脊髓肿瘤

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

脊髓肿瘤患者的临床表现常为感觉障碍、运动障碍、大小便障碍。特别是患者有四肢感觉异常，包括麻、木、酸、胀等感觉，部分患者可出现手和腿运动异常。出现以上症状，建议及时到医院就诊，并进行检查，检查包括核磁共振、CT和X光等，其中核磁共振对诊断脊髓肿瘤的意义较大，可对脊髓肿瘤的形态、大小、位置进行观察，并据此判断如何进行治疗。

脊髓肿瘤有硬脊膜外的、髓下、髓外硬脊膜下的、髓内的，它的损害主要造成脊髓神经根的压迫。在临床上常常用手术的方法来缓解，切除肿瘤，缓解神经根的压迫，缓解脊髓的压迫，恢复脊髓的功能。手术切除时病变的性质、受累的部位、范围等与它的效果有相关性。比如良性的神经鞘瘤、脊膜瘤，经过手术切除以后可以达到治愈的效果；髓内的一些室管膜瘤，如果是分化比较好的室管膜瘤，手术也可以获得治愈；星形细胞瘤或者其它类型的一些转移瘤，那就要进行综合治疗方可达到最好的治疗效果。

椎管内肿瘤患者手术以后会出现肢体麻木，原因有很多，比如肿瘤是髓内肿瘤，长在脊髓里，手术时要从后面把脊髓打开，感觉神经刚好在后面。所以从后面切开以后，有的患者如果是肿瘤与周围界限不清楚，有可能损伤部分神经。也有可能术中牵拉或者术中出血太多，要用双极电凝止血，双极电凝产生部分热传导。 肢体麻木患者大多数术后可以逐渐恢复，如术后应用维生素B1、甲钴胺营养神经药可以逐渐恢复，时间一般在半年以后可恢复。

脊髓肿瘤是脊髓内所发生的肿瘤，根据脊髓肿瘤所在的位置我们将脊髓肿瘤分为硬脊膜外，也是椎管内跟硬脊膜之间所发生的肿瘤，这类肿瘤常见于转移瘤或者是恶性肿瘤；第二种是在硬脊膜下跟脊髓外面的这类肿瘤，是原发于神经鞘瘤或者筋膜瘤，这些常见的是良性肿瘤；第三类是在脊髓内所发生的肿瘤，这类肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜瘤。神经功能检查包括感觉、运动、膀胱括约肌的功能，对于了解病变所在的脊髓的节段是有帮助的；第二是X线的检查，了解椎体有没有破坏，椎间孔有没有扩大；第三个是腰穿，脑脊液中蛋白比较高、椎管的通畅受到影响，也可以证实我们脊椎管内存在有病变；第四个是椎管的造影，在没有CT、磁共振的情况下，在比较早期我们通过椎管内注射造影剂，来显示这个病变所在的节段长短以及所在的位置，现在检查CT、磁共振可以给我们提供清晰的、准确的，对于性质比较明了的一些检查。

儿童腰痛见于以下原因： 1、外伤：此情况较多，腰痛大部分是由于扭伤、擦伤、撞伤所致，所以家长一定要问孩子有没有撞过、碰过，表皮是否有伤，可能是腰部扭到； 2、肾脏问题：结石，因为患者长期不运动，有时可产生肾结石，肾结石也会出现腰痛，症状比较剧烈，位置比较高； 3、其它疾病：比如神经系统疾病，脊髓本身疾病，脊髓肿瘤、神经瘤，也可产生腰痛。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
手术切除是脊髓肿瘤的最为有效的治疗方法，椎管内肿瘤以良性肿瘤居多，约四分之三以上的肿瘤可以通过手术切除治愈。髓外硬膜下肿瘤手术切除多无困难，延伸至椎管外的哑铃型肿瘤，也可以通过一次或分期手术切除。硬膜外肿瘤以恶性肿瘤居多，常难以做到全切，但可以行肿瘤部分切除或大部分切除，同时行椎板切除减压。边界清楚的髓内室管膜瘤可以在镜下全切，无明确边界的髓内星形细胞瘤，通常通过手术活检或部分切除减压，同时辅以术后放疗等治疗方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤能否治好，取决于肿瘤的部位和病理类型。广泛的意义，脊髓肿瘤实际上是椎管内肿瘤，它包括椎管内比较良性的肿瘤、神经鞘瘤和脊膜瘤，以及位于脊髓内的边界比较清楚的室管膜瘤，还有位于脊髓内的边界不太清楚的星形细胞瘤，它的病理类型比较多，但大多数的脊髓肿瘤或者椎管内肿瘤是良性肿瘤为主，这种情况通过手术切除往往能够彻底治愈。对于脊髓内的星形细胞瘤，往往肿瘤边界不清，这种情况手术彻底治愈的机会就明显下降，而其他类型的肿瘤多数都能通过手术得以治愈。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脊髓肿瘤导致瘫痪部分患者能够恢复，瘫痪具体能否恢复，与脊髓肿瘤发生的部位以及相关治疗有密切关系。1.若脊髓肿瘤发生于髓外硬膜下，因肿瘤压迫相应的神经以及脊髓引起瘫痪，通过手术切除肿瘤，经过营养神经、高压氧治疗、功能康复训练等，大部分能够恢复。2.若脊髓肿瘤发生于髓内，肿瘤小且对脊髓的压迫以及损伤较轻，经过手术以及后期综合性治疗少数有可能逐渐恢复。

枕神经痛可以由于肿瘤引起，但并非都是由肿瘤引起，具体如下：1、肿瘤：引起枕神经痛，主要是发生在椎管内的疾病，比如脊髓肿瘤、蛛网膜炎、枕部肿瘤、枕骨肿瘤、颈椎椎体肿瘤，以及颈椎椎体转移瘤刺激枕神经，从而产生枕神经痛；2、颈椎病：特别是目前颈椎病发病率较高。颈肩部的软组织损害、颈椎小关节病变；3、枕颈部肌肉紧张、痉挛：会刺激枕神经，从而产生枕神经痛；4、带状疱疹病毒：侵犯枕神经，也会产生枕神经分布区的阵发性针刺痛、刀割痛或电击痛。这种疼痛需要及时进行诊断治疗，以免发生后遗症。