脊髓损伤

脊髓损伤营养神经的药较多，常见的口服药包括甲钴胺，常用的静脉或者肌肉注射的药物包括神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物等。但是总体而言应用神经营养药物的同时，还可以配合高压氧，以及神经功能康复等联合治疗，才能获得比较好的神经功能康复。脊髓属于中枢神经系统，中枢神经系统的神经细胞难以再生。难以再生指神经细胞的个数只会减少，不会增加。在神经细胞受到损伤之后，很难像皮肤的细胞样恢复，所以神经营养较为重要。

脊髓损伤的恢复时间是损伤后3-6个月，6-12个月损伤功能改善较差的患者恢复较困难，甚至可能终身残留明显后遗症。因为脊髓损伤恢复情况与脊髓损伤程度、合并伤程度、患者基本情况，甚至包括患者家庭和经济给予支持、是否能够及时得到治疗密切相关。脊髓特点是由神经细胞组成，神经细胞再生能力较差，比肌肉以及其他内脏受到损伤后自我恢复的能力较差，因此受到严重损伤时功能恢复不理想，大部分可残留不同程度的功能障碍。 受到脊髓损伤后如果患者较年轻，受伤程度较轻，脊髓损伤程度不严重，经过积极治疗包括康复训练，神经功能恢复可能较理想。但如果受伤重、患者基础情况差、治疗不及时可能残留明显后遗症。尽管目前有实验室或临床存在促进脊髓损伤恢复的治疗方法，但无充分循证医学证据，导致临床缺乏能够直接促进损伤脊髓修复的治疗方法。因此脊髓损伤患者需要做到早期诊断、早期明确病因、早期治疗，才能更好的恢复功能。

脊髓损伤是由外界直接或间接因素导致，在损伤相应节段出现各种运动、感觉、括约肌功能障碍、肌张力异常，还有病理反射等相应改变称为脊髓损伤。脊髓损伤是由外因引起，临床脊髓损伤最常见原因是各种高能量或低能量外界损伤产生。高能量外损伤是指致病因素中含有高能量释放于组织中的一种损伤，包括交通事故、高处坠落、重物压砸伤等，损伤程度较重可以伴有其他脏器损伤。随社会高速发展，工业交通和建筑业日新月异，意外事故引起高能量损伤逐渐增多。 低能量损伤多发生在日常生活中，例如意外摔倒、运动损伤等。低能量损伤导致脊髓损伤大多继发在脊柱原有疾病之上，即患者本来存在椎管狭窄或韧带骨化等情况，脊髓受压处在一种临界状态，轻微外伤可能导致受压明显加重，因此出现脊椎损伤。除此之外患者存在基础疾病，例如强直性脊柱炎、脊柱肿瘤或感染，可能轻微的外界因素便可以导致明显的脊髓损伤。

脊髓损伤后，病人恢复小便的时间与脊髓损伤的原因有关，具体如下：1、横断性损伤：如外伤引起的横断性损伤，小便可能永久无法恢复；2、其他损伤：如急性脊髓炎或脊髓血管病，经过治疗后，部分病人1个月内逐渐恢复，部分病人甚至在7-14天恢复。尤其是对于脊髓损伤较小，且治疗及时的病人，在恢复过程中需要进行膀胱功能训练。有时部分病人在3-6个月内会恢复，部分病人1年后仍然不能恢复，此时可称为后遗症候群。脊髓损伤时，从大脑传导下来掌管小便功能的传导束受损后，如果发生变性、水肿，经过治疗后，可以恢复。如果神经损伤、坏死，发生不可逆损伤或横断性损伤，则不会恢复。所以对于脊髓损伤，需早期诊断、早期治疗和早期进行膀胱功能训练，对脊髓损伤后病人恢复小便，可起到较好的作用。

脊髓损伤后恢复的时间，或者需要多长时间才能恢复，主要取决于脊髓损伤的严重程度。如果脊髓损伤只是表现为水肿或小灶性的挫伤、局部缺血等原因所导致的不完全性脊髓损伤。轻症患者会在数周内恢复，重症患者需要三个月至半年左右恢复。如果是完全性、横断性的脊髓损伤，特别是脊髓解剖结构的完整性遭到破坏，则脊髓功能的恢复，需要经历数年之久，并且也难以完全恢复。因此脊髓损伤恢复的时间，会因人而异，根据病情不同，恢复时间也不相同，有些患者会出现脊髓损伤后终身瘫痪状态。

