脊髓损伤

神经源性尿潴留属于神经源性膀胱尿道功能障碍的一种，是复杂的神经病变所引起的排尿功能障碍。神经源性尿潴留往往跟神经有关，如神经病变、糖尿病、脊髓损伤、脑血管意外、脊髓病变，以及骨盆骨折或神经损伤、椎间盘手术后损伤等引起的改变，需先判断神经源性尿潴留是膀胱无力导致的，还是尿道括约肌痉挛导致的，或有些人是尿道狭窄或前列腺梗阻导致的。 如果是梗阻导致的，往往需要解决梗阻问题，才能使排尿得到缓解。如果是膀胱无力引起，治疗重点要放在无力上，治疗膀胱无力的药物有溴吡斯的明，可提升逼尿肌功能。而膀胱起搏器、骶神经调控技术也可使膀胱逼尿肌功能有所提升，使膀胱变得有力，这样排尿会更好。 神经源性膀胱之所以复杂，是因为其复杂在既有膀胱无力又有梗阻或尿道痉挛。越是这种复杂性的，越要通过尿动力学、通过膀胱造影、通过影像尿动力学评估，使神经源性尿失禁得到精准评估，是与膀胱有关，还是与尿道有关，针对不同状态进行不同处理，可以获得较好效果。

针对勃起不坚或者不能勃起等问题，就硬度而言到底硬到何种程度，是不能勃起还是不能完成性生活。问题比较抽象，需要仔细跟医生交流。总而言之，一般情况下所谓的性功能障碍，叫勃起不坚，或是不能射精或是不能完成性生活，上述问题都是属于性功能障碍的表现。但大部分这类性功能障碍，都是功能性的情况比较多，可能这段时间比较紧张、劳累，或精神不够集中等。病理上主要最常见的情况，是糖尿病的情况下，病人相对可能有性功能障碍方面的表现。此外可能有脊髓损伤或腰部损伤外伤，总而言之，大部分病人应该都是生理性、功能性的问题，所以不用太担心。这类情况需要到医院找专科医生共同交流，然后给出较好的治疗建议。

椎管内的肿瘤目前唯一有效的治疗手段就是手术切除，要点是早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓的压迫，术中尽可能减少脊髓损伤是取得良好效果的关键。椎管内的肿瘤多数都是良性，手术的目的是切除肿瘤，改善神经功能，阻止神经功能的恶化，提高运动和感觉的功能，同时也是提高患者生活质量比较有效的方法。所以从外科的角度出发，建议椎管肿瘤患者尽早进行手术干预，手术也是目前最有效的一种治疗方法。

溺水的急救方法包括水中营救与出水后处理，具体如下： 1、水中营救：施救者从水中营救患者，其他人帮助寻找漂浮物，在离水前将患者放在漂浮的木板上，清除口、鼻中的水及污物，并打开气道做口对口人工呼吸；同时注意不能使溺水者颈部屈曲，使头、颈、脊柱维持在一条轴线上，以免发生脊髓损伤； 2、离水后的急救：上岸后立即清理除患者口、鼻的泥沙、水草、泡沫、痰等，用仰头举颌法或双手抬下颌的方法打开气道；开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压，大多数的淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快就会进入到血液循环；对有心跳呼吸停止者，应立即行现场心肺复苏，包括开放气道、行口对口人工呼吸、及胸外按压；其次要注意心跳呼吸恢复后还可能会重新停止，所以在现场抢救的同时应尽快呼叫急救人员，及时送往医院做进一步抢救。

完全性脊髓损伤多是指在受到严重外伤后，引起脊髓损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能出现障碍。经常见于如大地震或车祸损伤后，在一刹那将脊髓完全损伤，出现下肢感觉平面问题，还有损伤平面以下运动功能完全丧失，以及括约肌功能障碍。 括约肌功能障碍主要指患者小便和大便功能丧失，形成完全性脊髓损伤。脊髓损伤患者损伤后，多会出现损伤平面以下感觉、运动完全丧失。处于脊髓休克期患者，脊髓休克期过后多可判断患者是不是完全性脊髓损伤。除以上几个主观感觉，还可出现查体症状，主要靠临床查体反射，反射功能若好就可证明脊髓休克期已过，这时可判断是完全性脊髓损伤，还是不全性脊髓损伤。

