杨军

讲解医师：杨军  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院/神经内科
抽烟头晕，通常与香烟中的尼古丁、烟碱以及一氧化碳等化学物质刺激大脑有关，还可能与脑血管病变有关。烟草中含有大量的尼古丁和烟碱成分，它们属于化学毒性物质，可以刺激

症状识别 气道被异物堵塞在生活中并不少见，常导致患者无法进行呼吸，因缺氧而意外窒息死亡。当孕妇或肥胖者进食时突然出现面色潮红、剧烈咳嗽或憋气时，应立即进行以下识别判断： 1、症状表现：立即观察患者是否有口唇、甲床青紫，不能呼吸以及用双手抓住颈部等气道梗阻窘迫表现； 2、询问病情：同时询问患者是否被异物噎住，如果患者点头，继续询问其能否说话；（若为异物卡喉，施救者需征得患者同意后而后再对其进行施救。） 120急救 完成上述检查后，立即指定一名现场人员拨打急救电话120。在征得患者同意后，请按照以下方法对患者进行施救。 救治方法 1、不完全梗阻：如果患者意识清醒，有咳嗽且呼吸时，说明异物阻塞气道为则为不完全梗阻，可鼓励患者用力咳嗽，并让患者弯腰，施救者一只手放在患者前胸部，以便扶住患者，另一只手拍打患者背部，协助其排出异物。 2、完全梗阻：如果患者意识清醒，不能说话、咳嗽，且没有呼吸时，说明异物阻塞气道为完全梗阻，应让患者站立，弯腰、低头、张嘴，以便异物吐出。施救者站在患者身后，一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直。施救者双臂环抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于两乳头连线中点处，另一只手包住拳头，然后突然、连续、快速、用力向患者的胸部后方冲击，直到异物吐出。当患者意识不清，卧倒在地或站立位不便于施救时，让患者平躺。首先，开放患者呼吸道，然后，施救者骑跨在患者大腿外侧，一手掌根按压两乳头连线中点处，另一手掌覆盖在其上，并连续、快速、用力、垂直向患者的后方冲击，每冲击5次，检查1次患者口腔内是否有异物，如有异物及时取出。 3、心肺复苏：如果患者意识丧失，且无呼吸及心跳，应立即对其行心肺复苏术。（具体心肺复苏操作请参照心脏骤停急救法） 风险预防 1、进餐时确保注意力集中，禁止进餐时说话和大笑； 2、进餐时，不要着急，细嚼慢咽； 3、醉酒时应避免吃带骨头的肉类，建议选择软食食用。 特别提示 对异物卡喉者进行施救时，请注意： 1、不管异物是否取出，都要及时到医院就诊； 2、不要给患者喂食任何东西，尤其是希望用水将异物顺下去的做法是错误的。

上睑下垂的治疗原理是通过提上睑肌或额肌的力量，使上睑复位至正常高度，以免影响眼视功能，矫正方法如下： 1、轻度上睑下垂，可进行提上睑肌的前徙折叠； 2、中度或重度上睑下垂，可进行提上睑肌的前徙缩短，甚至部分睑板的切除或筋膜鞘的悬吊； 3、对于极重度上睑下垂，提肌力量完全丧失的患者还可通过额肌和额肌筋膜瓣悬吊作为治疗手段。 总体而言，上睑下垂的矫正方法由轻到重，有上睑提肌的折叠、前徙缩短、睑板部分切除、联合筋膜鞘的悬吊及额肌瓣的悬吊。 上睑下垂是一个疾病，并非上睑皮肤的松垂，它是由于肌肉、神经等各种原因所致。平视时上睑缘遮盖角膜上方超2mm，诊断为上睑下垂。

