脊髓肿瘤

脊髓髓内肿瘤是脊柱脊髓肿瘤的一部分。病人一旦明确诊断是髓内肿瘤，如果有责任症状，产生运动和感觉，或者植物神经，或者比如膀胱或排便的一些障碍，建议早期手术治疗，这样的病人如果是明显的良性肿瘤，比如海绵状血管瘤，或者低级别的室管膜瘤，如比较大还是主张直接手术治疗。如果是很小的肿瘤，比如几毫米，5mm左右的，不超过1cm，没有明显责任症状，可以随访或者在得到明确临床诊断的情况下，做立体定向放射治疗。总体而言要因病人而异，比如患者很年轻，髓内肿瘤比较大，尽早治疗避免产生远期肢体运动功能障碍。如果病人高龄，本身手脚肢体活动还可以，这样的病人可以继续随访，因为肿瘤总体而言生长还是缓慢的。

脊膜瘤即发生在脊髓最外面，脊膜上发生肿瘤叫脊膜瘤，主要与髓内肿瘤、脊髓肿瘤、神经鞘瘤进行鉴别。脊髓最中间部位即中转站，相当于变压器一样，属于脊髓中转站。脑神经传到脊髓再通过转化，然后再通过传出纤维传出，然后传出神经指挥肢体活动，通过外周感觉再传到中枢系统，脊髓就在存在这系统之间中继站。脊髓位于正中间即包裹最严密地方。 脊髓外面会形成一小根一小根小丝，小丝即传出纤维，其会汇聚成神经根，神经根再往外就会汇聚，然后再分散到全身指挥全身各块肌肉运动。所以说在脊髓神经根外面还包裹一层脊膜，脊膜首要作用是保护脊髓处于水环境中，人脑组织和脊髓都是处于水环境中。这种水环境是大自然进化的一种表现，即会把重要结构维持在水中。水环境相对来说可以减弱左右缓冲力，保护脑组织使其不易受到损伤。

恶性肿瘤主要包括髓内胶质瘤、转移瘤、遗传性肿瘤，较难治愈。其治疗方法如下： 1、手术治疗：多数恶性脊髓肿瘤边界不清楚，难以彻底清除； 2、放疗：避免影响正常脊髓功能，放疗剂量不足，难以起到抑制肿瘤生长或彻底杀灭肿瘤的效果； 3、化疗：脊髓恶性肿瘤患者所占比例低，没有具有说服力的大宗病例作为治疗依据； 4、基因治疗，生物靶向治疗等：处于研究中，尚未应用于临床。

脊髓肿瘤术后，鼓励患者早期下床活动，应动作缓慢，活动强度由患者掌握，无硬性要求。患者一般术后3-5天即可出院，前期的起居活动应自己努力完成，后期可逐步扩大活动范围。 颈髓肿瘤切除之后需佩戴颈围，佩戴时间视手术类型及患者年龄而定。一般全椎板切开复位者戴3个月左右，半椎板或更小范围切除者戴1个月，儿童戴3-6个月后再拆除颈围做一般的活动。

脊髓肿瘤手术与其它外科手术一样，流程如下： 1、要求患者在手术之前的6-8小时禁食，因为现在很多脊髓手术都是全身静脉麻醉； 2、进入手术室以后先由麻醉师进行麻醉； 3、手术正式开始以后会在脊柱中央做个切口，大多数都是直切口，对于脊膜膨出的患者可能是弧形切口。首先切开表面的皮肤，下面有一层脂肪组织，再到下面是脊柱、肌肉，把肌肉分开、牵拉开，完整暴露出病变节段的脊柱骨，用特殊器械取下脊柱后面的骨骼，进入椎管。有的打开骨头以后就可以看到肿瘤，有些肿瘤位于髓内或者硬脊膜内，还要把硬脊膜打开，肿瘤暴露以后根据肿瘤的性质或者范围，再逐渐确定不同的手术方式。比如分块切除小的肿瘤，周围粘连很轻的、和周围正常组织分界很清的肿瘤很快就被切下来，但是大的肿瘤或者髓内肿瘤就需要花时间慢慢切下； 4、完整切除肿瘤以后再把硬脊膜缝上，把脊柱骨还纳固定，最后分层缝合肌肉、皮下和皮肤组织。

