脊髓空洞症

小脑扁桃体下疝的手术风险，很多时候是指小脑扁桃体下疝畸形，这类手术的手术风险。一般小脑扁桃体下疝畸形可以引起脊髓空洞症，是一种缓慢进展性的疾病。这类手术在神经外科属于有一定风险的手术，因为处理的病变位于颅颈交界区，同时由于后颅窝局部容积的狭小，在手术过程中一定要注意轻柔操作。手术风险主要是小脑、脑干、脊髓的损伤，以及小脑后下动脉损伤，造成患者出现意识障碍、肢体麻木、平衡障碍等症状。还有一些患者由于小脑后下动脉，甚至椎动脉的损伤，也可能会造成非常严重的后果。包括后循环供血不足、小脑、脑干梗死等情况，使患者出现比较严重的肢体瘫痪，甚至昏迷的情况。总体来讲，小脑扁桃体下疝畸形，如果由经验比较丰富的神经外科医生进行处理，风险可控。对于绝大多数患者来说，手术治疗的获益显著大于不进行手术所造成的神经功能障碍。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脊髓空洞症的手术费用，要看脊髓空洞症患的类型，医生采取什么方法，有没有并发症。比如，枕下减压术。按现在的水平，应该是5、6万左右。但是寰枢椎脱位，要固定，手术步骤比较多，费用估计得8、9万到10万。还有分流手术，要用泵、分流管，这种手术一次性成功的，费用都是能承受的。但是每一个手术都有并发症，从医生的角度、患者的角度，都有可能失败，失败率也不是很低。脑积液病都是失败率非常高的疾病，如果出现假性脑膜膨出、分流的感染和堵管，如果不是及早的治疗，越拖越重，费用就远远超于医生，甚至家属和病人预期的水平。最好在手术的时候策划好，尽量少出并发症，一旦出现并发症，一定要找那些有能力纠正这些并发症治疗的医生，否则费用是巨大的。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊髓空洞症的手术难度不高，风险也不是特别大，手术后遗症并不多，一般就是局限性身上有一片麻木，或者是手指头、枕颈部的疼痛，手术以后伤口积液、感染、发烧或者伤口漏液、伤口延迟愈合等，这些并发症比较常见，也是可以处理的。理论上脊髓空洞症手术术后可以瘫痪，由于损害脊髓以后可以瘫痪，也损害后路、脑干附近，损害以后可以有生命危险，死亡率理论上是这样，但实际上很少见。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脊髓空洞症的症状每一种类型牵扯不一样，本身的症状是把脊髓撑坏，疼痛感觉丧失，触觉存在，剩下的皮肤末梢神经营养不良，有时候手烂或者剌烂了不愈合，是脊髓空洞本身的症状。引起的原因是小脑扁桃体下疝，本身也有症状，下疝了以后会压迫周围的脑干，或者是脊髓，脑干和脊髓交界的地方，有时候会引起呼吸困难，或者睡觉时候有一些恐惧感，觉得呼吸不够用，颈神经疼痛，尤其是颈部和喉部持续的疼痛缓解不了，是小脑扁桃体下疝的症状。脑积水的症状，如果在第四脑室有积水，就会引起生命中枢有一些变化，甚至有时候会出现脑疝死亡，急性的脑疝加剧死亡，所以根据每一个形式的是不一样，种类也多种多样。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者，多表现为进行性加重的神经功能障碍。在初期肩背部及上肢麻木、疼痛、痛温觉消失，没有引起足够重视或诊断不清的情况下，患者可以出现进行性加重。主要表现为一侧或两侧手臂的肌肉萎缩、面部痛觉、温度觉丧失、上肢夏科氏关节炎、下肢肌张力增高、腱反射亢进。严重的患者还可能会出现双下肢截瘫、大小便失禁、下肢皮肤营养障碍、经久不愈的溃疡，以及局部出汗过多或过少等神经功能紊乱的表现。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
大部分脊髓空洞症患者生活完全可以自理，不用护理，只有一些治疗晚的或者进展快的病人出现了残废，手指不能伸直，屈曲变形，家属就给予生活护理，他不能系扣的你得帮他系扣子、系裤腰带、提裤子，有的时候起床你还得扶他一把。如果病人出现下肢的运动障碍或者瘫痪，护理就相当复杂了，得给他翻身、拍背、喂饭，别出褥疮等，得参考其他的专业护理了。

讲解医师：万兴  （主治医师）
就职单位：金华市中心医院神经外科
脊髓空洞症的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗主要给予B族维生素以及神经营养药物，可以改善皮肤、肌肉的营养障碍，防止烫伤，预防关节挛缩、感染、顽固性溃疡形成。手术方法在临床应用比较广泛，目的主要是消除和减轻空洞囊腔内的囊液增加时对脊髓的压迫，防止手术后囊腔再次闭合。临床上常采用的手术方式包括后颅窝和上颈椎减压术、脊髓空洞-腹腔分流术、终板切开术、脊髓空洞切开及空洞蛛网膜下腔引流术等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
手术治疗脊髓空洞症的费用一般需要30000-50000元，其中主要包括患者在手术前、后的检查费用，住院费用，麻醉费用，围手术期用药和术中所需要的人工硬脑膜等一系列耗材，住院期间发生的全部费用。除去医保和农村合作医疗报销范围之外的比例，患者一般只需要自费的部分多数控制在10000元左右，所在的地区、所选择的医院不同，也会存在一定的差异，对于病情复杂需要做内固定或者处理其他畸形的患者，也会增加一定的花费。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞目前没有确切的药物治疗手段，主要依靠手术治疗。对于有明确病因引起的，可考虑针对病因的手术。除此之外，目前主流的手术方法是脊髓空洞分流术和颅后窝减压术，对于明确小脑扁桃体下疝和相应阶段脊髓空洞表现者，都采用后颅窝减压术。如果没有明确小脑扁桃体下疝或者小脑扁桃体下疝与脊髓空洞程度不相符合者，可考虑进行脊髓空洞分流术。如寰枕交界部前方进行压迫形成空洞者，可以考虑前路减压，切除病理性的畸形骨，如寰椎、前弓、斜坡下部和齿状突等。

讲解医师：尚爱加  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院神经外科
脊髓空洞症自己能好吗？总体上说，脊髓空洞一般是不能自愈的。大多数脊髓空洞是一个慢性的、缓慢的、进展性的疾病。尤其是对于小脑扁桃体下疝畸形，还有一些肿瘤引起的脊髓空洞，都会随着时间的进展而不断的扩展。这时候就需要手术进行干预、阻止或者减缓这种进展。还有一种脊髓空洞比较轻，而且通过观察症状，空洞也不进展，这种空洞不一定都需要手术治疗，观察就可以。