姿势，这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食物向舌根部运送，减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整； 2、食物的性状：一般选择密度均匀、胶冻样，易于通过咽肌、食道而不易发生误咽的食物； 3、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量，一般先以少量试之，1次3-4ml，然后酌情增加； 4、培养良好的进食习惯，养成定时定量的饮食习惯。

脑中风就是临床上的脑梗死，首先需做脑CT检查，明确脑出血还是脑梗死。因为多数脑梗死，后期检查主要针对脑梗塞原因检查，需要评估血管。因为血管从心脏发出，所以检查需从心脏开始做，包括心脏彩超，心脏上的颈动脉、椎动脉，还有颅内大脑前动脉、大脑中动脉等，评估方法包括彩超，如彩超发现有问题，需进一步磁共振血管检查、CT血管检查，以及目前最精确的脑血管造影检查，如发现大血管出现狭窄或闭塞，以此通过各种评估。治疗方法包括药物治疗、支架植入治疗，如颈动脉还可以外科手术行内膜剥脱治疗，无论是药物还是支架治疗都是预防脑梗死的复发。

中医在脑中风的治疗中有自己独特的治疗办法，如中风急性期出现神昏、谵语、高热等，最有名的叫安宫牛黄丸，但要在医生的指导下服用，安宫牛黄丸可以清热豁痰开窍，还可以静点醒脑静。如果病人急性期大汗淋漓、肢体软的，胳膊腿冷、出冷汗，中医辨证是阴寒或脱证，有参附汤、生脉饮等都可以回阳救逆。急性期还可以采取一些针灸的办法，如病人突然出现昏迷、高热，可以采取井穴放血等的办法治疗。

脑中风血栓形成是脑中风发生的最主要因素之一，其中包括脑出血、脑血栓、脑栓塞，如气栓、脂肪栓等。脑血栓形成在多数中风病人中占主导地位，主要原因如下： 1、血液高凝状态即血液比较黏稠，流动性比较缓慢，可以黏附在血管壁上形成血栓； 2、血管本身的原因，如血管出现畸形，在某个地方血管存在漩涡，在漩涡或畸形区域出现血液停留，继而逐渐形成沉积，形成慢性血栓状态； 3、血压波动，由于节气变化导致血压波动，继而导致血管壁紧张与松弛交替出现，由于伸缩不属于正常状态，容易引起脑血栓形成。 脑血栓形成以后，并不是即刻发生中风疾病。而是在积累到一定程度后，如超过血管的70%，甚至80%以上时，会影响到供血，继而影响周边脑组织，脑组织会变性、坏死，诱发脑梗死，最后出现中风偏瘫症状。

磁共振是头颅检查的首选影像学检查方法，能观察到脑组织中非常多的疾病情况，比如先天发育病变、婴幼儿灰白质异位、大脑发育畸形等。也可以帮助患者发现脑中风早期影像表现，明确有无中风可能，或有无可能造成后遗症，此外还可以检查脑肿瘤。 磁共振检查除平扫外，还有增强扫描、功能成像，都能帮助医生在第一时间判定脑病变，或脑组织情况。