脊髓肿瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
广义的脊髓肿瘤，甚至椎管内肿瘤，绝大多数脊髓肿瘤或者叫做椎管内肿瘤都是良性病变，是可以通过手术的方法彻底切除，一般不容易复发，也不容易发生转移，因此绝大多数脊髓肿瘤是良性肿瘤，并不是癌症。当然也有一个特殊类型的脊髓肿瘤，就是我们所说的硬膜外肿瘤，这些肿瘤通常是由全身其它部位癌症转移而来，因此，这种肿瘤治疗效果往往并不理想，也就是髓外硬膜下肿瘤一半以上是癌症的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
严格意义上讲，脊髓肿瘤甚至脊髓实质内的肿瘤主要包括星形细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、错构瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、转移瘤、黑色素细胞瘤、神经节细胞瘤和神经鞘瘤等。有时广义的脊髓肿瘤和椎管内肿瘤的概念常相为混淆，因此，除了上述的脊髓内肿瘤外，有时也包括髓外硬膜下的神经鞘瘤和脊膜瘤等各种肿瘤，甚至还包括椎管内硬膜外的转移瘤等各种肿瘤类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
绝大多数脊髓肿瘤术后仅需一两周便能完全恢复正常。当然对于一些肿瘤生长范围比较广泛，术后出现一定神经功能障碍的患者，恢复时间相对较长。例如某些术前或术后已出现肢体瘫痪的患者，术后通常需要3—6个月的肢体康复锻炼才能完全恢复正常，也有一部分十分严重的患者即使经过康复锻炼也难以完全恢复到正常状态。

脊膜瘤是硬脊膜内髓外较常见的良性肿瘤，约占脊柱、脊髓肿瘤的20%，男女发病率约为1:3，以40-60岁年龄组人群较多。脊膜瘤是来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，该病多为良性病变，渐变性或恶性脊膜瘤罕见，患者的临床症状取决于肿瘤在椎管内的发病部位和肿瘤的大小。 脊膜瘤生长缓慢，病程较长，病变早期症状轻，以根性放射痛为主，逐渐出现脊髓压迫症状，其主要症状和体征为疼痛最多见。部分患者有夜间疼痛，在躯干的疼痛呈束带状分布，少数患者为病变节段的酸胀痛、感觉障碍，常自下向上发展，早期有麻痒感，逐渐出现节段性感觉过敏或减退，与平面及肿瘤部位相关。运动障碍主要表现为肌力减退、肌张力增高、腱反射增强或亢进等不同程度运动功能障碍，括约肌的肌功能障碍。患者出现大小便功能障碍表现为尿潴留、尿失禁，长期便秘或大便失禁。 患者得了脊膜瘤如果不治疗，随着脊膜瘤的增大，肿瘤对脊髓的压迫逐渐加重，会出现脊髓半侧损伤的表现。严重的话会出现脊髓横贯性损害表现，高颈髓截断会引起高位截瘫、呼吸困难、大小便失禁，下颈髓或胸腰髓截断可引起双下肢瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。

