脐疝

成人脐疝主要是依靠手术治疗，手术治疗的方式有以下几种： 1、常见脐疝，如果缺损较小，可以直接切开腹壁行脐疝缺损部位直接缝合，这种手术也可以治愈，但有一定的复发； 2、把脐疝修补以后，可以在外面加网片，即平时所使用的疝修补材料，其可以帮助加固腹壁张力，减少脐疝复发。使用网片的方法可以有多种，可以把网片直接放在腹壁上，或者在腹壁下方，也可以通过腹腔镜放在腹腔的内部进行修补。

人体在平卧情况下，腹肌相对是松弛的，尤其在全屈下肢的情况下，腹直肌松弛。有的病人可能在仔细摸肚脐眼下方，可能会有硬的组织，这实际上是很正常的情况。因为肚脐是人体天然的一个瘢痕，是在胚胎期和母体相连的组织脏器，下方实际上是一个瘢痕，临床叫脐环，脐环是一个天然瘢痕。一般在腹直肌上是摸不到的，只有在腹肌松弛的情况下，才可以摸到，脐环讲一般是闭合的，少部分病人，小孩发育不全的情况下，可能局部缺损形成脐疝。 成人脐疝多数见于女性经产妇，生过孩子的女性因为腹壁明显扩张，导致局部脐环形成，局部有缺损、导致脐疝发生。所以有的病人可能摸到脐部下方硬的组织，一般来讲不需要紧张，一般是正常结构。但是如果其进展、变大，还要去医院，做相应的超声或CT检查来进行明确。

小儿脐疝最佳治疗时期要看情况，看缺损的大小，如果小于2㎝，比较常见，可以观察。80%-90%小脐疝可以长好，慢慢发育好，腹壁长好，脐孔自己闭合，闭合以后不用手术。如果比较大，脐疝超过2㎝，估计长不好，或者观察到1岁多、2岁，一般这样考虑，2岁以上不长好考虑手术，2岁以内以观察为主。观察脐疝是否慢慢缩小，随着年龄增长，脐疝慢慢小，小就继续观察。如果在观察过程慢慢增大，估计自愈可能小，手术可能性比较大。有些家属提出农村比较多，拿硬币、铜钱包一包，绑一下，绑不住，因为小孩腹壁吃东西没吃东西，张力不一样，而且不容易固定，胶布贴会引起皮炎，造成嵌顿。一般心理治疗比较多，对治疗效果没有太多的帮助，因为腹壁好的话，自己慢慢长好。如果2岁以后还没好，还继续增大，可以手术治疗，很简单，把缺损的脐孔再缝几针补起来就可以，通过脐环又没有疤痕，手术也简单，时间短。

2岁以前小的脐疝可以观察，没太多问题，80%-90%自己长好，不用做手术。治疗指比较大的＞2㎝，有些3㎝、4㎝，治疗效果估计不好，2岁以后还有，而且有增大趋势，要采取手术治疗。手术治疗在脐环旁边，切一圈，把脐孔像缝衣服一样，补过来就好了。把丝线缝过来，缝过来以后，组织会慢慢长，一般效果都很好，很少复发，基本治愈率达到100%，如果是小的，从出生一直观察到2岁，超过2岁还不好，就手术。手术需要住院，麻醉后打静脉麻，给小孩镇静，就可以做手术。手术时间很短，一般做手术整个过程大概15分钟。但是住院时间，可以观察伤口有没有发炎，并发症，麻醉过程中有些麻醉反应，这些要观察2-3天，如果家属要求出院可以出院，门诊换药。如果没有出院，在病房观察7天拆线，拆线就痊愈，一般没有后遗症，并发症很少。

小儿脐疝家长的护理，主要是观察脐部，因为它突出来，跟尿不湿、衣服有摩擦，容易产生炎症，主要观察有没有红、肿、热、渗出。如果有炎症，就及时消炎、清创、消毒、包扎，这种情况一般很少出现，观察有没有红肿、炎症。哭闹可能出来，安静以后能自行回去，99%以上自行还纳，偶尔还纳回不去叫嵌顿，嵌顿是回不去，小孩伴有腹胀、哭闹、呕吐这些情况，可以到医院就诊，不能耽误，主要是这两个问题。其他跟正常小孩的护理一模一样，洗澡、吃饭、穿衣，没什么太大的问题。

