脑中风

缺血性脑中风也叫缺血性脑血管病，一般分为两种：1、短暂性脑缺血发作，常常称为TIA；2、脑梗死。TIA和脑梗塞的症状根据病变部位和病变血管不同而出现不同症状： 1、TIA：反复发作性的一过性神经功能障碍的缺损症状。如果颈内动脉系统TIA，会出现肢体偏瘫、麻木、偏盲、言语不清等。如果椎-基底动脉系统TIA，会出现头晕、共济失调、吞咽困难、言语障碍、构音障碍等症状。一般发作24小时之内缓解，并且不遗留任何神经功能障碍症状。在影像学表现上不会有明显遗留症状，比如脑梗死症状； 2、脑梗死：突发出现神经功能缺损症状，可以根据病变部位和病变血管情况出现不同症状，与TIA出现症状一样。但是24小时之内不会缓解，一般情况会遗留言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状，在CT或者核磁上会有相应表现。

如果是急性脑中风，在家紧急打120。如果过了时间窗，症状比较轻微，大夫会安排住神经内科，如果大夫判断是出血性脑中风，出血量比较大，需要紧急手术，要到神经外科就诊。出血量小、保守治疗，可以到神经内科或者神经外科进行相应保守治疗。如果在恢复期或者后遗症期有相应问题，要咨询大夫或者进行治疗，可以挂神经内科或者康复科进行就诊。 急性脑中风患者到了救治医院卒中中心，大夫判断在溶栓时间窗内或者血管内治疗时间窗内，会紧急开通绿色通道，给予相应治疗。比如3-4.5小时之内确信脑中风给予溶栓治疗。如果在6小时甚至8小时之内，并且评估是大血管病变，给予血管内治疗。

脑中风分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病，用药基本上完全不一样。首先若患者诊断为缺血性血管病即常见脑梗死，在用药时首先根据病因，如是否患有高血压、糖尿病、高脂血症。第二点，在急性期即超早期时候4-5小时，若符合溶栓条件，给予相应阿替普酶溶栓治疗。若超过4.5小时后，其它选择主要是改善循环、营养神经等药物。此外对于针对脑中风患者，除前面所提到之外还需要抗血小板聚集药物，还可用他汀类药物稳定斑块，这些是治疗是基本用药治疗。 患者若同时有并发症时，需要同时使用相应药物，如营养支持、抗感染治疗。出血性脑血管病，若因高血压、脑出血所引起，主要治疗是控制血压，将血压控制在正常水平。另外颅内高压可引起不良反应，有头痛、呕吐，治疗时应积极降颅压，比如甘露醇、速尿等，应积极进行降压治疗。针对应激性溃疡或并发症褥疮等出现，医生也应给予相应治疗。

中风患者一般都会出现肌张力增高的表现，属于中枢神经损伤后的一种阳性体征，患者一般会表现为肢体僵硬，关节活动度受限，从而影响肢体的运动功能。拉伸训练就是肌肉的牵伸技术，可以降低肌张力，缓解疼痛，包括增加关节的活动范围以及软组织的延展性，同时还可以提高肌肉的兴奋性。牵伸训练包括手法牵伸，器械牵伸以及自我牵伸。其中手法牵伸是最常用的，针对中风患者一般要牵伸上肢的屈肌，以及针对下肢伸肌的牵伸，可以大大降低患者的肌张力，一般持续牵伸的时间可以达到30-60秒，2次牵伸之间要休息30秒。器械牵伸要根据患者的具体情况以及个体差异，来设定合理的参数。自我牵伸就是利用自身的重力来进行牵伸。 无论何种牵伸，都要经过治疗师的专业评估，避免牵伸水肿组织以及肌力较弱的肌肉，而引起不必要的损伤。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
脑中风后遗症有：一、偏瘫，偏瘫是最常见的脑中风后遗症，一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体感觉障碍，如冷热不知、痛觉不觉等，有时还伴有同侧视野缺失。二、失语，运动性失语表现为病人能听懂别人语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人，也听不懂自己所，表现为答非所问、自自话；命名性失语则表现为看到一件物品能出它的用途，却叫不出名称。三、精神和智力障碍，包括人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、神经萎靡、易激动等。四、其他症状，头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项部酸疼、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪音等。

脑中风的患者可表现为口眼歪斜，语言不利、半身不遂或半身麻木等，其康复治疗方案如下： 1、作业疗法：给患者布置一些适合的动作，令其每天按照规定进行训练； 2、语言训练：每天教导患者发音，从最简单的音标开始，然后对单词、词语、句子等逐步进行培训； 3、心理治疗：鼓励患者，令其重建信心； 4、生活指导：指导患者进行吃饭、如厕、翻身、下地、站立等日常活动。

亚健康分为躯体亚健康、心理亚健康、道德亚健康和人际交往亚健康四类。具体情况如下： 1、躯体亚健康：表现为疲劳乏力、精力不足、胸闷气短、头晕头疼、记忆力减退、睡眠障碍，甚至女性出现月经不调，男性性功能减退，以及免疫低下，反复感冒等； 2、心理亚健康：表现为孤独、无助、紧张、焦虑，缺乏解决问题的能力，甚至出现心理疾病，长期紧张、焦虑，易导致高血压、冠心病、脑中风； 3、人际交往亚健康：表现为人际关系紧张、家庭关系不和谐，学习、生活、工作能力下降； 4、道德亚健康：表现为道德偏失，以及自我评价能力下降等。

心房颤动根据心房颤动的危害进行治疗，具体如下： 1、抗凝治疗：心房颤动主要危害为大幅度增加患者卒中，即脑中风风险，因此抗凝治疗为首位。如果专门的评分标准评出患者属于血栓高危风险，则建议用抗凝药。平时多数患者服用阿司匹林，属于抗血小板药，只针对低危患者。对于血栓高危患者，推荐更好、更强的抗凝药，比如华法林或者利伐沙班、达比加群酯，能更好地预防房颤患者脑中风的风险； 2、其他：射频消融手术、电复律均可终止房颤发作，建议有条件的患者根治房颤。但部分患者房颤无法根治，或者没有条件根治时，可在抗炎基础上用控制心率的药物，让房颤对健康的危害降到最低。

通常高脂血症的症状多表现为头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等。部分患者血脂高，但无症状，常在体检化验血时发现高脂血症。高脂血症患者肥胖可导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。 黄色瘤是血脂异常的一种表现，皮肤突起的瘤体为黄色或橘黄色。40岁以上人群如果进行眼底检查会发现眼底改变，表明血脂升高。

很多朋友都会有舌头麻的经历，像吃了辣的东西，舌头可以麻，但是是短暂的。如果经常舌头麻，就要小心，如果合并有三高，像血压、血脂、血糖的升高，或者有心脑血管病的家族史，舌头麻的时候，要小心是不是有脑动脉硬化的早期表现，可以做相关的检查，化验血脂、血糖、测血压，可以查一些动脉硬化的指标，像颈动脉超声，看看有没有斑块。必要的时候可以做脑CT或脑核磁、脑部的核磁血管成像来查找动脉硬化的证据，如果发现这些问题，可以及早的采取措施，避免发生严重的脑中风。