中枢神经系统分脑和脊髓，神经外科总体而言是脑和脊髓的神经外科。脊髓肿瘤发病率远远低于脑肿瘤，但脊髓肿瘤往往良性的更多见，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤，这样的情况一般都是良性肿瘤。恶性肿瘤比如髓内肿瘤、室管膜瘤、胶质瘤都会有，包括转移瘤，所以其适应症比较严格。如果是良性肿瘤，有责任症状，如神经鞘瘤，往往表现为病人一侧肢体疼痛，或者躯干、肢体麻木，这样的病人要尽快手术。如果是无症状脊髓肿瘤，比如最常见的VHL，VHL是全身性、家族性、遗传性的神经系统疾病，也可以累及到多系统的疾病，全称叫Von Hippel-Lindau，这是家族性的疾病，可以表现为脊髓内、脑内、胰腺、肾脏多发肿瘤，其中在中枢神经系统，脑和脊髓最多见，如果病人脊髓里边有多发的血管母细胞瘤，属VHL的一部分，如没有明确的临床责任症状，则不主张手术，还是以随访或者采取最新的靶向治疗为主。其他的脊髓肿瘤，少见的一些肿瘤，比如海绵状血管瘤，如果不出血也可以不手术。当然对于最常见的神经鞘瘤、神经纤维瘤，包括一些恶性肿瘤、室管膜瘤等等，其手术指征非常强烈，所以尽快手术，以避免长期肿瘤长大以后再手术，病人的手术后并发症增加等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
绝大多数脊髓肿瘤，也就是椎管内肿瘤都为良性肿瘤，因此通过手术切除的方法，大多数脊髓肿瘤是可以达到治愈的。但是也有一部分脊髓肿瘤因为边界不清，切除范围受限的方法而难以彻底治愈。例如脊髓的髓内星形细胞瘤，与脊髓边界不清，手术切除困难。又比如脊髓的髓内脂肪瘤，虽然仅仅是简单的脂肪瘤，但是因为它和周围的脊髓边界不清，有时也难以彻底切除。第三类是脊髓硬膜外的转移瘤，因为本身肿瘤为转移性病变，且常常有椎体、椎旁的肌肉受累等情况，因此也难以完全彻底治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤检查方法主要有五种：第一、腰穿检查。可以发现脑脊液蛋白增高，明确椎管内蛛网膜下腔有无梗阻。第二、脊柱X线摄片。可以显示椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件骨质吸收变形和破坏，肿瘤钙化，椎旁软组织肿块等。第三、脊髓造影术。目前已很少使用，主要用于已安装起搏器等，不宜做核磁共振检查者。第四、CT和CT脊髓造影。可以显示肿瘤邻近骨质破坏情况，脊髓蛛网膜下腔变窄和充盈缺损等信息。第五、磁共振检查。磁共振检查为椎管肿瘤的主要检查方法，可以清晰显示肿瘤的部位、范围与邻近结构的关系以及空洞、水肿和出血等继发性改变。

脊髓内肿瘤压迫神经造成瘫痪的时间，取决于肿瘤生长速度、生长阶段等诸多因素，主要内容如下：1、肿瘤增长速度较慢：即肿瘤偏良性，可能经过数年压迫，患者仍不会出现瘫痪。因为神经功能对于缓慢进展性疾病，有逐渐适应和代偿过程。在临床中发现脊髓肿瘤，可能将脊髓压薄，但患者肢体并未出现明显瘫痪，而出现肢体肌力下降、疼痛、麻木等感觉异常；2、肿瘤生长速度较快：肿瘤在生长过程中发生瘤内出血等紧急情况，使肿瘤体积在短时间内迅速增大，患者可能会在几天内，甚至几个小时内，出现突然间截瘫情况。综上所述，脊髓内肿瘤压迫神经瘫痪时间，主要取决于肿瘤体积增大的速度。增大缓慢者可能数年后才会引起瘫痪，增大迅速者可能在几个小时内造成瘫痪。在脊髓肿瘤明确诊断后，需到神经外科就诊，请神经外科医生在显微镜下切除肿瘤，才能有效避免病情进展引起瘫痪。

遗尿是在睡眠以后尿床，一般三岁以前由于小儿神经系统发育不完全，在夜间可以出现遗尿，是正常现象。随着年龄增长，神经系统发育健全，这种现象就会逐渐消失。一些成人会出现遗尿，这时候就要进行检查排除神经源性疾病，比如因为脊髓肿瘤压迫等引起神经病变，导致膀胱收缩异常引起遗尿。 另外，老年人有前列腺增生症，如果梗阻非常重，就会出现充盈性尿失禁，也出现类似遗尿的情况，需要注意。老年前列腺增生出现遗尿是比较重的一个表现，是尿不出来的表现，需要马上治疗。

脊髓肿瘤并无特效治疗药物，对于已确诊为脊髓肿瘤患者，最有效的治疗方法是手术治疗；当患者无法手术治疗时，可行对症治疗，以解除患者痛苦，改善患者生活质量，若患者疼痛明显，可采取止痛措施；若出现神经功能障碍，可给予营养神经治疗；若出现大小便失禁、肌肉萎缩可用中药治疗和中医外治方法，如按摩、针灸、推拿等，目前来说中医治疗可贯穿肿瘤各个时期，且效果较好。