成人脐疝不能自愈。脐疝是肚脐出现腹壁薄弱，肚脐是除腹股沟区以外，人体最薄弱的区域之一，成人脐疝主要原因是腹腔压力增大和脐孔周围薄弱。 随着生活条件越来越好，肥胖患者越来越多，而且有的是短期之内肥胖，腹腔容量急剧增大，腹壁来不及适应，引起腹壁张开，肚脐出现缺损。一旦出现缺损很难自愈，因为腹壁强度不可能暂时增大，腹腔压力可能持续，一旦有破口，破口会迅速增大，所以脐疝不能自愈，唯一方式是进行手术。 随着腹腔镜的普及和发展，脐疝腹腔镜手术是一个非常常规和简单的手术。一旦出现脐疝，尽早进行手术效果较好。

脐疝是在脐孔周围出现腹壁缺损，主要表现肚脐由平面或者凹陷，转为膨出，如用食指按压膨出消失。仔细检查可发现肚脐处有环形缺损，甚至可以感觉到柔软的肠管。出现脐疝以后，必须进行手术治疗。 手术治疗有两种方式：如果脐疝范围很小，直径＜2cm，可直接进行缝合，手术简单；如果疝较大，采取无张力修补，进行人工材料修补。现在修补多在腹腔镜下完成，无论采取直接缝合，还是腹腔镜下修补，手术住院时间非常短，身体素质较好患者24小时内即可出院。如果年龄比较大，2-3天可出院，恢复较快。手术做完以后，建议患者加压包扎，让腹腔压力暂时缩小，待疝修补愈合以后再进行常规活动。

小儿脐疝的原因如下： 1、与脐部的解剖特点相关，在胎儿期脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环的上半部通过脐静脉，婴儿出生后这些管道随即闭合形成纤维，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，因此该区域为薄弱区； 2、脐疝形成与腹壁肌肉的发育相关，在婴儿时期两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，使得脐疝更容易发生； 3、在上述条件下各种腹压增高的因素，如咳嗽、腹泻、过度的哭闹等均可能腹腔内容物经过未愈合的脐环外突，突出的内容物多为大网膜和小肠，囊壁与其内容物之间一般无粘连。

婴儿第二种常见的疝病是肚脐的脐疝，通常人体的疝气有腹股沟疝和脐疝两种。临床上婴儿发生脐疝的可能性较大，尤其从母体离开，肚脐结扎后成为残端，近端靠近腹腔的位置，非常容易形成缺损。脐疝有多方面原因，现在越来越人关注它是否为遗传疾病，如父母吸烟或父母有其它生活嗜好，会导致孩子产生疝病或胶原性疾病。脐疝可理解为先天性原因导致，即孩子本身有10%左右的几率出现的先天性疾病，这种情况较常见。 脐疝位置相对于腹股沟疝更高，腹股沟疝基本为小肠和部分腹腔网膜凸出，但是较大的脐疝，如先天性脐膨出，很可能伴随腹腔其它脏器发育异常，因此一旦发生脐疝，需要尽早带孩子到医院就诊，由医生判断脐疝基本情况，若是单纯脐疝，可保守治疗。若已发育到少年期，即10岁左右，脐疝仍不能自愈，可采用外科手术方法治疗。

小儿的脐疝多由先天发育不良所致，其可能随着小孩发育的在1-2岁时消失。如2-3岁之后仍然不消失，进行脐部修补即可。 成人出现脐疝需区别对待，如果是孕产妇出现脐疝，生完孩子以后通过修复手术即可；如果脐疝是由于患者腹内压增高的因素所致，如肝硬化以后腹水所导致的脐疝，此时需要治疗原发疾病，在肝硬化腹水得到控制以后，对脐疝再做处理，效果相对比较理想。如果患者的肝硬化和腹水没有处理时，急着做脐疝手术，术后腹内压继续增加，脐疝很快就会复发。