脊髓损伤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤是各种创伤性因素造成的脊髓不同程度损害的表现，通常病因可以为交通事故伤、坠落伤、摔伤、砸伤、运动性损伤以及战争时的枪弹伤、爆炸伤等。脊髓损伤的患者，一般会根据损伤的严重程度，出现不同类型的表现。完全性脊髓损伤，特别是高位脊髓损伤，患者常有不同程度的瘫痪或者完全性瘫痪，呼吸肌麻痹，大、小便功能障碍，长继发一些呼吸系统、泌尿系统的感染，以及褥疮、压疮等并发症，患者具有较高的死亡率和残疾率。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的饮食注意事项，首先，要注意观察患者肠蠕动的情况，在肠蠕动恢复后再予以进食；第二、要酌情予以高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，以及充足的水分；第三、对于长期卧床的患者，应适当限制含钙食物的摄取，以防止泌尿系结石；第四、对于有恶心、呕吐的患者，应注意防止患者发生吸入性肺炎；第五、在饮食过程中尽量少食或不食产气较多的食物，如甜食、豆类食品等，尽可能的用一些含纤维素的食物；第六、患者进行指导性的排便和排尿功能的恢复。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
脊髓损伤的病人的护理措施有以下几点，第一个，心理康复。脊髓损伤的病人一般伤情比较重，恢复的时间比较长，而且常常出现肢体运动功能受损，病人承受比较大的心理压力。在护理的时候要加强心理的疏导，加强精神的安慰。第二个，并发症的预防。最常见的并发症就是尿路的感染。脊髓损伤的病人大部分都有尿失禁，要加强对泌尿道的清洗，特别是会阴的冲洗。如果有尿潴留，适当下腹部温毛巾覆盖、按摩等，帮助排尿，小便以后要及时擦洗。另外，脊髓损伤的病人，胃肠道也会出现状况。要加强饮食的护理，要多进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的饮食，要每天观察大便的情况。如果便秘，要使用具有通便效果的药物。第三个，肢体功能的护理。对瘫痪的肢体，做被动的肢体运动，关节、肌肉的按摩，促进肢体功能的康复。还要预防深静脉血栓的形成。脊髓损伤的病人肢体瘫痪以后，长期卧床容易形成深静脉血栓，要通过被动的肢体运动按摩来预防。还有要预防褥疮的发生，要定时翻身、拍背，受压部位的按摩等预防褥疮。

讲解医师：马延山  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院神经外科
脊髓损伤的预防：我们在日常生活当中要避免一些事故的出现，像交通事故伤。所以大家在出行的过程当中，要注意自身的交通安全。现在治理酒驾对颅脑损伤和脊髓损伤发生率的下降是非常有帮助的。所以大家酒后不要开车，这是预防的最好办法。其次，我们在运动过程当中要根据自身的条件，能进行哪些运动要自己事先有预判，不要盲目的从事身体不适合的运动，这也是预防脊髓损伤的一个办法。其次我们在出门旅行，包括高空作业的时候，大家安全防范的意识一定要做好，按照高空作业的要求，做好安全保护。大家出门旅行的时候要注意危险的地带，尽量少去人多拥挤、路又狭窄的地方，防止摔伤也是很重要的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤需要做哪些检查：第一、脊柱的X线平片，可以显示骨折、脱位、脊髓成角畸形、突入椎管内的骨折片等；第二、是脊柱的CT，可以显示损伤节段骨质结构的变化，发现较小的骨折片和椎弓骨折，上下关节突绞索等，还可以发现椎管内高密度的脊髓出血以及脊髓蛛网膜下腔出血等表现；第三、是磁共振检查，它对于观察脊髓的信号更为敏感，可以观察到脊髓内的水肿，不同时期的出血，同时可以观察到椎间盘和脊柱骨质的结构改变，对于诊断是十分有价值的检查。

腰部骨折是由于外力因素造成的腰椎压缩或爆裂性骨折移位，严重者可压迫腰椎内脊髓和神经，引起下肢瘫痪。可能与摔伤、车祸、高空坠落伤等有关。一旦出现腰部骨折，应及时去医院检查，明确病情轻重程度，是否有下肢瘫痪，从而制定适合的治疗方案。在搬运过程中，应将患者置于木板上进行搬运，保持脊柱伸直位，避免弯腰，以免加重脊髓损伤。

腰部骨折主要表现为腰部疼痛、活动受限甚至不能活动，严重者可导致脊髓损伤，引起截瘫、大小便失禁、下肢瘫痪等。腰椎骨折一般可分为单纯性骨折和爆裂性骨折两类。对于单纯的压缩性骨折，压缩不超过1/3者，使用活血化瘀、止痛、补益肝肾、强筋骨的中药治疗并结合功能锻炼，多数患者可完全恢复正常；对于压缩超过1/3的患者，腰部畸形较明显，可以考虑手术治疗；对于爆裂性骨折、合并腰椎脱位、脊髓损伤者，应及时进行手术治疗。

中枢靶控镇痛治疗的副作用如下： 1、局部感染：术后患者护理不当可导致穿刺部位感染，常见于半植入式靶控镇痛术； 2、导管折断； 3、局部肉芽肿：高浓度吗啡药物刺激诱发肉芽肿，压迫脊髓后可导致脊髓损伤或其他并发症； 4、脑脊液外漏：临床治疗过程中因穿刺针较粗，穿刺过程中可引起脑脊液外漏，长期漏液可导致脑脊液漏性头痛等相关病症。

腰椎检查需要根据患者的具体病情和需求选择正确的检查方式，具体如下： 1、腰椎骨折采用CT检查，观察骨折具体位置、游离骨片椎管内移位等情况； 2、脊髓损伤及脊柱新旧骨折的判断，或椎间盘方面的疾病、腰椎肿瘤性病变等情况，建议选择核磁共振，观察椎间盘的突出类型，有无压迫神经及椎管内占位性病变、脊髓病变等。

颈椎骨折合并脊髓损伤之后，造成呼吸困难最主要的原因，是来源于颈椎骨折造成脊髓损伤之后，引起胸式呼吸的减弱所引起，以及肋骨损伤、胸骨损伤造成。正常人的呼吸其实分为2种，胸式呼吸以及腹式呼吸。男性往往以腹式呼吸为主，女性大部分以胸式呼吸为主。胸式呼吸是胸的这部分呼吸，很多时候是由神经通过脊髓进行控制。腹式呼吸主要由膈肌控制，膈肌由头部膈神经控制。正常的时候这2个呼吸之间会调整，保证人体有比较充分的供氧情况。因为颈椎里面有脊髓，如果出现颈椎骨折把脊髓损伤到，损伤之后比如出现全瘫，也就是脊髓以下的功能都没有时胸式呼吸因为由脊髓控制，胸式呼吸就会减弱。胸式呼吸减弱时所有的呼吸只能通过腹式呼吸得到支持。相当于本来2个发动机，现在上面1个发动机停掉或者减弱，只能通过腹式呼吸得到改善，容易造成呼吸困难的情况。除了这个原因之外，有些颈椎损伤同时也会合并肋骨损伤、胸骨损伤，加重呼吸困难也有可能，这是另外的原因。