脊髓损伤后患者会出现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能障碍，在临床上较常见。如颈髓损伤患者，损伤平面以下运动感觉，还有二便功能完全丧失。若颈髓损伤，表现上肢运动障碍，下肢运动障碍。平常称为四肢瘫，四个肢体都不会动，患者非常难受，自己手上没有动作，不能做正常功能。 若是胸髓损伤患者，主要是下肢瘫痪，下肢瘫痪患者可坐轮椅，自己手可推动轮椅、驱动轮椅进行活动，若是四肢瘫轮椅没办法驱动，但现在又有电动轮椅。若是不全性脊髓损伤患者，功能没有完全丧失，可能存在部分感觉，还有部分肢体运动，甚至大小便功能还有部分残留，称为不全性脊髓损伤，对人体损伤最大的主要是完全性脊髓损伤。

脊髓损伤是一个严重的疾病，会导致包括神经损伤在内的一系列并发症，无论从治疗还是预防上，都会带来很多困难。具体如下： 1、截瘫：脊髓损伤最主要的并发症，有时候叫四肢瘫，或者高位截瘫，是非常严重的神经并发症； 2、坠积性肺炎：由于患者呼吸肌瘫痪，导致咳痰无力，痰液坠积残留，就会导致坠积性肺炎； 3、泌尿系感染：因为在神经损伤以后需要留置导尿，这种侵入性操作会增加泌尿系感染风险； 4、血栓：由于脊髓损伤以后肢体功能丧失，血流缓慢会导致下肢静脉血栓形成，静脉血栓形成会导致肢体肿胀，严重还有血栓脱落，导致严重血栓栓塞性疾病，比如严重心梗、脑梗； 5、幻肢痛：神经损伤以后，还会残留幻肢痛，这种幻肢痛对病人是严重折磨，长期夜间静息性肢体疼痛； 6、水电解质紊乱，或者恶液质。 虽然脊髓损伤有诸多并发症，但是还是有一些经验能够有效预防或者减少这些并发症的发生，为患者争取更加有利的预后。

脊髓损伤针灸治疗采用局部取穴和循经取穴，多以督脉和膀胱经循行于脊柱内椎旁，可以取督脉穴、夹脊穴、背俞穴，促进脊髓的修复，取八髎穴可以治疗尿潴留、便秘和二便失禁，取四肢上的穴位可以促进肢体功能的恢复。如果上肢瘫痪，加肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，如果下肢瘫痪，加环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲等穴位。脊髓损伤患者一定要到正规、专业的医院找专科医生进行治疗，以免延误病情。

深静脉血栓在脊髓损伤中发生率比较高，所以脊髓损伤者下肢深静脉血栓预防和护理较为重要，具体如下： 1、避免在下肢输液，定时抬高、活动双下肢，可以预防下肢深静脉血栓的发生； 2、伤后早期可以用低分子肝素，下肢使用弹力袜，有条件可以进行循环气压治疗，可有效减少深静脉血栓的发生； 3、对患者跟家属进行宣教，告知深静脉血栓的风险，如果血栓到肺里造成肺栓塞可能死亡。如果出现不明原因单侧小腿或者整个下肢肿胀，提示下肢深静脉血栓的可能，需要及时检查D-二聚体或者用血管多普勒超声评估深静脉血栓的情况； 4、询问患者有无肩、胸部疼痛，有无咳嗽、气短，这些症状即使很轻，也要高度重视肺栓塞的可能性。 如果已经形成下肢深静脉血栓，患肢应该制动，全程抗凝治疗，或者在静脉系统内放置滤网进行滤过，临床上要根据病情进行判断。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。