脊柱侧凸即脊柱侧弯，常伴有脊柱畸形，脊柱结构、神经及血管走行方向和正常结构不同，手术风险相对其它脊柱手术高。 风险主要是在置钉矫形的过程中，可能会由于正常解剖结构不完整，或走行和正常结构不一样而出现误伤，比如脊髓损伤、周边血管损伤、神经根损伤。甚至在矫形过程中，可能由于两边神经根不对称造成神经根牵拉，病人会出现异常症状。 医生行脊柱侧弯手术前需要仔细阅片，了解局部解剖结构，同时对神经进行电生理监测，保证手术的安全性。

小儿脊柱的损伤主要有脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤等，较轻的还有脊柱周围的软组织、肌肉损伤等。小儿由于自我保护能力较弱，在攀爬时容易从高处坠落，会引起脊柱损伤，交通事故也可能会重度打击头部等，患儿可能会表现为局部疼痛、活动障碍等，还会引起肌肉肿胀、痉挛、畸形等，脊柱受损可能会进一步导致神经、脊髓的损伤。脊髓损伤后，患儿会有相应神经支配区域的感觉障碍、运动障碍等，有时还会影响大小便，出现括约肌功能障碍等，感觉障碍为患儿的痛觉、温度觉、触觉等感觉减弱或消失。 小儿受伤并确诊脊柱受损后，可在骨科或儿科进行专门的X线检查、CT检查。必要时还可以结合核磁共振的检查，明确小儿脊柱受伤的部位、受伤的程度，以便制定治疗措施，尽早治疗能够避免脊柱损伤的不良后果。

脊髓型颈椎病的发展过程缓慢且逐渐加重。若疾病未加重，锥体束骶部中枢神经未受到压迫，患者寿命不受影响。若治疗方式合理，可不影响患者寿命。反之，若治疗方式不当、治疗不及时，如使用牵引等方法治疗时，可造成脊髓损伤，患者可能出现瘫痪。本病若未进行治疗，患者自身维护较好，护理适宜，可有效延长生存时间，但患者生活质量可受影响。

腰椎滑脱微创手术的风险，即为脊柱手术的风险。对于对于脊柱术的风险，有几点需要特别注意的。第一是感染，所有的切开手术包括微创切开手术，都存在感染风险，日常已经进行了很多的抗感染治疗，可在病人条件允许下，尽量规避；第二是硬膜囊损伤，在脊柱手术穿刺过程中，可能损伤硬膜囊，造成脑脊液漏，这也是脊柱手术较为常见的并发症之一；第三是脊髓损伤，对于所有的脊柱手术，家属都必须知晓课鞥会产生脊髓损伤的并发症，脊髓严重损伤可能导致患者瘫痪；第四是脊柱内固定物出现异常，不管微创还是开放手术，脊柱内固定物均可能出现异常，如松动、断裂，这也是手术常见的并发症之一；第五是脊髓损伤可能形成硬膜外或者硬膜下的血肿，不论是微创还是开放手术，都可能会有意无意地触碰部分微小的动、静脉，造成出血。在自身凝血不完善的情况下，可能形成局部血肿，这也是脊柱手术常见的并发症之一；第六，不论是微创还是开放手术，病人身体状况非常重要，很多心血管疾病的患者，在脊柱手术之后可能出现病情加重；最后就是血栓的问题，脊柱手术形成栓塞，这也是一个较常见的并发症。

肢体瘫痪的分类与其发生部位有关，具体如下： 1、偏瘫：常发生于脑出血或脑梗死后，表现为对侧肢体活动受限； 2、单瘫：常发生于单侧神经卡压后，表现为单侧肢体运动受限； 3、截瘫：常发生于脊柱、脊髓损伤后，表现为感觉、二便、植物神经功能紊乱。 若患者出现以上肢体瘫痪症状，应及时到医院行相关检查后，由专业医生给予针对性治疗，以免病情迁延。