脊髓损伤

腰椎穿刺简称为腰穿，腰穿位置基本上就是系腰带的位置，医学上选择的是腰3、4，或者腰4、5腰椎中间的间隙。脊髓有脊髓，到了远端的时候，主要是马尾神经，当进行腰椎远端穿刺时，相对来说对脊髓损伤的可能性更小，因为远端主要是马尾神经分叉，所以对神经的损伤可以降到最低。做腰穿主要是为了抽取脑脊液，脑脊液主要的成分是水，还有糖、蛋白质、氯化物，以及白细胞等成分。脑脊液在人体里大概有120-150ml，但是每一个循环，也就是24小时以内，脑脊液的生成量大概是400-500ml，所以脑脊液在体内是不断产生、不断吸收的一个过程。进行腰穿时，一般会抽取2-3ml脑脊液进行化验，为了明确诊断或者其他相关检查，抽取脑脊液后，2-3ml的脑脊液可能在腰穿10分钟以后，就完全可以代偿过来。所以，腰穿对脑脊液的损害非常小，每天进行2-3次腰穿，并没有多大伤害。

截瘫主要是指双下肢瘫为瘫痪的一种类型，病损可以在脊髓、前根或周围神经。脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫，常伴有病损平面以下感觉减退或消失及大小便障碍。患者往往是四肢瘫，上下肢躯干功能被限制，日常生活完全不能自理，需要系统的康复治疗。 1、物理治疗：改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作，如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅以及理疗； 2、作业治疗：主要是日常生活动作，如衣食住行的基本技巧，职业性劳动动作、工艺劳动，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要； 3、心理治疗：针对心理不同阶段，如否认、愤怒、抑郁等各个阶段的改变，制定出心理治疗计划，可以进行个别和家庭行为等多种方法； 4、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外可配备一些助行器等特殊工具，补偿功能的不足； 5、临床康复：应用护理和药物的手段，预防各种并发症的发生，减轻症状，促进功能恢复。

临床上如果一旦确诊是脊髓损伤，要了解损伤平面即运动平面和感觉平面。确定运动平面和感觉平面以后，要对患者两个平面进行评估，如果在评估过程中感觉平面逐渐往下走，有感觉的区域越来越大，证明脊髓损伤在恢复。损伤平面以下的肌肉出现肌力，而且还逐渐增加，说明脊髓功能也在恢复。 无论是四肢瘫或截瘫，都会影响到大小便功能，肛门周围皮肤感觉恢复或者肛门括约肌出现主动收缩，损伤由完全性变成不完全性，说明患者在逐渐恢复，而且恢复非常快。

脊髓损伤以后出现四肢无力、麻木或者瘫痪称为截瘫。所谓高位截瘫是损伤位置比较高，在胸上部。高位截瘫和低位截瘫是民间用语，临床上称为四肢瘫或者截瘫。 截瘫一定要定位，比如胸1损伤叫胸1截瘫，胸2损伤叫胸2截瘫。如果是腰部脊髓损伤，比如腰1-2瘫痪，经常会是不全瘫，叫马尾损伤。瘫痪部位不同，名称也不一样，老百姓说的高位截瘫是身体位置高部位出现脊髓损伤。

完全性截瘫即完全脊髓损伤，脊髓椎管神经完全离断，失去颅脑对身体的支配，生物电，也称神经电不能传导，出现肢体瘫痪。最新科研成果神经干细胞移植，可用自体神经培养类似功能神经，通过修复可具备相应功能，但还未应用到临床上，目前完全性截瘫仍无法恢复到正常。

国内外的研究表明，视神经脊髓炎是一种可治性的疾病，具有复发缓解的特点。缓解期即恢复期，症状会达到相对减轻，比如视神经损伤的症状会逐渐减轻，视力下降的病人视力可以达到部分恢复，视野缺损的情况可以得到改善，眼眶疼痛的症状可以逐渐减轻；脊髓损伤也逐渐减轻，比如完全瘫痪的患者，肢体的肌力会得到一定的恢复，同时他的麻木疼痛的症状也会逐渐减轻。 脊髓损伤的症状，经过治疗以后会逐渐减轻，得到改善。比如刚开始肢体完全瘫痪的病人，经过药物治疗或者针灸康复治疗以后，瘫痪肢体会逐渐的有所改善，逐渐能够下床坐轮椅，慢慢的会逐渐达到行走，尤其是麻木和疼痛的症状，经过治疗以后能够明显减轻，肢体的束带感亦会逐渐减轻，尿便障碍会得到改善。 一开始可能需要下尿管，后来能够拿出尿管，还有神经根的刺激性疼痛会逐渐减轻，痛性肌痉挛的症状也会得到改善。脑干小脑症状、前庭的症状会得到改善，比如眩晕、复视会逐渐减轻。自主神经功能紊乱的症状也会得到改善，比如恶心、呕吐，治疗以后会逐渐减轻。经过治疗以后，整个人生活自理能力会得到提高，各种评分会逐渐提高，逐渐恢复正常的日常生活。

脊髓损伤的康复治疗方案如下： 1、早期良肢位的摆放，或关节被动运动训练； 2、预防呼吸道感染； 3、防止泌尿系感染； 4、防止双下肢静脉血栓； 5、肢体功能平衡训练； 6、翻身训练； 7、坐位平衡训练； 8、步行功能训练； 9、采用支具进行辅助性训练； 10、性功能训练； 11、心理训练。 康复训练需在医院康复科，由专业康复治疗师进行指导。

腰椎间盘突出与尿失禁不存在直接联系，相反腰部手术或腰椎间盘突出，甚至会因腰椎脊髓损伤而引起尿潴留，即神经源性膀胱，因支配膀胱的神经受损导致。 临床将腰椎手术分为高位胸椎手术和低位腰椎手术，如果手术造成神经损伤，病人可能会引起支配膀胱的神经损伤，导致膀胱没有神经支配，而引起尿潴留，此时患者会出现充盈性尿失禁。

正常脊髓长度因人而异，与自身身高有关，从枕骨大孔开始到腰椎1、2截止。一旦发生脊髓栓系，脊髓长度可从枕骨大孔到腰骶椎，长度贯穿整个脊柱椎管。椎管属于保护神经的骨性管道，胸椎管、颈椎管运动较局限，脊髓可得到较好保护。但腰椎运动幅度大，因此脊髓栓系患者，脊髓损伤的可能性较大。常受到腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎病理变化影响，最终导致脊髓损害，称为腰椎管狭窄症，即脊髓栓系综合征。

脊髓被拉长的病因如下： 1、发育性因素：小儿腰骶骨管肿瘤，随生长发育过程，脊髓被逐渐拉长，形成脊髓栓系综合征； 2、先天性畸形：常见于脊柱侧弯者，通过截骨矫形将脊柱扳直的过程中，导致脊髓拉长。超过一定限度可对脊髓产生损害，引起脊髓损伤，产生一系列症状，甚至截瘫； 3、手术因素：如腰椎融合手术，可拉长脊髓神经，引起肘下垂、下肢麻木等。