X刀是利用三维立体定位确定肿瘤位置后，使用高剂量X射线对肿瘤进行治疗的一种放疗方式。照射过程中，肿瘤与正常组织间剂量分界明显，从而出现陡坡现象。x刀适应症较广，临床适用于颅内胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、动静脉畸形、听神经瘤，肺部肿瘤、肝部肿瘤、脊髓肿瘤等。因此，若肿瘤可与正常组织产生明确的分分界，即可使用x刀进行对症处理。

脊髓肿瘤术后的影响与肿瘤的种类、性质及生长部位均有密切的关系： 1、对延髓以下神经支配功能的影响：四肢肌力小、呼吸力气弱、需长期依赖呼吸机； 2、对不同部位肿瘤导致某一肢体功能的影响：如肢体无力，无法走路，以及大小便功能受影响等； 3、对生长出神经鞘瘤的神经所支配的相应部位感觉功能的影响：可出现局部麻木。

对于脊髓肿瘤治疗有时候需要手术治疗，有时候则需要密切观察。脊髓肿瘤治疗手术，其手术入路有时候从后边。后方入路即首先要打开肌肉、皮肤，肌肉切开以后要将棘突切开，切开以后若是显示视野比较少，就切除伴椎板。 若是肿瘤比较大者，此时可能需要进行全椎板切除，甚至若是一个节段不够，可能要切除2-3个节段。 一般来说若是神经外科手术，脊髓肿瘤手术治疗后是否能下床活动，主要取决于个人情况，因为人身上大部分负重是靠脊髓来负重。所以能不能下床活动取决于对脊髓结构稳定破坏程度。 若是只有一个节段被破坏，可能相对来说可以尽早下床活动。若损坏节段比较多，甚至有四五个节段，此时患者可能就要稍长时间卧床休养，一般来说应该卧床1个月左右，1个月左右就可以下床活动。 3个月左右才能做负重运动，负重运动也是负重稍微轻度负重运动。最后还要根据手术以后复查结果即相关脊柱结构稳定性情况来决定是否能进行更重体力活动。

脊柱脊髓损伤即损伤脊柱上的脊髓，导致脊髓损伤以下平面出现瘫痪。脊髓损伤有外伤和非外伤两种，外伤见于坠落、车祸；非外伤包括脊髓肿瘤、脊髓炎症导致脊髓损伤。脊髓损伤有以下几种情况： 1、完全性的损伤：损伤平面以下完全无运动、感觉； 2、损伤平面以下有感觉，但没有运动； 3、损伤平面以下有一定运动能力，但缺乏功能； 4、损伤平面以下有一定功能，可抬手、脚，恢复概率较大； 5、基本上接近正常情况。 脊髓不完全损伤可见于各种类型损伤，导致的结果存在差异。

脊髓肿瘤一般手术后遗症不多，尤其是部分脊髓髓外肿瘤，如髓外硬膜下神经鞘瘤、硬膜外肿瘤，多数情况下并发症很少。脊髓手术以后出现神经功能障碍等并发症常见于髓内肿瘤，如室管膜瘤、星形细胞瘤，脊髓肿瘤术后并发症主要包括以下几方面： 1、部分感觉神经功能障碍、肢体麻木、病变水平以下运动功能障碍； 2、大小便功能障碍，该并发症比较常见； 3、脊髓手术本身所具有部分较小并发症，但发生率较低，如伤口感染、不愈合，所有外科手术都有可能发生； 4、脑脊液漏，缝合存在死腔时可能会出现脑脊液漏，从而引起伤口不愈合； 5、可能还会出现相应手术平面疼痛。