从理论上讲，任何手术均有风险，上睑下垂矫正手术也不例外，主要风险包括整个手术的一般风险和专科手术的特殊风险。如外科手术麻醉药或麻醉技术会造成过敏等一般风险，在外科手术中，切开的手术均有出血、血肿或术后感染等，包括伤口愈合不良、伤口裂开，均属于外科手术的基本风险。 因上睑下垂是较复杂的手术，而非简单的双眼皮手术，所以整个手术过程中，涉及到眼睑部的皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、筋膜、睑板、睑结膜等，各层组织均累及，组织间位置的变化将产生瘢痕的收缩、粘连、挛缩，肌肉调整后力量不平衡或过度或不足，均会造成上睑下垂矫正后的不足或过度。由于上睑下垂的治疗在手术中需过矫一部分，即超过标准值，所以在早期治疗手术结束后3个月、6个月甚至1年中，睁眼和闭眼的平衡被打破，造成眼睛闭合不全，引起暴露性角膜炎。

症状识别 儿童的咀嚼及喉反射功能不健全，且喜欢将小玩具或食物（如花生、瓜子等）含在口中，在突然惊吓、哭闹、嬉笑时，易将口含物吸入气道，引起气道阻塞。当儿童进食时突然出现面色潮红、憋气时，可进行以下识别判断： 1、症状表现：立即观察患儿是否有口唇、甲床青紫、不能呼吸以及用双手抓住颈部等表现； 2、询问病情：同时询问患儿是否被异物噎住，如果患儿点头，继续询问其能否发声。（若儿童语言表达不清，不必过分要求询问病情，以症状识别为主。） 120急救 发生患儿窒息后，家长应沉着冷静，在确定是异物卡喉引起的窒息后，应立即按以下方法进行急救，并立即指定一名现场人员拨打急救电话120。 救治方法 1、海姆立克急救法：若患儿为清醒状态，让患儿站立，根据患儿的身高，施救者选择跪在或站在患儿身后，双臂环抱患儿腰部，使其上身前倾；施救者一只手握拳，拳眼放在患儿脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患儿的后上方冲击，直到异物吐出，冲击力度以使患儿双脚刚刚离地为宜； 2、心肺复苏：若患儿意识丧失，无呼吸及心跳，应立即行心肺复苏术。具体心肺复苏请参照心脏骤停急救法。 风险预防 1、1-3岁患儿不宜进食果冻、芒果及坚果类食品； 2、养成儿童集中注意力吃东西的习惯，不要在儿童哭闹、嬉笑时喂食； 3、纠正儿童吸吮手指、随便把杂物放入口中的不良习惯。 特别提示 1、一岁以上患儿发生异物卡喉，若现场处理正确，多能成功解除梗阻。但无论异物是否去除，都应及时到医院就诊； 2、若为异物卡喉，施救者需征得患儿监护人同意，而后再对其进行施救； 3、不要给患者喂食任何东西，尤其是希望用水将异物顺下去的做法是错误的。

一、症状识别： 1、症状表现：立即观察患儿是否有躁动、憋气，口唇、甲床青紫，不能呼吸以及用双手抓住颈部等表现； 2、询问病情：同时询问患儿，或轻拍婴儿足底，看其是否能够发声。如果患儿点头或不能发声，继续询问其能否说话。 二、120急救： 完成上述识别后，立即指定一名现场人员拨打急救电话120。在急救车到来之前，请按照以下方法对患儿进行施救。 三、救治方法 1、不能站立幼儿： 首先，施救者一只手固定住患儿头部，将其面部朝下，保持头低脚高，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次。然后，将患儿翻转成面部朝上，保持头低脚高，检查有无异物排出；如未发现异物，立即用中指和食指按压患儿两乳头连线中点处5次。反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出； 2、能站立幼儿： 若患儿能够站立，首先让患儿站立，施救者站在或跪在其身后。然后，双臂环抱患儿腰部，使其上身前倾。施救者一只手握拳，拳眼放在患儿脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患儿的后上方冲击，直到异物排出； 3、当患儿意识丧失时： 如果患儿意识丧失，且无呼吸和心跳，应立即对其进行心肺复苏术。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，经呼吸道飞沫传播属于主要的传播途径，主要表现为发热、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状及眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、皮肤斑丘疹等。 麻疹一年四季均可发病，但以冬春季节为发病的高峰季节。患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫可经口、咽、鼻、眼结膜等侵入易感者。麻疹患者应隔离至出疹后5天，若合并肺炎应延长到出疹后10天。

