脊髓损伤

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

脊髓损伤是脊柱损伤中最严重的损伤，在急性期脊髓损伤会有非常明显的出血，出血后压迫脊髓造成进一步缺血缺氧，或者本身外伤导致脊髓损伤病变进入恶性循环，所以早期脊髓损伤有必要进行激素冲击治疗。激素冲击能有效减轻脊髓水肿、减轻细胞损伤，能挽救脊髓损伤产生的病变。但是大量激素冲击有很可能引起并发症，比如心律失常、消化道溃疡、消化道出血以及股骨头坏死。 很多人对激素冲击治疗的有效性提出质疑，因为激素冲击有严重副作用，对神经保护作用比较少，也使其受到越来越大的争议。现在认为严重的脊髓断裂或者损伤较轻的不需要给予甲基强的松龙冲击治疗，激素冲击治疗通常用于8小时以内完全性脊髓损伤，或者严重的不全脊髓损伤。

脊髓损伤的后遗症比较多，轻度脊髓损伤的后遗症，临床上可以忽略。但比较严重的脊髓损伤后遗症，包括运动、感觉、排便障碍等，还包括病理反射、肌张力异常、心理问题，这些后遗症要根据不同专科，用不同的方法进行处理。 常规处理后遗症先是物理治疗，物理治疗要保持全身各关节的活动度，把残存的肌力即神经控制正常，训练好没有受到损伤的肌肉肢体力量，尽可能实现患者功能的完整。其它包括作业治疗、康复科训练，以及患者的日常活动，包括穿衣服、吃饭、处理大小便、坐轮椅、出行、乘车等基本生活技能。部分损伤节段较低的患者，若想恢复得较理想，要进行职业性训练，让脊髓损伤度过急性期后，能从事一定工作，有一定收入。

脊髓损伤患者出现大小便功能障碍的恢复时间，大概是半年到一年，具体情况要具体分析。脊髓损伤出现大小便失禁，是脊髓损伤最常见的并发症，主要与脊髓受伤的严重程度有关。 受伤的严重程度有时和影像学表现不完全一致，有时病人影像学表现可能不严重，但却出现严重的大小便功能障碍。有时病人影像学表现很严重，骨折脱位很明显，但可保存大小便功能，这与脊髓损伤的时受伤的严重程度有关。如果脊髓受伤程度较轻，康复训练半年到一年后大小便功能障碍多可恢复。如受伤程度较重，患者可能永久留存功能障碍。 综上所述，脊髓损伤时出现大小便功能障碍，建议患者立即到正规医院治疗。且搬运过程中，要轴性翻身，整体搬运，避免出现二次损伤加重病人的脊髓损伤。

脊髓损伤一年后可以定型，因为脊髓是中枢神经，神经恢复约在3-6个月，就是半年以后基本就定型。但定型以后仍需要继续康复训练，因为康复训练可帮助患者避免并发症发生，如肺炎、上呼吸道感染、下肢血栓形成、压疮的发生，可以避免废用综合征的出现，如关节挛缩、肌肉萎缩，对患者避免二次受伤有很大帮助。 通过康复训练可增强患者心肺功能，使患者通过运动避免出现焦虑、抑郁。因为通过运动、康复训练，可以使人体脑袋产生多巴胺，使人有一种愉快的感觉，避免患者出现焦虑、抑郁，甚至自杀轻生的念头。一年后脊髓损伤能定型，但定型后仍然需要康复训练、康复治疗，使患者能够回归家庭社会，减少对别人的依赖。

如果脊髓损伤病人出现脊髓损伤，通常会在脊柱外科做损伤以后的手术治疗。如果急性期治疗以后仍然存在功能障碍，病人会从脊柱外科转到康复医学科，在康复医学科进行功能障碍治疗，其适应症是在生命体征稳定、脊柱情况较稳定的情况下，再根据其具体病情评估，针对其功能障碍点做康复相关治疗。 任何类型的脊髓损伤都适合做这种康复治疗。

脊柱里包括韧带、椎间盘、骨骼等，所以脊柱损伤注意事项要看具体损伤的部位。另外脊柱损伤时要看有没有合并症，比如脊髓损伤、神经损伤、是否截瘫等。要根据情节轻重决定进一步的治疗方式，比如是否需要手术治疗。对于脊柱损伤以后半截瘫的护理要注意以下几点： 1、勤翻身，避免患者长褥疮； 2、平常要常拍背，不要引起坠积性肺炎； 3、护理泌尿系统，如果排不出小便可以导尿，不要引起泌尿系统的感染或泌尿系结石； 4、尽可能让患者回归社会； 5、注意预防骨质疏松以及胃肠道的不适等。

脊髓损伤往往会导致损伤平面以下躯体或者肢体严重功能障碍，临床表现为完全性或者不完全性截瘫，伴有二便功能障碍。脊柱损伤早期救治十分重要，因为可直接影响到患者生命安全和脊柱脊髓功能恢复，并积极防治脊髓损伤并发症。 脊髓损伤康复治疗是脊髓损伤所导致下肢瘫痪的主要措施和手段，包括健康教育、物理治疗、功能锻炼、转移训练、步行训练、轮椅训练、日常生活活动能力训练，配合以针灸、心理疗法等。脊髓损伤下肢瘫痪患者，康复治疗介入越早，后期功能恢复几率就会越大，恢复水平就越高。

脊髓损伤病人的康复主要有三方面，具体如下： 1、恢复受损伤功能，最主要是力量下降或消失、感觉异常、大小便功能障碍，目前激励和感觉训练开展较多，效果较好。大小便功能障碍是病人需要迫切解决的问题，目前随着科学技术发展，多数有创或无创方法均可改善大小便功能； 2、脊髓损伤后存在并发症，且多数并发症致命，如各种感染、压疮、深静脉血栓等均可威胁病人生命，所以脊髓损伤并发症的预防和处理很重要； 3、病人的心理健康，因正常人突然截瘫甚至高位截瘫，无法指挥肢体，使病人心里产生巨大心理落差。部分早期病人可能无法接受，情绪波动较大，家人要及时观察患者情绪波动，注意是否由伤害自己的行为。如果有情绪波动较大，要及时与医务人员联系，请专门社工、精神卫生科医生介入。

脊柱脊髓损伤即损伤脊柱上的脊髓，导致脊髓损伤以下平面出现瘫痪。脊髓损伤有外伤和非外伤两种，外伤见于坠落、车祸；非外伤包括脊髓肿瘤、脊髓炎症导致脊髓损伤。脊髓损伤有以下几种情况： 1、完全性的损伤：损伤平面以下完全无运动、感觉； 2、损伤平面以下有感觉，但没有运动； 3、损伤平面以下有一定运动能力，但缺乏功能； 4、损伤平面以下有一定功能，可抬手、脚，恢复概率较大； 5、基本上接近正常情况。 脊髓不完全损伤可见于各种类型损伤，导致的结果存在差异。