脂肪填充上眼窝，从原理上分析，脂肪从自身其他部位取出后处于离体状态，经过死亡期或称休克期，而后移植至局部上睑凹陷区域，又会有一个复活的过程，每个人在每个时段或不同局部条件下，此过程均不同，所以存活的结果也因人而异、因时而异。 若脂肪移植量较多，存活率反而较低，若局部环境不佳，如疤痕严重，则存活率也较低。若局部张力高、有血肿或有感染，则存活率较低。但在正常情况下，患者也是正常的一种体质，据统计成活率可从10%-95%，甚至更高。其差异是因每个患者本身脂肪组织的特性及素质不同，注射脂肪的局部环境也会影响结果。 不可过于追求成活率，关键是成活后的效果能否达到需求或美学的满意度。

症状识别 异物卡喉不管对于孩子还是大人都是非常危险的，当异物阻塞了呼吸道就会引起窒息，如果完全阻塞了呼吸道则会威胁生命。成人发生异物卡喉，多是由于进食时嬉笑打闹，食物吸入气道所导致。当有人进食时突然剧烈咳嗽或不能呼吸时，可进行以下识别判断： 1、 症状表现：立即观察患者是否有面色潮红、口唇、甲床青紫以及用双手抓住颈部等表现； 2、询问病情：同时，询问患者是否被异物噎住，如果患者点头，继续询问其能否说话。（若为异物卡喉，施救者需征得患者同意，而后再对其进行施救。） 120急救 遇到这种情况不要慌张，应立即根据患者状态进行以下处理，并大声呼喊旁人帮忙拨打急救电话120。如果四周无人，可在行海姆利克法后，或做心肺复苏术的同时拨打免提电话。 救治方法 1、 当患者意识清醒，有咳嗽及呼吸时： 鼓励患者用力咳嗽，并让其弯腰；施救者拍打患者背部，协助患者排出异物。 2、 当患者意识清醒，不能说话、咳嗽，且无呼吸时： 让患者站立，施救者站在患者身后，一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直；双臂环抱患者腰部，使其上身前倾，施救者一只手握拳，拳眼放在患者脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患者的后上方冲击，直到异物排出。 3、当患者意识不清，卧倒在地，或站立位不便于施救时：让患者平躺，首先开放患者呼吸道，然后施救者骑跨在患者大腿外侧，一手掌根按压在脐上两横指的部位，另一手掌覆盖在其上，并连续、快速、用力向患者的后上方冲击，每冲击5次，检查1次患者口腔内是否有异物，如果有异物应及时取出。 4、如果患者意识丧失，且无呼吸及心跳，应立即对其行心肺复苏术。 风险预防 1、吃东西时需细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，一旦咀嚼和吞咽不协调易发生异物卡喉； 2、醉酒时应避免吃带骨头的肉类，建议选择软食食用； 3、牙齿少或戴假牙的老年人，及鼻咽部做过手术和放疗的人，吃东西时会感觉不灵敏，吃饭时应集中注意力，并充分咀嚼。 特别提示 1、发生异物卡喉后，不能对患者拍背或倒背患者，以免导致异物越陷越深； 2、如果误吞骨头，不建议采取吞饭团、喝醋、喝水等方法，以免加重病情； 3、不管异物是否取出，都要及时到医院就诊。

眼综合手术多数是双眼皮手术和内眦或外眦手术，由于涵盖上眼睑的正上方、内侧方、外侧方或下方，在不同部位均产生不同创伤，所以恢复时间不等。 创伤越小手术越顺利，术中出血控制越佳，恢复速度也越快，医生水平、无创技术、手术速度及解决问题的直接性也会影响手术的恢复时间。通常而言，重睑全切的眼综合，明显肿胀可能需2-3周恢复，若为年轻人，体质较好，通常需2-3个月恢复自然。 眼综合是美容市场发展至今出现的新名词，严格而言，若在进行眼睑手术时涉及不同的部位或区域，如进行双眼皮手术的同时，又进行内眼角、外眼角或下眼睑手术，则统称为眼综合，与单纯的双眼皮手术相比，由于手术的区域、视野、解剖范围均增大，所以恢复较慢，风险或并发症出现的可能性也相应增高。